高修彩

（徐州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院，江蘇 徐州 221000）

食管癌是臨床上最為常見(jiàn)的消化道惡性腫瘤之一，具有病情隱匿、侵襲性強(qiáng)、復(fù)發(fā)率高、預(yù)后差的特點(diǎn)，早期多無(wú)典型癥狀，隨著病情進(jìn)展可表現(xiàn)為胸骨后疼痛、吞咽困難、呃逆、納差等癥，易被患者誤認(rèn)為胃炎，當(dāng)臨床確診時(shí)多已處于中晚期，失去最佳的手術(shù)時(shí)機(jī)，使患者的生存質(zhì)量下降[1]。近年來(lái)隨著生活節(jié)奏的加快及飲食結(jié)構(gòu)的改變使得食管癌的發(fā)生率逐年增長(zhǎng)，據(jù)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，每年全球死于食管癌的患者高達(dá)30萬(wàn)以上，給患者的生命安全帶來(lái)極大的威脅[2]。有研究表明，早期采取有效的手段對(duì)食管癌能夠確診并及時(shí)給予對(duì)癥治療，在一定程度上可顯著延長(zhǎng)患者的生存期，改善預(yù)后[3]。病理檢查是食管癌診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，但作為一種創(chuàng)傷性操作不易于被患者接受，X線鋇餐造影與CT檢查均為臨床診斷食管癌的有效手段，本研究選取2015年1月至2017年12月我院62例疑似食管癌患者，探討X線鋇餐造影與CT檢查在食管癌診斷中應(yīng)用價(jià)值，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2015年1月至2017年12月我院62例疑似食管癌患者為研究對(duì)象，所有患者均表現(xiàn)為不同程度的胸骨后疼痛、吞咽困難、呃逆、納差等癥，自愿參與本次研究，且排除復(fù)發(fā)性食管癌、伴有其他惡性腫瘤、檢查依從性差、臨床資料不全及耐受性差者。其中男性患者51例，女性患者11例，年齡45～75歲；平均年齡（61.32±3.57）歲，體質(zhì)量52～78 kg，平均體質(zhì)量（66.35±3.27）kg；文化程度：小學(xué)13例，初中18例，高中14例，大專(zhuān)及以上17例；病變位置：食管上段13例，食管中段23例，食管下段26例。

1.2 方法：X線鋇餐造影檢查：檢查前初步詢(xún)問(wèn)患者的臨床癥狀，對(duì)于食管梗阻明顯者給稀薄鋇餐，梗阻輕微者給予常規(guī)鋇餐。囑患者于空腹?fàn)顟B(tài)下取站立位或臥位，采用東芝800mA數(shù)字胃腸機(jī)進(jìn)行多軸透視，在患者服用鋇餐后采用X線排查患者食管充盈情況、鋇餐通過(guò)排空情況以及食管黏膜改變情況，于病變最佳位置進(jìn)行攝片，對(duì)食管充盈及黏膜圖像進(jìn)行常規(guī)攝片。CT檢查：采用16排螺旋CT，囑患者取仰臥位，吞服50 mL 1.5%的泛影葡胺，擴(kuò)張食管，行連續(xù)掃描，電壓150 kV，電流150 mA，層厚及層間距均為5 mm，自患者胸骨頸動(dòng)脈至食管胃交界處，詳細(xì)觀察食管管壁厚度、腔內(nèi)腫塊及病灶轉(zhuǎn)移情況，掃描完成后將圖像傳輸至配套工作站進(jìn)行處理，有2名資深的影像學(xué)醫(yī)師共同閱片給出結(jié)果。

1.3 觀察指標(biāo)：①不同檢查方法的陽(yáng)性檢出率比較；②不同檢查方法的診斷效能。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS19.0，計(jì)數(shù)資料采用百分?jǐn)?shù)（%）表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 不同檢查方法的陽(yáng)性檢出率比較：經(jīng)手術(shù)病理檢查得出，陽(yáng)性55例，陰性7例，CT檢出陽(yáng)性56例，陰性6例，陽(yáng)性檢出率為96.43%，X線鋇餐造影檢出陽(yáng)性54例，陰性8例，陽(yáng)性檢出率為94.44%，兩組陽(yáng)性檢出率比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），見(jiàn)表1。

表1 不同檢查方法的陽(yáng)性檢出率比較

2.2 不同檢查方法的診斷效能：CT診斷靈敏性、特異性、準(zhǔn)確性及陽(yáng)性預(yù)測(cè)值均顯著高于X線鋇餐造影（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 不同檢查方法的診斷效能（%）

3 討 論

食管癌是威脅人類(lèi)生命健康的嚴(yán)重疾病，好發(fā)于40歲以上男性，以往臨床上對(duì)于可疑病例主要采用X線鋇餐造影檢查進(jìn)行診斷，因其具有無(wú)創(chuàng)、操作簡(jiǎn)單、費(fèi)用低廉的優(yōu)點(diǎn)而易于被患者接受，其影像學(xué)表現(xiàn)主要為食管黏膜破壞、中斷、病變區(qū)狹窄、管壁充盈缺損、僵硬等，個(gè)別患者出現(xiàn)腫塊影及不規(guī)則潰瘍[4-5]。但早期食管癌其病灶較小，僅位于食管的黏膜層，漏診誤診率較高。CT檢查分辨率及圖像清晰度均較高，在食管癌的診斷中圖像為橫斷面圖像，可更加清晰的觀察食管與周?chē)M織及臟器的關(guān)系，了解病灶的浸潤(rùn)及轉(zhuǎn)移[6]。其影像學(xué)表現(xiàn)主要為腫瘤區(qū)食管壁呈同心圓性增厚，食管腔內(nèi)出現(xiàn)塊形軟組織，并伴有食管腔狹窄，部分患者伴有周?chē)M織受累及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移[7]。臨床實(shí)踐證實(shí)，在CT檢查中還可對(duì)食管癌分期進(jìn)行判斷，有助于治療評(píng)估及預(yù)后判斷。本研究結(jié)果表明，CT與X線鋇餐造影陽(yáng)性檢出率比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），但CT診斷靈敏性、特異性、準(zhǔn)確性及陽(yáng)性預(yù)測(cè)值均顯著高于X線鋇餐造影，兩組比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。綜上所述，CT檢查診斷效能較高，可更好的為臨床治療及預(yù)后判斷提供有力的參考依據(jù)。