韓玉秋

（朝陽(yáng)市第二醫(yī)院藥劑科，遼寧 朝陽(yáng) 122000）

外科行手術(shù)治療患者時(shí)，在圍手術(shù)期會(huì)應(yīng)用抗菌藥物，預(yù)防感染的發(fā)生，促使患者術(shù)后盡早康復(fù)。近年來(lái)，受到抗菌藥物濫用等多種因素的影響，超級(jí)細(xì)菌的出現(xiàn)，導(dǎo)致耐藥性的問(wèn)題越來(lái)越受到重視，減緩細(xì)菌耐藥性的產(chǎn)生，加強(qiáng)抗菌藥物的科學(xué)規(guī)范化使用已經(jīng)到了刻不容緩的地步，為了解抗菌藥物使用情況，加強(qiáng)抗菌藥物的監(jiān)管，回顧性調(diào)查分析了某醫(yī)院術(shù)后患者抗菌藥物的使用情況，對(duì)外科圍手術(shù)期患者的用藥情況進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2015年11月出院的年齡在80歲以下的外科手術(shù)病例400例，平均年齡為42.72歲。其中男女比例接近1∶1，本次研究中男性患者為202例，女性患者為198例。

1.2 方法：收集400例患者的臨床資料，對(duì)其進(jìn)行回顧性分析，將400例患者的圍術(shù)期用藥情況填寫(xiě)到指定的表格中，并對(duì)所使用抗菌藥物的品種、時(shí)間點(diǎn)、療程以及是否聯(lián)合用藥進(jìn)行匯總分析。

2 結(jié) 果

2.1 圍手術(shù)期患者抗菌藥物使用情況：在納入的400例患者中，有81例未使用抗菌藥物，其中有近80%的患者使用了抗菌藥物進(jìn)行預(yù)防或治療，在術(shù)前30 min～1 h使用抗菌藥物的有209例，約占總預(yù)防用藥人數(shù)的78.87%，預(yù)防用藥時(shí)間總體偏長(zhǎng)，其中大于48 h的占總預(yù)防用藥人數(shù)的34.72%。預(yù)防用藥品種多為一二代頭孢菌素，其次為單環(huán)β-內(nèi)酰胺類，亦有極少數(shù)病例使用大環(huán)內(nèi)酯類及喹諾酮類預(yù)防用藥的。

2.2 預(yù)防用藥病例與手術(shù)切口類別：在265份預(yù)防用藥病例中，Ⅰ類切口手術(shù)患者有39例，Ⅱ類切口手術(shù)患者有226例，其中，Ⅰ類切口手術(shù)多為有異物植入或糖尿病控制不佳的患者，亦有少數(shù)不需預(yù)防用藥而使用抗菌藥物的病例存在。

2.3 聯(lián)合使用抗菌藥物：在265例預(yù)防用藥病例中，使用兩種抗菌藥物的有16例，占總預(yù)防用藥人數(shù)的6.04%，聯(lián)合用藥品種多為聯(lián)合一種具有抗厭氧菌左右的硝基咪唑類藥物，以覆蓋手術(shù)部位的厭氧菌，符合指南推薦。

表1 預(yù)防用藥聯(lián)合使用情況

3 討 論

本次調(diào)查的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，圍手術(shù)期為預(yù)防切口感染，醫(yī)師通常會(huì)在術(shù)前及術(shù)后預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物。根據(jù)抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（2015）及《抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)》等的相關(guān)要求，僅在清潔-污染手術(shù)、污染手術(shù)、異物植入手術(shù)等手術(shù)中才預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物，防止術(shù)后感染的發(fā)生，如手術(shù)過(guò)程中染菌機(jī)會(huì)較大，以及器官移植等高風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)和一些免疫功能障礙的患者。本次調(diào)查中，多數(shù)醫(yī)師能夠規(guī)范預(yù)防使用抗菌藥物。

Ⅰ、Ⅱ類切口手術(shù)預(yù)防感染的給藥時(shí)間一般為1 d，特殊情況時(shí)也可以延長(zhǎng)至2 d。在本次調(diào)查中，術(shù)前30 min～1 h使用抗菌藥物的有209例，占總預(yù)防用藥人數(shù)的78.87%，說(shuō)明預(yù)防用藥時(shí)間點(diǎn)較合理；存在問(wèn)題為預(yù)防用藥療程較長(zhǎng)，有近35%的患者預(yù)防用藥時(shí)間超過(guò)48 h。延長(zhǎng)預(yù)防用藥時(shí)間不僅不能降低術(shù)后感染的風(fēng)險(xiǎn)，反而會(huì)加大細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性的概率。因此，醫(yī)院應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)抗菌藥物的規(guī)范化管理，對(duì)醫(yī)師進(jìn)行相關(guān)的培訓(xùn)，進(jìn)一步強(qiáng)化抗菌藥物合理使用的意識(shí)。

在聯(lián)合使用抗菌藥物方面，本次調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，抗菌藥物的聯(lián)合使用多為一二代頭孢聯(lián)合硝基咪唑類，治療使用多為三代頭孢聯(lián)合硝基咪唑類，品種選擇較合理，但同樣存在聯(lián)合用藥時(shí)間較長(zhǎng)的問(wèn)題，應(yīng)加以規(guī)范。

綜上所述，通過(guò)對(duì)圍手術(shù)期患者抗菌藥物的使用情況的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，與抗菌藥物專項(xiàng)整治活動(dòng)前相比，我院圍術(shù)期抗菌藥物的使用情況有很大改善，但仍存在不足之處。因此，我們應(yīng)該持續(xù)加強(qiáng)臨床醫(yī)師合理使用抗菌藥物的意識(shí)，定期對(duì)相關(guān)人員進(jìn)行專門(mén)的培訓(xùn)，使其深刻認(rèn)識(shí)到不合理使用抗菌藥物產(chǎn)生的危害，另外，應(yīng)繼續(xù)加強(qiáng)對(duì)抗菌藥物的監(jiān)管，以提高抗菌藥物合理使用水平。