苗向陽

（遼寧省大連市金普新區(qū)婦幼保健院，遼寧 大連 116100）

產科運用羅哌卡因麻醉屬于較為常見的用法，在其他科室也廣泛采用。咪唑安定屬于鎮(zhèn)靜抗焦慮等藥物，配合芬太尼可以有效的發(fā)揮藥物協(xié)同作用，術后做好常規(guī)鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜處理可以有效的減少產婦痛苦感，提升術后恢復質量。本文選擇2017年5月至2018年8月收治的80例產科手術患者，分析咪唑安定、芬太尼復合羅哌卡因麻醉與單純羅哌卡因麻醉后患者鎮(zhèn)靜評分與不良反應情況，報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選擇2017年5月至2018年8月收治的80例產科手術患者，隨機分為對照組與觀察組各40例，對照組中年齡為21～34歲，平均為（26.1±1.8）歲；孕周為34～41周，平均為（38.9±2.1）周；觀察組中年齡為22～31歲，平均為（25.2±2.1）歲；孕周為35～42周，平均為（39.2±1.8）周；兩組患者在基本的年齡、孕周等情況上沒有明顯差異，有可比性。

1.2 方法：對照組術后進行羅哌卡因，2 mL的0.5%羅哌卡因注射液蛛網膜下腔用藥，觀察組運用咪唑安定復合芬太尼、羅哌卡因用藥，2 mg咪達安定注射液、0.05 mg芬太尼注射液胎兒娩出后靜脈注射，0.5%羅哌卡因注射液2 mL蛛網膜下腔用藥。術后兩組都用0.9%氯化鈉注射液60 mL加0.5%羅哌卡因15 mL再加嗎啡3 mg進行硬膜外術后鎮(zhèn)痛。

1.3 評估觀察：分析不同用藥后患者術后鎮(zhèn)靜評分與不良反應情況。不良反應主要觀察惡心嘔吐發(fā)生率。鎮(zhèn)靜評分采用Ramesay鎮(zhèn)靜評分，評分越高代表鎮(zhèn)靜效果越好。

1.4 統(tǒng)計學分析：將麻醉有關數(shù)據(jù)通過SPSS17.0分析，計量資料運用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 不同用藥后不良反應情況：在用藥后患者惡心嘔吐不良反應率上，觀察組為7.5%，對照組10%，組間對比沒有明顯差異，不具有統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

2.2 不同用藥后鎮(zhèn)靜評分情況：見表1。在術中關腹時、術后1 h鎮(zhèn)靜評分上，觀察組各時間點評分顯著多于對照組，評分越高鎮(zhèn)靜效果越好，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表1 不同用藥后鎮(zhèn)靜評分情況（分，）

表1 不同用藥后鎮(zhèn)靜評分情況（分，）

注：兩組對比，P＜0.05

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3 討 論

在產科手術麻醉用藥中，咪唑安定屬于交感神經抑制性用藥，配合芬太尼使用可以有效的達到鎮(zhèn)痛功效[1]。然而該藥物使用的鎮(zhèn)痛作用時間較短，在作用消失后患者會感受到更為顯著的疼痛感，患者的感受相對較差。而羅哌卡因則屬于左旋局麻藥物，保持0.5%～1%以內的濃度狀態(tài)，可以保證藥效持續(xù)時間與鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的理想化，同時減少藥物帶來的不良反應，提升治療安全性。該藥物在通過細胞膜與血腦屏障的能力更快，其速度比常規(guī)咪唑安定增快超過5倍[2]。避免其高濃度用藥，可以有效的減少產婦泌乳方面的影響。在整體的麻醉鎮(zhèn)痛感受上，患者體驗相對更好。羅哌卡因單獨用藥，需要更高濃度大劑量使用才能更好的保持麻醉效果，用藥后的不良反應更多，對于產婦循環(huán)系統(tǒng)影響相對更大，產婦容易引發(fā)血流動力學相關異常變化，對產婦構成不利影響。而羅哌卡因單純低濃度用藥則無法有效的保證鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果[3]。對于羅哌卡因用量問題，部分臨床案例使用濃度在0.5%以內，該類案例一般需要其他藥物輔助發(fā)揮麻醉效果，單純該劑量使用藥效不明顯。而對于濃度提升到1%甚至更高濃度水平，麻醉效果明顯的同時也會提升不良反應等問題，因此合理用藥尤為重要。

咪唑安定可以有效的發(fā)揮鎮(zhèn)靜、抗驚厥、抗焦慮、催眠功效，用藥中需要謹慎處理。芬太尼屬于臨床常見的脂溶性阿片類鎮(zhèn)痛藥物，鎮(zhèn)痛作用迅速，藥物持續(xù)時間短，藥物起效快，鎮(zhèn)痛作用明顯，藥物恢復也相對迅速，不會產生藥物蓄積等不良問題。配合咪唑安定與芬太尼用藥，可以發(fā)揮相關藥物的輔助作用，減少羅哌卡因的用量，讓鎮(zhèn)痛作用得到有效持續(xù)，在發(fā)揮良好麻醉效果的同時，減少麻醉用藥對產婦與胎兒帶來的不良影響。

本研究中，觀察組咪唑安定、芬太尼、羅哌卡因用藥后可以發(fā)揮更為理想的術后鎮(zhèn)靜效果，同時不會增加藥物不良反應，藥物安全性更高。

總而言之，產科麻醉中運用咪唑安定復合芬太尼麻醉、羅哌卡因麻醉比單純羅哌卡因用藥可以發(fā)揮更好的麻醉鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜功效，同時不會增加不良反應，效果更具有優(yōu)勢，適宜臨床廣泛運用。