李榮紅 王旭光

（新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)第十二師三坪農(nóng)場(chǎng)醫(yī)院，新疆 烏魯木齊 830032）

糖尿病是臨床中發(fā)病率較高的終身性疾病，其主要特征為內(nèi)分泌代謝失常，以高血糖、脂質(zhì)、糖類與蛋白質(zhì)代謝紊亂為主要表現(xiàn)。其病理基礎(chǔ)為機(jī)體內(nèi)胰島素分泌不足或是功能障礙，可能引發(fā)多臟器損傷或器質(zhì)性病變等并發(fā)癥，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)器官衰竭癥狀[1]。臨床中將糖尿病的預(yù)防與診斷作為重點(diǎn)研究課題，在不斷探索中發(fā)現(xiàn)：HbA1c檢測(cè)可有效反映血糖水平，且檢測(cè)干擾因素少，準(zhǔn)確性高，是糖尿病診治的敏感檢測(cè)指標(biāo)。研究中以本院在2015年1月至2017年12月納入治療的100例糖尿病患者作為A組研究主體；以同期入院體檢的100例健康人員作為B組研究主體，旨在探究HbA1c檢測(cè)對(duì)該病的應(yīng)用效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：以本院在2015年1月至2017年12月納入治療的100例糖尿病患者作為A組研究主體。其中，男55例，女45例；年齡35～75歲，平均（48.32±0.54）歲；病程1～12年，平均（5.12±0.25）年。以同期入院體檢的100例健康人員作為B組研究主體。其中，男57例，女43例；年齡32～78歲，平均（48.54±0.72）歲。對(duì)比數(shù)據(jù)不存有顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：清晨取兩組患者空腹靜脈血2 mL，將其置于抗凝管中，并另取2 mL靜脈血置于肝素抗凝管中，留以備用。使用專業(yè)檢測(cè)儀與配套HbA1c試劑進(jìn)行檢測(cè)。其中包括甘氨酰胺緩沖液（含鋅），即試劑R1，嗎啉緩沖液和表面活性劑，即洗滌液R2；含濾膜的反應(yīng)板。其檢測(cè)原理為硼化親和實(shí)驗(yàn)。試劑R1能夠選擇性溶解血液紅細(xì)胞，且對(duì)血紅蛋白因子具有沉淀作用，試劑中的硼酸綴合物可有效結(jié)合于HbA1c表面的Cis-diols。將靜脈血混入試劑后，紅細(xì)胞直接溶解，血紅蛋白全部沉淀，以上物質(zhì)相結(jié)合，再置入濾膜裝置，便可將血紅蛋白全部保留于濾膜的頂部。過(guò)量綴合物可直接被洗滌液沖洗掉，使用專業(yè)檢測(cè)儀測(cè)定總血紅蛋白（顯示紅色）和HbA1c（顯示藍(lán)色）的實(shí)際強(qiáng)度，進(jìn)而計(jì)算血液中的HbA1c百分比。通過(guò)葡萄糖氧化酶法測(cè)定空腹血糖水平。

1.3 觀察指標(biāo)：測(cè)定空腹血糖水平，將HbA1c水平劃分為4.0%～6.5%；6.6%～10%和10%以上，評(píng)估空腹血糖與HbA1c水平關(guān)系。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：數(shù)據(jù)通過(guò)SPSS16.0軟件加以處理，空腹血糖用表示，行t檢驗(yàn)，HbA1c結(jié)果用（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，若P＜0.05，則說(shuō)明差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

A組的空腹血糖高于B組，對(duì)比差異顯著（P＜0.05）。A組的HbA1c檢測(cè)結(jié)果高于B組，對(duì)比差異顯著（P＜0.05），二者成正比，見(jiàn)表1。

表1 空腹血糖和HbA1c結(jié)果對(duì)比

表1 空腹血糖和HbA1c結(jié)果對(duì)比

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3 討 論

糖尿病是臨床中極為常見(jiàn)的內(nèi)分泌疾病，通過(guò)空腹血糖與餐后血糖的實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)評(píng)估其血糖控制效果。但以上兩種血糖測(cè)定法均會(huì)受到飲食、抽血時(shí)間、病情變化和用藥情況等因素干擾，對(duì)血糖水平的檢測(cè)準(zhǔn)確性偏低[2]。HbA1c檢測(cè)被認(rèn)為是血糖監(jiān)測(cè)的最佳方法，其能夠反映血糖控制效果，且能有效診斷高血糖。在HbA1c檢測(cè)下，應(yīng)激性高血糖的檢測(cè)值為正常水平，而糖尿病高血糖的檢測(cè)值則明顯升高，這是其測(cè)定糖尿病患者血糖變化的顯著優(yōu)勢(shì)。HbA1c不受血糖變化影響，所以與靜脈血的抽取時(shí)間、飲食因素等均無(wú)關(guān)，其測(cè)定值可客觀反映化驗(yàn)前6～8周的血糖平均水平，且其數(shù)值越高，血糖結(jié)合于HbA1c的數(shù)量越多，患者的糖尿病程度則越重。HbA1c測(cè)定值具有穩(wěn)定性和客觀性，能夠作為該病的診斷指標(biāo)和治療方案選擇依據(jù)，能夠全面反映治療期間的飲食控制情況，并能科學(xué)指導(dǎo)患者治療方案、藥物劑量的改進(jìn)和調(diào)整[3]。有學(xué)者指出：若糖尿病患者并不伴有低血糖癥，則應(yīng)使其HbA1c降至正常水平，而實(shí)驗(yàn)證明：HbA1c每下降1%，糖尿病合并不良事件風(fēng)險(xiǎn)概率則會(huì)下降13%，其中，視網(wǎng)膜病變發(fā)生率可下降22%；大血管事件發(fā)生率可下降26%，急性心梗發(fā)生率可下降17%。其可作為該病患者的血糖監(jiān)測(cè)指標(biāo)，以評(píng)估血糖水平的長(zhǎng)期控制效果，并能有效反映該病的發(fā)生與進(jìn)展過(guò)程，進(jìn)而影響其治療預(yù)后性[4]。

《糖尿病治療指南》中明確指出：HbA1c高于8.5%并合并高血糖癥的糖尿病患者需接受2～3個(gè)月的胰島素治療，待其HbA1c低于7%，且高血糖癥好轉(zhuǎn)后，堅(jiān)持以上治療方案，且需每3個(gè)月檢測(cè)1次HbA1c。若HbA1c未降至正常水平，組應(yīng)加用胰島素，若治療2～3個(gè)月后期恢復(fù)正常水平則可堅(jiān)持此治療方案，同時(shí)定期檢測(cè)HbA1c。若空腹血糖高，且HbA1c未降至正常水平，則追加第3劑胰島素。其可作為胰島素治療方案的調(diào)整依據(jù)，但臨床治療中需結(jié)合空腹血糖水平，以全面反映血糖變化情況。

結(jié)果為：A組的空腹血糖水平為（8.68±2.15）mmol/L，B組為（5.11±1.21）mmol/L（P＜0.05）；A組中，22例患者HbA1c為4.0%～6.5%；47例患者HbA1c為6.6%～10%，31例患者HbA1c為10%以上，而B組患者的HbA1c均為4.0%～6.5%，可見(jiàn)，空腹血糖與HbA1c檢測(cè)值呈正比。與王宗玲等[5]研究結(jié)果基本一致。

綜上所述，HbA1c檢測(cè)能夠科學(xué)反應(yīng)糖尿病患者的血糖控制情況，臨床中可將其檢測(cè)值作為參考數(shù)據(jù)，進(jìn)行糖尿病的防治與診斷工作。