楊艷艷 付豪 孟美芬 花繼紅 魯雯 黃毅林 趙春霞 李娜（通訊作者）

（1 昆明醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院重癥醫(yī)學科 云南 昆明 650101）

（2 碧迪醫(yī)療器械〈上?！涤邢薰?云南 昆明 200040）

（3 昆明醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院 云南 昆明 650101）

（4 昆明醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院危重癥與呼吸三病區(qū) 云南 昆明 650101）

SOP全稱是Standard Operation Procedure，稱為“標準作業(yè)程序”、“標準操作規(guī)范”或“標準操作程序”。所謂SOP就是將某一作業(yè)依照操作目的、操作步驟、操作要求，以統(tǒng)一的格式描述出來，從而用來指導和規(guī)范日常的工作。簡單來說，SOP 就是規(guī)定從經(jīng)過處理的過程，再到結果的一種工作流程標準化[1]。隨著血氣分析檢測床旁化的推進，涉及臨床科室范圍擴展較快，而且動脈血氣標本自身敏感性較強，有文獻報道[2]，在實驗誤差中，分析前的誤差占70%，其中有65%與臨床護理工作有關。加之，動脈血采集操作較靜脈血采集技術難度大，因此，相關護理標準化規(guī)范管理對于該領域至關重要。為提高我院患者診療安全及治療水平，提高血氣相關護理質量管理，結合北京護理學會《動脈血氣分析臨床操作標準》探索并制定符合我院《動脈血氣標本采集SOP》。

1.資料與方法

1.1 一般資料

某三甲醫(yī)院12個科室：重癥醫(yī)學科、急診醫(yī)學部、呼吸一病區(qū)、呼吸二病區(qū)、呼吸三病區(qū)、燒傷科、心臟血管外科、神經(jīng)內(nèi)科、新生兒室、兒科、產(chǎn)科、麻醉科（簡稱“項目科室”）。實施SOP前，現(xiàn)場臨床查看項目科室2018年4月的53例動脈穿刺采血、22例動脈導管采血；實施SOP后，現(xiàn)場臨床查看2018年11月的32例動脈穿刺采血、13例動脈導管采血。

1.2 方法

1.2.1 動脈血氣采集標本SOP制定

1.2.1.1 成立動脈血氣SOP護理組

1.3 觀察指標

分析實施SOP前后的穿刺橈動脈實施Allen實驗率、穿刺一針成功率、穿刺采血后按壓時間、并發(fā)癥（淤青、出血）發(fā)生率；消毒待干時間、封閉標本正確率、標本合格率。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS17.0軟件進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料用例/%表示，組間差異采用χ2檢驗，P＜0.05為有統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1 實施SOP前后穿刺臨床觀察指標分析

實施SOP后，穿刺橈動脈實施Allen實驗率、穿刺一針穿刺成功率、穿刺采血后按壓時間顯著高于實施SOP前；穿刺采血后并發(fā)癥顯著低于實施SOP后。

表1 實施SOP前后穿刺橈動脈臨床觀察指標分析[n(%)]

表2 實施SOP前后穿刺臨床觀察指標分析

護理部組織12個重點科室成立動脈血氣SOP護理組。小組成員：名譽顧問1位、組長1位、副組長1位、秘書1位、技術顧問1位，其他成員15名。各負責人明確職責，由組長統(tǒng)一協(xié)調各項工作。

1.2.1.2 《動脈血氣分析護理標準》修訂

根據(jù)北京護理學會于2017年7月在北京正式發(fā)布的《動脈血氣分析臨床操作標準》及院內(nèi)動脈血氣標本采集操作規(guī)范進行修訂。

1.2.2 動脈血氣采集標本SOP實施

（1）組織項目科室負責人解讀《動脈血氣分析臨床操作標準》；（2）每個項目科室下發(fā)《動脈血氣標本采集SOP流程》第一版；（3）每個項目科室選拔一位科室培訓人員作為聯(lián)系人；（4）利用微信平臺發(fā)放動脈采血視頻；（5）每季度組織一次“動脈血氣采集實踐操作”工作坊。

1.2.3 調查工具與方法

1.2.3.1 調查工具

應用iPad安裝BD公司研發(fā)的動脈血氣分析檢驗前質量評價（Pre-analytical Quality Check (PAQC)-ABG）系統(tǒng)進行動脈血氣采集SOP流程實施前、實施后的現(xiàn)場調查。

1.2.3.2 調查方法

應用iPad安裝PAQC-ABG系統(tǒng)，兩人一組進行現(xiàn)場調查，填寫《現(xiàn)場觀察記錄表》。

2.2 實施SOP前后動脈穿刺與導管臨床觀察指標分析

實施SOP后，動脈血氣采集操作，消毒待干時間、封閉樣本正確率顯著高于實施前；樣本合格率顯著低于實施前。

表3 實施SOP前后動脈穿刺與導管臨床觀察指標分析[n(%)]

3.討論

北京護理學會正式發(fā)布《動脈血氣分析臨床操作標準》之后，意味著動脈血氣分析臨床操作已經(jīng)進入標準化發(fā)展中。血氣標本分析前的質量控制直接關系到患者的生命安危，護理工作者只有嚴格執(zhí)行動脈血標本分析前每一環(huán)節(jié)的質量控制，才能保證檢驗標本的質量，從而為臨床提供科學、可靠的檢驗結果[3]。本文研究結果顯示，動脈血氣標本采集SOP實施后，穿刺橈動脈實施Allen實驗實施率、動脈穿刺一針穿刺成功率、封閉樣本正確率顯著高于實施SOP前；樣本合格率顯著低于實施前；穿刺采血后并發(fā)癥顯著低于實施SOP前（P＜0.05）。

加強護理人員對動脈血氣分析臨床操作實踐標準的認知，普及《動脈血氣分析臨床操作實踐標準》是標本監(jiān)測結果準確性的保證，是醫(yī)療安全的保障。規(guī)范動脈血氣分析臨床操作標準活動—工作坊的開展，通過對標準的解讀和實踐操作的演練，為臨床護理人員提供良好的理論學習與實踐操作相結合的平臺，動靜結合，學以致用，解決動脈血氣分析臨床操作的實踐問題，提高護理人員對《動脈血氣分析臨床操作實踐標準》學習的主動性，樹立臨床研究指導臨床護理的理念，提高血氣相關護理質量管理。

綜上所述，制定符合我院動的脈血氣標本采集SOP,明確操作中的各個細節(jié)，強調以臨床實際操作為主，應用PAQC-ABG系統(tǒng)現(xiàn)場查看，臨床操作明顯規(guī)范，SOP實施后比實施前能夠顯著提高動脈血氣標本采集準確性，保證了動脈血氣標本采集的質量，為醫(yī)療診斷提供有力的依據(jù)。