陳玉姣

（德宏州中醫(yī)醫(yī)院 云南 德宏 678400）

在臨床上，頭位難產(chǎn)主要指由于新生兒頭部最大經(jīng)線難以與產(chǎn)婦骨產(chǎn)道內(nèi)多個(gè)經(jīng)線相適應(yīng)造成產(chǎn)婦分娩困難的情況，該情況通常以新生兒頭部先露作為主要的臨床特征[1]?，F(xiàn)階段，我國(guó)臨床上采取的干預(yù)方法主要包括徒手轉(zhuǎn)胎術(shù)與胎頭吸引術(shù)兩種，研究表明，通過(guò)徒手轉(zhuǎn)胎術(shù)的應(yīng)用，可以在減輕產(chǎn)婦痛苦的同時(shí)有效幫助胎兒順利產(chǎn)出，從而有效降低臨床過(guò)程中產(chǎn)婦的剖功率。本次研究針對(duì)在臨床上對(duì)頭位難產(chǎn)產(chǎn)婦進(jìn)行徒手旋轉(zhuǎn)胎頭所取得的臨床效果進(jìn)行了分析，現(xiàn)將本次研究的相關(guān)數(shù)據(jù)整理如下。

1.資料及方法

1.1 一般資料

本次研究在2016年7月－2018年7月入院的產(chǎn)婦中選取226例作為研究對(duì)象，將其分為研究組與對(duì)照組，每組113例。研究組產(chǎn)婦年齡在20～35歲；懷孕時(shí)間在36～40周。對(duì)照組產(chǎn)婦年齡在22～34歲；懷孕時(shí)間在37～41周。其中，初產(chǎn)婦180例，經(jīng)產(chǎn)婦46例，所有產(chǎn)婦經(jīng)檢查后均被確診為存在頭位難產(chǎn)的情況，且患者及其家屬對(duì)本次研究?jī)?nèi)容知情同意并在研究開(kāi)始前簽署了相應(yīng)的知情同意書(shū)。在一般資料方面，以P＞0.05，表示差異在統(tǒng)計(jì)學(xué)中不具有意義。

1.2 研究方法

1.2.1 研究組 （1）取產(chǎn)婦膀胱截石位，對(duì)其外陰進(jìn)行消毒，同時(shí)進(jìn)行陰道的常規(guī)檢查，以便對(duì)其骨盆內(nèi)經(jīng)、宮頸擴(kuò)張以及體內(nèi)胎兒的相關(guān)情況進(jìn)行了解。（2）在產(chǎn)婦子宮進(jìn)行收縮的間隙期內(nèi)將手伸入陰道，配合宮縮進(jìn)行轉(zhuǎn)動(dòng)以便進(jìn)行胎位的糾正與固定，在此過(guò)程中，需確保胎頭保持俯屈狀態(tài)。調(diào)整完成后30min，對(duì)胎兒方位進(jìn)行檢查，若仍然存在異位的情況，則表示上述干預(yù)失敗，需再次進(jìn)行調(diào)整，具體措施同上。若兩次調(diào)整均失敗，則應(yīng)采取剖宮術(shù)幫助產(chǎn)婦進(jìn)行分娩。

1.2.2 對(duì)照組 在第二產(chǎn)程初期階段，選取胎頭吸引術(shù)對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行相應(yīng)的干預(yù)，以便實(shí)現(xiàn)胎頭位置的調(diào)整。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

對(duì)兩組產(chǎn)婦的自然分娩成功率、第二產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)后出血量以及新生兒的NBNA評(píng)分等指標(biāo)進(jìn)行分析與對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 產(chǎn)婦產(chǎn)程指標(biāo)對(duì)比

研究組自然分娩率為96.46%，高于對(duì)照組的75.22%；P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1、表2。

表1 產(chǎn)婦自然分娩率比較

表2 產(chǎn)婦第二產(chǎn)程時(shí)間與產(chǎn)后出血量比較(±s)

表2 產(chǎn)婦第二產(chǎn)程時(shí)間與產(chǎn)后出血量比較(±s)

組別n第二產(chǎn)程時(shí)間（h）產(chǎn)后出血量（mL）研究組1131.2 3±0.11231.58±18.47對(duì)照組1132.08±0.23321.4 6±30.02 t-6.6474.502 P-＜0.05＜0.05

2.2 新生兒NBNA得分對(duì)比

新生兒NBNA得分，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表3。

表3 新生兒NBNA得分情況(±s，分)

表3 新生兒NBNA得分情況(±s，分)

組別nNBNA得分研究組11338.15±3.07對(duì)照組11336.04±3.14 t-5.084 P-＜0.01

3.結(jié)論

在臨床上，誘發(fā)頭位難產(chǎn)的因素相對(duì)較多，其中，孕婦生理結(jié)構(gòu)異常、產(chǎn)力不足以及新生兒胎頭方位異常是最為常見(jiàn)的誘發(fā)因素。現(xiàn)階段，隨著國(guó)家倡導(dǎo)陰道分娩力度的不斷加強(qiáng)，如何有效解決上述因素導(dǎo)致的難產(chǎn)情況，對(duì)于促進(jìn)自然分娩率的提升具有重要的研究?jī)r(jià)值[2]。相關(guān)研究表明，在生產(chǎn)過(guò)程中，采用徒手旋轉(zhuǎn)胎頭的方式，可以對(duì)胎兒方位進(jìn)行有效的調(diào)整，從而減少胎頭與產(chǎn)婦骨盆經(jīng)線的接觸，有利于減輕產(chǎn)婦的痛苦并實(shí)現(xiàn)順利生產(chǎn)[3]。

本次研究結(jié)果表明，在生產(chǎn)過(guò)程中，與采用胎頭吸引術(shù)的產(chǎn)婦相比，采用徒手旋轉(zhuǎn)胎頭方式的產(chǎn)婦在自然分娩成功率、第二產(chǎn)程時(shí)間以及產(chǎn)后出血量等方面的表現(xiàn)均更為優(yōu)異，從而證明應(yīng)用該方法對(duì)于促進(jìn)產(chǎn)婦的順利生產(chǎn)具有積極的意義。另一方面，對(duì)于妊娠期女性而言，為了有效促進(jìn)生產(chǎn)的順利，應(yīng)積極做好預(yù)防工作，包括確保飲食結(jié)構(gòu)的科學(xué)性、定期進(jìn)行產(chǎn)檢以及保持良好心理狀態(tài)，從而有效促進(jìn)產(chǎn)力的提升，同時(shí)，在發(fā)現(xiàn)胎兒存在異位情況時(shí)，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行有效糾正。

綜上，在臨床上應(yīng)用徒手旋轉(zhuǎn)胎頭的方式對(duì)難產(chǎn)產(chǎn)婦進(jìn)行干預(yù)，可以有效緩解產(chǎn)婦的生產(chǎn)疼痛，在確保母嬰預(yù)后的同時(shí)，有利于促進(jìn)陰道分娩率的提升，值得推廣應(yīng)用。