黃艷萍 黃琴
(北海市第二人民醫(yī)院 廣西 北海 536000)
語言發(fā)育遲緩,指兒童在語言發(fā)育過程中,語言發(fā)育遵循正常發(fā)育順序,但落后于正常發(fā)育速度,未達到其年齡相應(yīng)的水平[1],是兒童時期常見的語言障礙之一。目前無有效的藥物治療,康復訓練是各級兒童康復機構(gòu)首選的治療方法。本文將本院于2017年3月-2018年9月收治的64例語言發(fā)育遲緩患兒作為研究對象,探究口肌訓練對語言發(fā)育遲緩兒童語言康復的作用,為提高此類患兒的康復療效提供可靠依據(jù),現(xiàn)將過程和結(jié)果報告如下。
選取本院于2017年3月-2018年9月收治的64例語言發(fā)育遲緩患兒作為研究對象,其中男性患兒39例,女性患兒25例,年齡2~6歲,患兒的平均年齡在(2.9±0.98)歲;通過隨機數(shù)字表法分為對照組和研究組,每組32例。納入標準:(1)符合世界衛(wèi)生組織(WTO)制定的兒童語言發(fā)育遲緩診斷標準。(2)年齡≤6歲。排除標準:(1)有腦癱、腦外傷者;(2)有孤獨癥譜系障礙、聽力障礙、嚴重視力障礙者;(3)有癲癇、顱內(nèi)占位性病變者。(4)有器質(zhì)性構(gòu)音障礙者。本次研究通過了本院臨床醫(yī)學與倫理研究會審核。所有患兒家屬對本次研究內(nèi)容完全清楚,并于研究前簽署由本院臨床醫(yī)學與倫理研究會制定的知情同意書。
對照組患兒接受常規(guī)語言認知方面的訓練,該訓練分為5個階段,根據(jù)患兒實際語言能力選擇合適的訓練內(nèi)容。(1)第一階段:事物基礎(chǔ)概念、多種事物辨別等訓練;(2)第二階段:事物持續(xù)記憶、注意力、事物操作及視覺接觸訓練;(3)第三階段:場景依存手勢符號、事物手勢符號等訓練;(4)第四階段:擴大詞匯量包括名詞、形容詞、動詞等訓練;(5)第五階段:語法訓練包括主被動語態(tài)訓練等,并進行適當文字表達訓練。上述訓練1次/日,30分鐘/次,連續(xù)訓練3個月。研究組患兒接受常規(guī)語言認知訓練的基礎(chǔ)上聯(lián)合口肌訓練,語言認知訓練方法、訓練人員同對照組。口肌訓練方法如下:根據(jù)患兒口腔功能存在的問題進行以下訓練:(1)改善感覺障礙:按摩口周肌群,改善其張力,改變食物質(zhì)地,增加粗硬食物;使用牙刷、硅膠棒等工具刺激口腔內(nèi)部及四周等。高敏者手法慢,低敏者手法快。(2)改善口部運動:下頜部可采用下頜關(guān)節(jié)張閉交替,下頜抵抗、嚼咬物體時保持下頜穩(wěn)定及唇舌運動分離等訓練。下頜關(guān)節(jié)張閉交替時可配合語音治療。唇部可以進行噘嘴、鼓腮、上下咬唇、呲牙、吸管吸食物等訓練。舌部可以讓舌頭進行上下左右前后運動,做繞舌、彈舌及舌尖抵抗等訓練。(3)言語呼吸功能:可進行數(shù)數(shù)、吹紙、吹喇叭等吹氣訓練。上述訓練1次/日,30分鐘/次,連續(xù)訓練3個月。
比較兩組患兒的治療完成情況及效果。采用CRRC版<S-S>法語言發(fā)育遲緩檢查表(由中國康復研究中心制定)評價結(jié)果判斷其療效:顯效:經(jīng)訓練后患兒語言發(fā)育上升≥2個階段;有效:訓練后患兒語言發(fā)育上升≥1個階段;無效:訓練后患兒語言發(fā)育未改善甚至下降??傆行?(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。
采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。
兩組患兒治療完成率均為100%。研究組患兒臨床治療總有效率為93.75%,顯著高于對照組的75.00%,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表。
表 兩組患兒治療效果比較[n(%)]
語言是人類與外界溝通的重要途徑。兒童語言發(fā)育遲緩不僅影響患兒社交能力,甚至對情感、認知也構(gòu)成一定的障礙,臨床上應(yīng)予以高度重視并及早干預[2]。語言的發(fā)生是由呼吸系統(tǒng)、構(gòu)音器官、共鳴器官以及震動器官合作完成的,并且他們?nèi)荚谥袠猩窠?jīng)系統(tǒng)的指揮下完成[3]。言語的發(fā)生是受神經(jīng)和肌肉影響的,所以姿勢、肌張力、肌力和運動協(xié)調(diào)的異常都會影響到言語的質(zhì)量。語言發(fā)育遲緩病因復雜,故而合并癥也多,其中口腔感覺障礙及運動障礙很常見,包括流涎、構(gòu)音不清、口唇控制不良以及口腔主動運動幅度、運動速度、力度不足、運動不協(xié)調(diào)等。本篇文章選取的病例均存在不同程度的口腔感覺和或運動功能障礙。
口肌訓練是基于語言發(fā)生的生理規(guī)律進行的口部肌肉訓練方法,該方法主要是通過不同材質(zhì)的食物或器具通過適當?shù)氖址ù碳た谇?,達到本體感覺、觸覺提示,通過大腦反饋改善口腔感覺障礙;通過治療者正確的手法輔助,借助治療工具對患兒進行嚼、咬、吹、吸、舔等訓練,改善患兒口部肌肉運動的耐力、速度、力度及精確度。這個訓練為正確的言語發(fā)音打好基礎(chǔ)。語言認知訓練是治療師根據(jù)患兒的認知水平及語言發(fā)育水平借助實物、圖片、適當?shù)膱鼍暗葘純哼M行規(guī)律性、科學性的語言指導,從而提高患兒的語言、認知水平??诩∮柧毢驼Z言認知訓練兩者相輔相成,能很好地促進語言發(fā)育。本文研究結(jié)果顯示:接受口肌訓練結(jié)合語言認知訓練組患兒語言康復臨床療效(總有效率93.75%)顯著優(yōu)于僅接受語言認知訓練組(總有效率75.00%)。與國內(nèi)多篇文章的研究結(jié)果相符[4-6]:口肌訓練聯(lián)合語言認知訓練可顯著提高孤獨癥譜系障礙、智力低下、功能性構(gòu)音障礙兒童的語言康復療效。
綜上所述,口肌訓練結(jié)合語言認知訓練可顯著提高語言發(fā)育遲緩兒童的語言康復療效,口肌訓練簡單易行,不受特殊設(shè)備和環(huán)境限制,值得各級兒童康復機構(gòu)和患兒家庭應(yīng)用。