黃艷萍 黃琴

（北海市第二人民醫(yī)院 廣西 北海 536000）

語言發(fā)育遲緩，指兒童在語言發(fā)育過程中，語言發(fā)育遵循正常發(fā)育順序，但落后于正常發(fā)育速度，未達到其年齡相應(yīng)的水平[1]，是兒童時期常見的語言障礙之一。目前無有效的藥物治療，康復訓練是各級兒童康復機構(gòu)首選的治療方法。本文將本院于2017年3月－2018年9月收治的64例語言發(fā)育遲緩患兒作為研究對象，探究口肌訓練對語言發(fā)育遲緩兒童語言康復的作用，為提高此類患兒的康復療效提供可靠依據(jù)，現(xiàn)將過程和結(jié)果報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取本院于2017年3月－2018年9月收治的64例語言發(fā)育遲緩患兒作為研究對象，其中男性患兒39例，女性患兒25例，年齡2～6歲，患兒的平均年齡在（2.9±0.98）歲；通過隨機數(shù)字表法分為對照組和研究組，每組32例。納入標準：（1）符合世界衛(wèi)生組織（WTO）制定的兒童語言發(fā)育遲緩診斷標準。（2）年齡≤6歲。排除標準：（1）有腦癱、腦外傷者；（2）有孤獨癥譜系障礙、聽力障礙、嚴重視力障礙者；（3）有癲癇、顱內(nèi)占位性病變者。（4）有器質(zhì)性構(gòu)音障礙者。本次研究通過了本院臨床醫(yī)學與倫理研究會審核。所有患兒家屬對本次研究內(nèi)容完全清楚，并于研究前簽署由本院臨床醫(yī)學與倫理研究會制定的知情同意書。

1.2 方法

對照組患兒接受常規(guī)語言認知方面的訓練，該訓練分為5個階段，根據(jù)患兒實際語言能力選擇合適的訓練內(nèi)容。（1）第一階段：事物基礎(chǔ)概念、多種事物辨別等訓練；（2）第二階段：事物持續(xù)記憶、注意力、事物操作及視覺接觸訓練；（3）第三階段：場景依存手勢符號、事物手勢符號等訓練；（4）第四階段：擴大詞匯量包括名詞、形容詞、動詞等訓練；（5）第五階段：語法訓練包括主被動語態(tài)訓練等，并進行適當文字表達訓練。上述訓練1次/日，30分鐘/次，連續(xù)訓練3個月。研究組患兒接受常規(guī)語言認知訓練的基礎(chǔ)上聯(lián)合口肌訓練，語言認知訓練方法、訓練人員同對照組。口肌訓練方法如下：根據(jù)患兒口腔功能存在的問題進行以下訓練：（1）改善感覺障礙：按摩口周肌群，改善其張力，改變食物質(zhì)地，增加粗硬食物；使用牙刷、硅膠棒等工具刺激口腔內(nèi)部及四周等。高敏者手法慢，低敏者手法快。（2）改善口部運動：下頜部可采用下頜關(guān)節(jié)張閉交替，下頜抵抗、嚼咬物體時保持下頜穩(wěn)定及唇舌運動分離等訓練。下頜關(guān)節(jié)張閉交替時可配合語音治療。唇部可以進行噘嘴、鼓腮、上下咬唇、呲牙、吸管吸食物等訓練。舌部可以讓舌頭進行上下左右前后運動，做繞舌、彈舌及舌尖抵抗等訓練。（3）言語呼吸功能：可進行數(shù)數(shù)、吹紙、吹喇叭等吹氣訓練。上述訓練1次/日，30分鐘/次，連續(xù)訓練3個月。

1.3 觀察指標及療效判定標準

比較兩組患兒的治療完成情況及效果。采用CRRC版＜S-S＞法語言發(fā)育遲緩檢查表（由中國康復研究中心制定）評價結(jié)果判斷其療效：顯效：經(jīng)訓練后患兒語言發(fā)育上升≥2個階段；有效：訓練后患兒語言發(fā)育上升≥1個階段；無效：訓練后患兒語言發(fā)育未改善甚至下降?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

兩組患兒治療完成率均為100%。研究組患兒臨床治療總有效率為93.75%，顯著高于對照組的75.00%，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表。

表 兩組患兒治療效果比較［n（%）］

3.討論

語言是人類與外界溝通的重要途徑。兒童語言發(fā)育遲緩不僅影響患兒社交能力，甚至對情感、認知也構(gòu)成一定的障礙，臨床上應(yīng)予以高度重視并及早干預[2]。語言的發(fā)生是由呼吸系統(tǒng)、構(gòu)音器官、共鳴器官以及震動器官合作完成的，并且他們?nèi)荚谥袠猩窠?jīng)系統(tǒng)的指揮下完成[3]。言語的發(fā)生是受神經(jīng)和肌肉影響的，所以姿勢、肌張力、肌力和運動協(xié)調(diào)的異常都會影響到言語的質(zhì)量。語言發(fā)育遲緩病因復雜，故而合并癥也多，其中口腔感覺障礙及運動障礙很常見，包括流涎、構(gòu)音不清、口唇控制不良以及口腔主動運動幅度、運動速度、力度不足、運動不協(xié)調(diào)等。本篇文章選取的病例均存在不同程度的口腔感覺和或運動功能障礙。

口肌訓練是基于語言發(fā)生的生理規(guī)律進行的口部肌肉訓練方法，該方法主要是通過不同材質(zhì)的食物或器具通過適當?shù)氖址ù碳た谇?，達到本體感覺、觸覺提示，通過大腦反饋改善口腔感覺障礙；通過治療者正確的手法輔助，借助治療工具對患兒進行嚼、咬、吹、吸、舔等訓練，改善患兒口部肌肉運動的耐力、速度、力度及精確度。這個訓練為正確的言語發(fā)音打好基礎(chǔ)。語言認知訓練是治療師根據(jù)患兒的認知水平及語言發(fā)育水平借助實物、圖片、適當?shù)膱鼍暗葘純哼M行規(guī)律性、科學性的語言指導，從而提高患兒的語言、認知水平?？诩∮柧毢驼Z言認知訓練兩者相輔相成，能很好地促進語言發(fā)育。本文研究結(jié)果顯示：接受口肌訓練結(jié)合語言認知訓練組患兒語言康復臨床療效（總有效率93.75%）顯著優(yōu)于僅接受語言認知訓練組（總有效率75.00%）。與國內(nèi)多篇文章的研究結(jié)果相符[4-6]：口肌訓練聯(lián)合語言認知訓練可顯著提高孤獨癥譜系障礙、智力低下、功能性構(gòu)音障礙兒童的語言康復療效。

綜上所述，口肌訓練結(jié)合語言認知訓練可顯著提高語言發(fā)育遲緩兒童的語言康復療效，口肌訓練簡單易行，不受特殊設(shè)備和環(huán)境限制，值得各級兒童康復機構(gòu)和患兒家庭應(yīng)用。