張銀娟 吳岳軒

（寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院兒科 寧夏 銀川 750004）

喘息性支氣管炎在兒童中常見發(fā)病年齡為6月～3歲，大多易復(fù)發(fā)，往往為過敏體質(zhì)，少部分反復(fù)發(fā)作可能發(fā)展為支氣管哮喘，因此需要積極治療和預(yù)防復(fù)發(fā)。本院住院患兒在常規(guī)抗感染、解痙、止咳等基礎(chǔ)上加用孟魯司特鈉睡前口服，取得良好效果，現(xiàn)報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院收治的48例喘息性支氣管炎患兒為對象，隨機分為觀察組和對照組各24例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《實用兒科學(xué)》中喘息性支氣管炎診斷標(biāo)準(zhǔn)(1)；首次發(fā)作患兒；病程≤7天患兒。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并先天性心臟病；合并支氣管狹窄、支氣管異物、百日咳、支氣管淋巴結(jié)結(jié)核、胃食管返流等引起的喘息；院外未使用治療喘息的藥物。兩組患兒一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05，表1）。

表1 兩組患兒一般資料對比

1.2 治療方法

對照組患兒給予抗感染、止咳平喘、霧化常規(guī)治療。觀察組在此基礎(chǔ)上給予孟魯司特鈉咀嚼片，4mg/次，1次/天，睡前口服。兩組均連續(xù)治療4周，并隨訪3個月。

1.3 療效評價

觀察兩組患兒癥狀（咳嗽、喘息）和體征（哮鳴音）消失時間、3個月內(nèi)復(fù)發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗，計量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患兒癥狀、體征消失時間對比，差異顯著（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患兒癥狀、體征消失時間對比（±s,d)

表2 兩組患兒癥狀、體征消失時間對比（±s,d)

組別例數(shù)喘息咳嗽哮鳴音觀察組243.02±0.674.67±0.975.79±1.4 9對照組244.02±1.605.89±1.556.71±1.4 9 t 3.2434.0442.1 61 P 0.0040.0010.041

2.2 兩組患兒治療后3個月內(nèi)復(fù)發(fā)率對比

觀察組復(fù)發(fā)率為37%(9/24)，對照組復(fù)發(fā)率為45.8%(11/24)，觀察組低于對照組，但無顯著差異（P＞0.05）。

3.討論

由于兒童呼吸道發(fā)育的特異性，和近年來空氣質(zhì)量逐漸下降，均使得兒童喘息性疾病的患病率逐年上升，也包括喘息性支氣管炎，若未及時治療，反復(fù)發(fā)作可能發(fā)展為哮喘[2]。該病常由呼吸道病毒感染引起，其中以呼吸道合胞病毒較為多見，臨床上以咳嗽、喘息為主要表現(xiàn)，故抗炎、解痙、平喘為其主要治療原則。隨著對白三烯在喘息性疾病發(fā)病過程中所起作用認(rèn)識的不斷加深，特異性白三烯抗體抑制劑孟魯司特的臨床應(yīng)用被進(jìn)一步推廣。

白三烯（LTs）[3]是喘息性疾病發(fā)病過程中重要的炎性介質(zhì)，是花生四烯酸經(jīng)5-脂氧合酶代謝生成的一組脂類介質(zhì)，統(tǒng)稱為半胱氨酸白三烯（CysLTs），通過半胱氨酸LTs受體1起作用。LTs是一種高效的炎性介質(zhì)，通過刺激一系列炎性細(xì)胞的聚集和激活，進(jìn)而引起氣道平滑肌收縮和氣道高反應(yīng)性等，引起喘息性疾病的發(fā)生。有研究表明，呼吸道感染的喘息、哮鳴音和氣道分泌物中CysLTs濃度增加密切相關(guān)。

孟魯司特[4]是一種強效的特異性CysLTs受體拮抗劑，是新一代非糖皮質(zhì)激素類抗炎藥物，特異性阻斷白三烯與受體的結(jié)合，阻斷以上過程進(jìn)而有效控制喘息發(fā)作，改善患兒肺功能。同時還可以通過抑制嗜酸性粒細(xì)胞的生長、繁殖，而有效控制患兒氣道變態(tài)反應(yīng)、降低炎癥刺激，抑制氣道高反應(yīng)性，進(jìn)而降低了疾病復(fù)發(fā)率。該藥一般耐受性良好，最常見的不良反應(yīng)是頭痛，偶有腹痛、咳嗽、流感樣癥狀等。本組觀察組和對照組比較，在咳嗽、喘息及哮鳴音緩解時間上明顯縮短，患兒服用孟魯司特鈉咀嚼片無一例中途停藥，依從性好，無明顯副作用發(fā)生，復(fù)發(fā)率降低，孟魯司特對佐治兒童喘息性支氣管炎臨床療效顯著，值得臨床推廣。