程謨國(guó)，王 瑛，程謨鑫*

（1.牡丹江醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院，黑龍江 牡丹江 157000；2.甘南縣人民醫(yī)院，黑龍江 齊齊哈爾 162100；3.佳木斯大學(xué)宏大醫(yī)院，黑龍江 佳木斯 154000）

中樞神經(jīng)系統(tǒng)脫髓鞘疾病具有病情復(fù)雜、治療難度相對(duì)大的特點(diǎn)，現(xiàn)階段臨床上主要通過藥物治療方式控制病變的進(jìn)一步惡化，對(duì)于疾病晚期的患者，主要通過對(duì)癥治療及支持治療等方式最大程度地減輕患者的痛苦，改善其神經(jīng)功能[1]。本文旨在分析甲潑尼龍聯(lián)合地塞米松在中樞神經(jīng)系統(tǒng)脫髓鞘治療中的臨床效果，現(xiàn)將具體研究?jī)?nèi)容匯總?cè)缦隆?/p>

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年2月～2019年1月在本院接受治療的50例中樞神經(jīng)系統(tǒng)脫髓鞘患者作為本次研究的對(duì)象，其中男37例，女13例；年齡27～65歲，平均（72.95±5.44）歲；病程5～15年，平均（11.48±4.63）年。依據(jù)用藥方式的區(qū)別將所有研究對(duì)象分為聯(lián)用組和單藥組，各25例，兩組患者的一般資料差異不顯著，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），同時(shí)所有患者均了解本次研究的內(nèi)容，并已簽署知情同意書。本次研究?jī)?nèi)容已報(bào)備本院倫理委員會(huì)，并已得到批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）對(duì)本次研究中所應(yīng)用藥物過敏的患者；（2）存在嚴(yán)重臟器功能性疾病或者精神障礙而無法配合研究的患者；（3）存在惡性腫瘤及血液系統(tǒng)疾病的患者。

1.2 方法

單藥組單純應(yīng)用甲潑尼龍（MP1 000 mg）進(jìn)行治療，選用沖擊治療方式，在治療的過程中應(yīng)嚴(yán)格按照相關(guān)規(guī)定進(jìn)行無菌操作，同時(shí)根據(jù)具體情況逐步減少藥物劑量。密切觀測(cè)患者的病情恢復(fù)情況，給予患者神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)支持等對(duì)癥治療[2]。

聯(lián)用組在單藥組基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用地塞米松進(jìn)行治療，選用鞘內(nèi)注射的方式，每次10 mg，于患者腰椎進(jìn)行穿刺，緩慢放出腦脊液3～4 mL后，將地塞米松輕輕注入患者椎管內(nèi)[3]。每周2次，連續(xù)用藥5周為一個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)

治療后，應(yīng)用視覺疼痛模擬量表對(duì)兩組患者的疼痛程度進(jìn)行評(píng)估，共包含重度、中度、輕度三個(gè)等級(jí)。同時(shí)對(duì)兩組用藥方式的臨床療效進(jìn)行評(píng)價(jià)：患者的癱瘓肢體肌力恢復(fù)到Ⅳ級(jí)以上，視覺、聽力以及自主神經(jīng)功能障礙均得到明顯改善為顯效；患者的癱瘓機(jī)體肌力恢復(fù)到Ⅱ級(jí)以上，視覺、聽力以及自主神經(jīng)功能障礙均有所改善為顯效；未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)甚至出現(xiàn)了病情加重的情況為無效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

在得出數(shù)據(jù)結(jié)果之后，使用EXCEL電子表格作為數(shù)據(jù)初步處理工具，進(jìn)行分類篩選和匯總，應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)工具進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。處理結(jié)果中，計(jì)數(shù)值用小寫字母n表示，百分比數(shù)值用數(shù)學(xué)符號(hào)%表示，選擇x2進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)，說明兩組數(shù)據(jù)間差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

治療后聯(lián)用組患者的重度疼痛發(fā)生率及中度疼痛發(fā)生率均明顯低于單藥組，且輕度疼痛發(fā)生率明顯高于單藥組，表明聯(lián)用組患者的疼痛程度明顯輕于單藥組，組間的差異值較為明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者疼痛情況統(tǒng)計(jì)[n（%）]

聯(lián)用組的治療總有效率為100%，單藥組的治療總有效率為80%，聯(lián)用組的治療總有效率明顯高于單藥組，組間的差異值較為明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者的治療效果統(tǒng)計(jì) [n（%）]

3 討 論

中樞神經(jīng)系統(tǒng)脫髓鞘是臨床發(fā)生率相對(duì)較高的自身免疫性疾病，其發(fā)病機(jī)制尚不明確，部分學(xué)者認(rèn)為其發(fā)生與環(huán)境因素、經(jīng)濟(jì)因素相關(guān)，一般情況下，社會(huì)經(jīng)濟(jì)水平相對(duì)高的地區(qū)發(fā)病率更高[4]。中樞神經(jīng)系統(tǒng)脫髓鞘具有病情復(fù)雜且嚴(yán)重的特點(diǎn)，隨著病情的不斷加重，極易引發(fā)多種并發(fā)癥，嚴(yán)重的情況下甚至?xí){到患者的生命安全。臨床上針對(duì)此病的傳統(tǒng)治療方式主要是通過免疫抑制劑、糖皮質(zhì)激素等藥物緩解患者的各項(xiàng)臨床癥狀，不僅起效慢，且不良反應(yīng)發(fā)生率較高，臨床效果相對(duì)不理想，無法有效降低患者的死亡率。

甲潑尼龍、地塞米松均屬于腎上腺皮質(zhì)激素的范疇，抗炎作用顯著，能有效調(diào)節(jié)患者的免疫功能，促進(jìn)血腦屏障功能的盡快恢復(fù)，進(jìn)而達(dá)到緩解水腫的目的。甲潑尼龍為人工合成的抗變態(tài)反應(yīng)藥物，能有效改善血管的通透性，同時(shí)能在短時(shí)間內(nèi)提升體內(nèi)的血藥濃度，且安全性較高[5]。地塞米松是由潑尼松龍氟化衍生而成，消炎、抗過敏的效果較好，且藥物吸收速度較快，能有效緩解患者的各項(xiàng)臨床癥狀。

本次研究表明，聯(lián)用組患者的疼痛程度明顯輕于單藥組，同時(shí)聯(lián)用組的治療總有效率明顯高于單藥組，組間的差異值較為明顯，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，甲潑尼龍聯(lián)合地塞米松在中樞神經(jīng)系統(tǒng)脫髓鞘治療中效果確切，可在臨床治療中廣泛推廣并應(yīng)用。