朱鳳娟

（南京中醫(yī)藥大學(xué)揚(yáng)州附屬醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，江蘇 揚(yáng)州 225000）

重癥醫(yī)學(xué)科（ICU）收治的慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）呼吸系統(tǒng)危重癥患者，多為各種誘因致短期內(nèi)出現(xiàn)咳嗽、咳痰、胸悶、氣促、喘息等癥狀急性發(fā)作持續(xù)加重，患者痰液多呈粘液膿性痰，同時(shí)伴發(fā)熱、畏寒等感染征，常合并其他并發(fā)癥，病情復(fù)雜嚴(yán)重，死亡率高[1]。目前AECOPD 治療藥物以抗生素、支擴(kuò)劑、茶堿類、糖皮質(zhì)激素類等為主，其中支擴(kuò)劑給藥途徑多樣化，效果也不盡相同[2]。同時(shí)，傳統(tǒng)中醫(yī)藥治療方法對(duì)此類患者優(yōu)越的臨床療效也多見報(bào)道，本文將對(duì)我院ICU收治的AECOPD患者應(yīng)用中藥平喘乳膏穴位貼敷配合支擴(kuò)劑霧化吸入途徑的臨床療效探討研究如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年01月～2019年05月南京中醫(yī)藥大學(xué)揚(yáng)州附屬醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科收治的AECOPD患者42例作為研究對(duì)象，其中行無創(chuàng)正壓通氣輔助呼吸治療的20例患者為對(duì)照組，另外行氣管切開者間歇指令通氣輔助呼吸治療的22例為觀察組；觀察組男10例，女12例，平均年齡（67.51±10.39）歲，肺功能GOLD分級(jí)：輕度1例，中度6例，重度15例；對(duì)照組男9例，女11例，平均年齡（66.48±10.35）歲，肺功能GOLD分級(jí)：輕度1例，中度5例，重度14例。兩組患者均有多年慢性阻塞性肺疾?。–OPD）臨床病史，臨床癥狀及體征明顯，經(jīng)影像學(xué)檢查及肺功能測定明確診斷。排除其他呼吸道疾病如肺惡性腫瘤和支氣管哮喘急性發(fā)作者。兩組患者均知情同意，依從性良好。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。研究方法通過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

給予抗感染及支氣管舒張劑經(jīng)面罩常規(guī)霧化平喘治療方案，患者入院后均積極給予低流量吸氧、抗感染、解痙平喘、止咳祛痰等常規(guī)基礎(chǔ)治療，在無創(chuàng)呼吸機(jī)正壓通氣模式（NIPPV）輔助呼吸情況下，其中支氣管擴(kuò)張治療選取注射用水5 mL+布地奈德混懸液1 mg+特布他林5 mg，通過45～53%氧濃度的氧氣面罩連接呼吸機(jī)，給予氧驅(qū)霧化給藥，6～8 L/min，3次/d。

1.2.2 觀察組

接受抗感染及支氣管舒張劑經(jīng)氣管切開霧化治療方案，配合平喘乳膏穴位貼敷：（1）患者接受氣管切開間歇指令通氣輔助模式（SIMV）行呼吸治療，氣管霧化藥液配伍及氧驅(qū)霧化劑量、方法、次數(shù)同對(duì)照組。（2）選取肺俞、定喘、大椎、天突、膻中5穴進(jìn)行中藥平喘乳膏貼敷，平喘乳膏成分為麻黃、蘇子甘草、款冬花、杏仁、桑白皮、黃芩、半夏、桔梗、前胡、厚樸、葶藶子。每穴貼敷時(shí)間4～6 h/d。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）呼吸道炎性指標(biāo)以血清白細(xì)胞介素（IL-8）及血清超敏C-反應(yīng)蛋白（CRP）為參照[3]；（2）參照咳嗽視覺模擬量表對(duì)患者進(jìn)行咳嗽癥狀評(píng)分[4]；（3）療效判定分為顯效（呼吸道癥狀緩解70%以上，IL-8及CRP水平恢復(fù)正常）、有效（呼吸道癥狀緩解50%～70%，IL-8及CRP水平較前有所下降）無效（呼吸道癥炎性指標(biāo)狀無緩解甚至加重，IL-8及CRP水平無下降趨勢或升高）[5]?？傆行?顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n）、百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 干預(yù)前后兩組咳嗽癥狀評(píng)分和療效比較

干預(yù)前，兩組咳嗽癥狀評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)后觀察組咳嗽癥狀評(píng)分明顯低于對(duì)照組；觀察組咳嗽癥狀改善有效率明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后咳嗽癥狀評(píng)分和療效比較

2.2 干預(yù)前后兩組炎癥因子水平比較

干預(yù)前，兩組炎癥因子水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)后，兩組患者炎癥因子水平明顯低于干預(yù)前，但觀察組炎癥因子水平下降幅度明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表2 兩組患者干預(yù)前后炎癥因子水平比較（±s，mg/L）

表2 兩組患者干預(yù)前后炎癥因子水平比較（±s，mg/L）

組別 n IL-8 CRP干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 22 42.44±7.51 24.03±5.68 16.36±10.56 5.53±1.28對(duì)照組 20 42.41±7.61 29.58±6.35 16.42±11.01 7.21±1.34 t - 0.0128 -2.9902 -0.0180 -4.1545 P - 0.9898 0.0048 0.9857 0.0002

3 討 論

近年來，隨著我國老年人口日益增多，全球氣候和環(huán)境都發(fā)生了改變，加之人們的不良生活習(xí)慣原因，COPD發(fā)病率呈明顯升高的趨勢。該病發(fā)表病特點(diǎn)為病程長，病情反復(fù)發(fā)作，其急性加重期AECOPD患者表現(xiàn)為劇烈咳嗽、咳粘液膿痰、呼吸急促、雙下肺濕啰音等癥狀，嚴(yán)重降低患者生存質(zhì)量甚至導(dǎo)致死亡[6]。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，AECOPD患者屬于中醫(yī)“肺脹”、“咳嗽”和“喘證”等范疇，中西醫(yī)結(jié)合治療方法常可較好的增強(qiáng)療效[7]。本研究中平喘乳膏：麻黃、蘇子甘草、款冬花、杏仁、桑白皮、黃芩、半夏、桔梗、前胡、厚樸、葶藶子等，是基于呼吸內(nèi)科常用方劑麻杏石甘湯基礎(chǔ)上制成的院內(nèi)膏劑，具有潤肺止咳、理氣化痰的功效[8]。所選穴位肺俞為足太陽膀胱經(jīng)循行路線上位于背部的背俞穴之一，為治療肺臟疾病的要穴。定喘穴位于項(xiàng)背部，可止咳平喘，舒筋活絡(luò)。大椎屬督脈。三陽、督脈之會(huì)。在后背正中線上，具清熱解表、截虐止癇功效。天突屬任脈。位于頸部，主治氣喘、咳嗽、暴喑、咽喉腫痛、嘔逆、癭瘤、梅核氣。膻中屬任脈，位于前正中線，平第4肋間，兩乳頭連線的中點(diǎn)，主治氣喘、噎膈 、胸痛、乳汁少、心悸、心煩、咳嗽[9]。

多項(xiàng)臨床研究顯示，AECOPD 患者使用糖皮質(zhì)激素制劑布地奈德者癥狀能得到明顯改善，具有穩(wěn)定氣道平滑肌細(xì)胞、內(nèi)皮細(xì)胞及溶酶體膜的作用，能增強(qiáng)其免疫防御機(jī)制，降低組胺等多種活性介質(zhì)的釋放，減少酶促反應(yīng)過程，進(jìn)而減少支氣管收縮物質(zhì)合成及釋放，有效抑制支氣管平滑肌收縮[10]。而據(jù)孫琳，吳小玲[11]等報(bào)道，不同的霧化吸入途徑對(duì)藥物發(fā)揮效力也有不同的影響。本研究所選氣管切開組患者，經(jīng)氣管插管霧化進(jìn)行氣道更為直接，因此平喘止咳效果更為顯著。