張克巨

目前，減輕心臟負(fù)荷、加強(qiáng)心肌收縮、積極預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥是治療冠心病(coronary heart disease，CHD)合并慢性心力衰竭(chronic heart failure，CHF)的主要原則。近年，中醫(yī)藥在心血管疾病治療中發(fā)揮的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)越來(lái)越被臨床關(guān)注，且中醫(yī)指出，氣滯血瘀是CHD-CHF中醫(yī)病因病機(jī)，麝香保心丸具有活血化瘀、益氣強(qiáng)心之功能，有利于改善微循環(huán)，增加心肌供血[1-2]。此外，因CHD-CHF患者運(yùn)動(dòng)耐力普遍下降，以往臨床認(rèn)為其應(yīng)減少體力活動(dòng)，加強(qiáng)臥床休息，以減輕心臟負(fù)荷。但新近研究顯示，在病情允許情況下，由康復(fù)專(zhuān)業(yè)人員指導(dǎo)開(kāi)展規(guī)律的有氧運(yùn)動(dòng)，對(duì)改善患者臨床癥狀及心功能、促進(jìn)生活能力恢復(fù)具有積極意義[3-4]。我院對(duì)43例CHD-CHF患者實(shí)施運(yùn)動(dòng)康復(fù)聯(lián)合麝香保心丸治療，取得了顯著療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年2月至2017年8月我院86例CHD-CHF患者，按照隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組與對(duì)照組。觀察組43例，男21例，女22例;年齡48～71歲，平均年齡(60.14±10.24)歲；病程2～11年，平均病程(6.69±2.14)年。對(duì)照組43例，男23例，女20例;年齡47～70歲，平均年齡(59.84±11.01)歲；病程3～11年，平均病程(7.02±2.47)年。兩組基線資料均衡可比(P＞0.05)，且研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核同意。

1.2 病例入組標(biāo)準(zhǔn) ①符合CHF診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，有明確CHD史。②無(wú)肝、腎、腦等重要臟器功能障礙。③未合并惡性腫瘤或血液系統(tǒng)疾病。④排除致死性心律失常、肥厚型心肌病等心臟疾病。⑤知情同意本研究。

1.3 方法

1.3.1 治療方法 兩組入院后均給予血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、利尿劑、β-受體阻滯劑、血管緊張素受體拮抗劑、地高辛等常規(guī)治療，在上述基礎(chǔ)上，對(duì)照組給予麝香保心丸(上海和黃藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z31020068)治療：口服，2丸/次(每丸重22.5 mg)，3次/d，連服3個(gè)月。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練，并以美國(guó)心臟協(xié)會(huì)危險(xiǎn)分層標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行危險(xiǎn)分層，以最小風(fēng)險(xiǎn)獲取最大成效，3周為1個(gè)療程，具體方法如下：①第1～2天，待患者病情穩(wěn)定，開(kāi)始肢體活動(dòng)及翻身等被動(dòng)活動(dòng)，2次/d，活動(dòng)級(jí)別為1級(jí)。②第3～4天，進(jìn)行床上腿部運(yùn)動(dòng)，按步驟主動(dòng)活動(dòng)腳、踝、膝部關(guān)節(jié)，活動(dòng)級(jí)別為1級(jí)。③第5～6天，進(jìn)行床上上身運(yùn)動(dòng)，按步驟活動(dòng)胸、肩及上肢，活動(dòng)級(jí)別為1級(jí)。④第7～8天，接受椅子療法，協(xié)助患者下床坐直背椅或沙發(fā)，10～30 min/次，1～2次/d，并逐漸增加，活動(dòng)級(jí)別為1級(jí)。⑤第9～10天，進(jìn)行醫(yī)療體操訓(xùn)練，按照步驟活動(dòng)頸肩與雙上肢，活動(dòng)級(jí)別為2級(jí)。⑥第11天，平地步行100～200 m，2次/d，活動(dòng)級(jí)別為3級(jí)。⑦第12天，上、下樓梯1層或平地步行500 m，2次/d，活動(dòng)級(jí)別為3級(jí)。⑧第13～14天，上、下樓梯2層或平地步行1 000 m，2次/d，活動(dòng)級(jí)別為4級(jí)。⑨第15～16天，上、下樓梯3層或坡路步行1 000 m，2次/d，活動(dòng)級(jí)別為4級(jí)。⑩第17～21天，進(jìn)行6 min步行試驗(yàn)，活動(dòng)級(jí)別≥5級(jí)。采用電話隨訪方式隨訪3個(gè)月，同時(shí)給予院外健康宣教。

1.3.2 超聲心動(dòng)圖檢查 使用GE-s8彩色多普勒超聲診斷儀(美國(guó)通用公司)測(cè)定左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)。

1.4 觀察指標(biāo) ①兩組治療前后心功能指標(biāo)LVEF。②兩組治療前后日常生活能力。采用日常生活活動(dòng)能力量表(ADL)評(píng)估日常生活能力[6]，分值越高越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0軟件統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料(±s)表示，t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后LVEF比較(表1) 治療前兩組LVEF比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，治療后兩組LVEF水平均較治療前增高(P＜0.05)，且觀察組高于對(duì)照組(P＜0.05)。

表1 兩組患者治療前后LVEF比較(±s) 單位：%

表1 兩組患者治療前后LVEF比較(±s) 單位：%

組別 例數(shù) 治療前 治療后 t值 P值觀察組 43 40.84±9.56 62.15±10.23 9.980 0.000對(duì)照組 43 41.25±8.19 55.48±9.21 7.571 0.000 t值 0.214 3.178 P值 0.831 0.002

2.2 兩組患者治療前后ADL評(píng)分比較(表2) 治療前兩組ADL評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，治療后兩組患者均較治療前提高(P＜0.05)，且觀察組高于對(duì)照組(P＜0.05)。

表2 兩組患者治療前后ADL評(píng)分比較(±s) 單位：分

表2 兩組患者治療前后ADL評(píng)分比較(±s) 單位：分

組別 例數(shù) 治療前 治療后 t值 P值觀察組 43 56.36±8.62 72.58±10.41 7.870 0.000對(duì)照組 43 55.47±9.01 67.01±9.82 5.678 0.000 t值 0.468 2.552 P值 0.641 0.013

3 討論

中醫(yī)認(rèn)為CHF-CHF屬“胸痹”等范疇，氣滯血瘀為其主要病因病機(jī)，故治療應(yīng)以活血化瘀、益氣強(qiáng)心為治則治法[7]。麝香保心丸主治氣滯血瘀所致胸痹，藥方由人工麝香、牛黃、人參、肉桂、蘇合香等7味中藥材組成，具有活血化瘀、芳香溫通、益氣強(qiáng)心等功效?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，麝香保心丸具有改善心肌缺血、增加冠脈灌注、擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈等顯著作用，進(jìn)而有利于緩解血管痙攣、改善血管活性，同時(shí)促進(jìn)心肌細(xì)胞代謝，在改善血液流變學(xué)、增強(qiáng)心肌收縮力、緩解CHF臨床癥狀等方面具有較好療效[8]。

此外，臨床發(fā)現(xiàn)，通過(guò)運(yùn)動(dòng)鍛煉能夠降低CHF-CHF病死率及住院率，對(duì)改善患者活動(dòng)耐受性與生活質(zhì)量具有積極意義，故對(duì)于病情穩(wěn)定的CHF-CHF患者，臨床已不提倡臥床休息治療[9-10]。本研究是在麝香保心丸藥物治療基礎(chǔ)上聯(lián)合運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練，結(jié)果顯示觀察組LVEF優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)，提示運(yùn)動(dòng)康復(fù)聯(lián)合麝香保心丸治療CHD-CHF療效顯著，可有效改善患者心功能。分析原因在于：運(yùn)動(dòng)康復(fù)可增加肌肉血流量、提高攝氧能力，進(jìn)而促使心肌收縮力增強(qiáng)，提高患者運(yùn)動(dòng)耐力，且運(yùn)動(dòng)有利于降低交感神經(jīng)興奮性，可逆轉(zhuǎn)心室重構(gòu)，并進(jìn)一步控制患者血糖、血壓，有利于心功能改善。本研究還顯示，治療后觀察組ADL評(píng)分高于對(duì)照組(P＜0.05)，提示上述聯(lián)合方案還可提高患者日常生活能力，可能與運(yùn)動(dòng)康復(fù)上述作用機(jī)制有關(guān)，且運(yùn)動(dòng)康復(fù)有利于促進(jìn)患者焦慮、抑郁等情緒緩解，可增強(qiáng)其自我認(rèn)同感，促使其回歸社會(huì)的信心增強(qiáng)。

綜上所述，運(yùn)動(dòng)康復(fù)聯(lián)合麝香保心丸治療CHD-CHF療效顯著，有利于改善患者心功能、提高日常生活能力。