袁麗娜 劉釗 黃培紅

孤獨癥又稱孤獨性障礙，是廣泛性發(fā)育障礙的代表性疾病。孤獨癥是嚴重的神經(jīng)性發(fā)育障礙，涉及人際溝通障礙、語言發(fā)展障礙、行為和興趣的異常等，具有病程長、預(yù)后差等特點，病因尚不完全清楚，可能與早期發(fā)育、遺傳、腦部異常、感染、免疫等因素或認知和情感上的障礙有關(guān)，不僅對患兒造成傷害，還對家庭造成嚴重影響，增加社會負擔(dān)[1-3]。目前，孤獨癥無特效治療藥物，由于患兒多伴有行為和語言上的障礙，因此，行為分析療法聯(lián)合語言訓(xùn)練在孤獨癥患兒中廣泛應(yīng)用，現(xiàn)對我院采用行為分析療法聯(lián)合語言訓(xùn)練對孤獨癥患兒的干預(yù)效果報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 采用便利抽樣法選擇我院2017年1月至2018年6月收治的孤獨癥患兒60例，隨機數(shù)表法分為觀察組和對照組，每組各30例。觀察組男19例，女11例，年齡3～6歲，平均年齡(5.1±0.5)歲；對照組男22例，女8例，年齡3～7歲，平均年齡(5.3±0.6)歲。兩組患兒一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，有可比性。

1.2 納入標準 符合《中國精神障礙分類與診斷標準(第3版)》關(guān)于孤獨癥的診斷標準；治療依從性較好；未接受過其他形式的訓(xùn)練和治療；家屬均已簽署知情同意書。

1.3 排除標準 合并癲癇患兒；Rett綜合征者；精神疾病者；埃斯博格綜合征；合并軀體障礙者；精神發(fā)育遲緩者；其他因素導(dǎo)致的語言發(fā)育障礙者。

1.4 方法

1.4.1 對照組 對照組給予物理治療、聽覺及感覺統(tǒng)合訓(xùn)練等常規(guī)康復(fù)治療。

1.4.2 觀察組 觀察組給予行為分析療法聯(lián)合語言訓(xùn)練。行為分析療法包括①基礎(chǔ)交流練習(xí)：醫(yī)師主動與患兒溝通，通過簡單的問題，誘導(dǎo)患兒主動發(fā)言，引導(dǎo)患兒之間互相玩耍。②運動訓(xùn)練：利用陽光隧道、滾筒、跳床等多種器械訓(xùn)練患兒臥、爬、站、寫、畫、吹、吸等運動功能；利用特制的串珠、螺釘、滾球等器具，鼓勵患兒進行穿珠、擰螺釘、扔手球等動作，加強肢體配合能力，提高孩子的肢體協(xié)調(diào)能力，并提高控制自己的身體平衡能力。③日常生活活動能力訓(xùn)練：反復(fù)進行如廁、進食、穿衣、洗漱、負重等動作的練習(xí)，盡可能地獨立完成各種動作，提高患兒各種動作的主動性和趣味性，避免依賴性的增加。④多感官刺激訓(xùn)練：為患兒提供不同氣味、味道、聲音等感官刺激，調(diào)動身體各個器官，全方位地激發(fā)興趣，提高患兒多重感官體驗靈敏度。作業(yè)分析療法要將訓(xùn)練與場景相結(jié)合，提高患兒的理解能力，訓(xùn)練過程中，不斷變化場景，誘導(dǎo)分化性刺激，提高患兒目標搜索能力。訓(xùn)練1 h/次，1次/d，5 d/周，共訓(xùn)練6個月。語言訓(xùn)練包括①家庭強化訓(xùn)練：讓家長幫助患兒強化所學(xué)的技能、技巧，并應(yīng)用到生活當(dāng)中，訓(xùn)練期間嘴型可夸張示意。②發(fā)音訓(xùn)練：借助羽毛、蠟燭、哨子等訓(xùn)練患兒的呼吸，形成元音-輔音-單字-單詞-句子的過渡，還可借助動物、交通工具等所發(fā)出的聲音進行擬聲詞訓(xùn)練；指導(dǎo)患兒完成唇部張開、閉合、前突、回縮等動作，舌的前伸、回縮、上抵、兩側(cè)運動等動作，反復(fù)練習(xí)。4次/周，20次為1個療程。

1.5 觀察指標和判斷標準 采用孤獨癥兒童行為量表(ABC)評價患兒的恢復(fù)情況，包括感覺、交往、軀體運動、語言、生活自理等項目，評分越低，恢復(fù)越好。

采用兒童孤獨癥評定量表(CARS)量表評價患兒的病情嚴重程度。非孤獨癥：＜30分，中度孤獨癥：30～36分，重度孤獨癥：＞36分。評分越高，癥狀越嚴重。

治愈：交往、交流、興趣狹窄及刻板重復(fù)等障礙完全消失，ABC評分下降3個等級。顯效：交往、交流、興趣狹窄及刻板重復(fù)等障礙明顯改善，ABC評分下降2個等級。有效：交往、交流、興趣狹窄及刻板重復(fù)等障礙有所改善，ABC評分下降1個等級。無效：未達上述標準。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 22.0軟件對本研究數(shù)據(jù)進行處理，量表評分采用(±s)表示，t檢驗。計數(shù)資料采用率表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效比較(表1) 觀察組總有效率86.7%，對照組為66.7%，觀察組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。

表1 兩組患者療效比較[n(%)]

2.2 兩組患者治療前后ABC評分比較(表2) 兩組患兒經(jīng)干預(yù)后ABC評分均較治療前明顯下降，且觀察組治療后ABC評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。

表2 兩組患者治療前后ABC評分比較(±s) 單位：分

表2 兩組患者治療前后ABC評分比較(±s) 單位：分

組別 例數(shù)ABC評分治療前 治療后觀察組 30 75.8±3.3 58.8±4.9對照組 30 76.2±2.5 69.5±3.3 P值 ＞0.05 ＜0.05

2.3 兩組患者治療前后CARS評分比較(表3) 兩組患兒CARS評分均較治療前明顯下降，且觀察組治療后CARS評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。

表3 兩組患者治療前后CARS評分比較(±s) 單位：分

表3 兩組患者治療前后CARS評分比較(±s) 單位：分

組別 例數(shù)CARS評分治療前 治療后觀察組 30 37.5±4.9 31.9±3.3對照組 30 37.7±4.1 34.9±2.9 P值 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

目前，全球孤獨癥譜系障礙患兒數(shù)量不斷增加，我國的孤獨癥發(fā)病率雖低于國外，但也呈現(xiàn)出了上升的趨勢。孤獨癥嚴重影響患兒的生理和心理健康，對患兒的危害較大，對兒童的生理、心理發(fā)育造成的傷害巨大，且孤獨癥預(yù)后較差，有一定的致殘率，若不能采取針對性措施及時給予治療，嚴重影響患兒生活自理能力及生活質(zhì)量[4-5]。

孤獨癥患兒在社交技能方面的癥狀尤為突出，故改善問題行為效果較好的行為分析療法受到學(xué)術(shù)界廣泛關(guān)注，大腦具有較強的可塑性，行為干預(yù)可以推動孤獨癥兒童回歸正常的發(fā)育軌跡[6-7]。行為分析療法的模式訓(xùn)練過程中，康復(fù)醫(yī)師可更好評估并控制患兒相關(guān)行為，對患兒動作不協(xié)調(diào)、小動作等行為習(xí)慣有較好的糾正作用，同時利用游戲訓(xùn)練吸引患兒注意力，使其積極參與到游戲當(dāng)中，形成良性互動，不斷強化自身行為能力，從而促進神經(jīng)功能早期發(fā)育，更有助于提高患兒自我行為管理能力，進而改善其感知覺障礙狀況[8]。行為分析療法的目的主要是重構(gòu)和調(diào)整患兒歪曲的思維，并對恐懼的理念或思維進行重新構(gòu)造，同時改變或改善他們的情緒障礙及行為，進一步提高生活質(zhì)量，使患兒最大限度地恢復(fù)或提高獨立生活和勞動能力。

語言功能障礙是孤獨癥患兒的主要病癥，孤獨癥患兒理解能力差、言語形式異常等表現(xiàn)明顯。語言訓(xùn)練能夠促進孤獨癥患兒語言理解、按令做事、開口說話、與人交流等能力的提高，幫助患兒向社會化方向發(fā)展[9-10]。通過語言訓(xùn)練，不斷提高語言理解能力，誘導(dǎo)患兒模仿發(fā)音，對患兒各個功能區(qū)的發(fā)展具有重要促進作用[11-15]。

本次研究中，觀察組總有效率86.7%，對照組為66.7%，觀察組優(yōu)于對照組，P＜0.05；兩組患兒經(jīng)干預(yù)后ABC評分均較治療前明顯下降，且觀察組治療后ABC評分明顯低于對照組，P＜0.05；兩組患兒CARS評分均較治療前明顯下降，且觀察組治療后CARS評分明顯低于對照組，P＜0.05。這說明，在常規(guī)訓(xùn)練干預(yù)的基礎(chǔ)上給予行為分析療法聯(lián)合語言訓(xùn)練更有助于提高患兒的全身運動功能，從而提高干預(yù)效果。

綜上所述，行為分析療法聯(lián)合語言訓(xùn)練治療孤獨癥，能有效改善患兒軀體應(yīng)用能力，幫助患兒的功能障礙恢復(fù)，對孤獨癥患兒的康復(fù)具有非常重要的價值。