吳靜穎

(新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院普外二科，河南 新鄉(xiāng) 453000)

急性膽囊炎是臨床常見疾病之一。隨著人口老齡化進(jìn)程的不斷推進(jìn)以及人們生活、飲食結(jié)構(gòu)的變化，老年急性膽囊炎的發(fā)病率呈逐年上升趨勢，對患者的生活造成了較大的影響。該病臨床上主要以手術(shù)治療為主，而腹腔鏡下膽囊切除術(shù)是治療急性膽囊炎的常用術(shù)式，但由于術(shù)后需長期臥床，排痰功能下降，加之老年患者年老體弱、合并癥多，術(shù)后易誘發(fā)肺部感染，影響患者的預(yù)后，延長住院時間，加重患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[1]。有研究[2]發(fā)現(xiàn)，腹腔鏡下膽囊切除術(shù)術(shù)后配合科學(xué)、合理的護(hù)理干預(yù)，有助于減少并發(fā)癥發(fā)生，改善預(yù)后。全方位護(hù)理干預(yù)是一種近年隨健康概念更新而提出的干預(yù)模式，以患者生理、心理等整體需要為護(hù)理目標(biāo)，有助于改善病情。為此，本研究探討全方位護(hù)理干預(yù)在老年急性膽囊炎術(shù)后肺部感染患者中的應(yīng)用效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例資料

選取2017年9月至2018年6月新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院住院的老年急性膽囊炎術(shù)后肺部感染患者108例，均為腹腔鏡下膽囊切除術(shù)的患者。排除患有嚴(yán)重的心、肝、腎、肺等重要器官功能不全及伴有惡性腫瘤、凝血功能障礙的患者。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者及其家屬均對本研究知情，并簽署知情同意書。將108例患者按護(hù)理方法的不同分為2組：對照組54例，男31例，女23例，年齡62～79(70.98±2.86)歲。合并基礎(chǔ)疾病有慢性支氣管炎12例，糖尿病19例，高血壓23例。觀察組54例，男34例，女20例，年齡64～80(71.02±2.72)歲。合并基礎(chǔ)疾病有慢性支氣管炎14例，糖尿病16例，高血壓24例。2組基線資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 護(hù)理方法

對照組采取常規(guī)護(hù)理，包括給予肺部感染方面的知識宣教及監(jiān)測患者的生命體征、指導(dǎo)患者用藥等。觀察組在對照組護(hù)理的基礎(chǔ)上實施全方位護(hù)理干預(yù)，其方法是：1)病房環(huán)境。為患者營造一個安靜、舒適的病房環(huán)境，保持病房空氣清晰、溫濕度適宜；按時開窗通風(fēng)，定期進(jìn)行紫外線消毒，勤換床單、被褥，避免細(xì)菌感染。2)體位干預(yù)。護(hù)理人員應(yīng)協(xié)助患者翻身、叩背，1 次·2 h-1。引導(dǎo)并鼓勵患者進(jìn)行簡單床上活動，而無法離床的患者則定時更換左右側(cè)臥位，有助于引流支氣管內(nèi)分泌物，恢復(fù)肺功能，保證呼吸暢通。3)監(jiān)測呼吸道。全身麻醉術(shù)后患者易出現(xiàn)咳嗽反射減弱及呼吸困難等情況，針對此情況，護(hù)理人員應(yīng)協(xié)助痰液黏稠且咳嗽無力的患者吸出呼吸道滯留分泌物；指導(dǎo)患者按壓胸骨柄上窩氣管，以促進(jìn)咳嗽反射；協(xié)助患者擠壓切口兩側(cè)，以刺激痰液咳出?？忍道щy的患者則給予間歇氧氣霧化吸入輔助新叩背法，15 min·次-1，2 次·d-1，連續(xù)治療3～5 d。4)鎮(zhèn)痛干預(yù)。給予合適鎮(zhèn)痛處理，如通過播放患者喜歡的音樂，或鼓勵家屬多與患者溝通交流，以轉(zhuǎn)移其疼痛注意力；若疼痛劇烈者，則遵醫(yī)囑予以鎮(zhèn)痛藥物，以免郁積痰液，減少肺功能殘氣量。5)口腔清潔。護(hù)理人員應(yīng)囑患者保持良好的口腔清潔，定時清除口腔殘留物，避免吸入性肺炎發(fā)生。6)預(yù)防感染。遵醫(yī)囑合理應(yīng)用抗生素，有利于減少術(shù)后感染。7)營養(yǎng)護(hù)理。護(hù)理人員應(yīng)囑患者少食多餐，多進(jìn)食蛋白質(zhì)含量豐富的食物，而無法進(jìn)食的患者則給予靜脈營養(yǎng)支持，以改善全身營養(yǎng)狀況，提高機(jī)體免疫力。

1.3 觀察指標(biāo)與患者的護(hù)理滿意度評定標(biāo)準(zhǔn)

觀察2組護(hù)理后第1—5天排痰量及患者的護(hù)理滿意度情況。

患者的護(hù)理滿意度評定標(biāo)準(zhǔn)：采用本院自制的護(hù)理滿意度調(diào)查，內(nèi)容包括服務(wù)態(tài)度、工作質(zhì)量、病房環(huán)境、生活指導(dǎo)等。評分范圍為0～100分。95～100分為非常滿意，81～94分為比較滿意，65～80分為一般滿意，0～64分為不滿意?？倽M意率=(非常滿意+比較滿意)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 排痰量

2組護(hù)理后第5天排痰量比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，觀察組護(hù)理后第1—4天排痰量均多于對照組(均P<0.05)。見表1。

表1 2組護(hù)理后不同時點排痰量的比較

2.2 患者的護(hù)理滿意度

觀察組患者的護(hù)理總滿意率高于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 2組患者的護(hù)理滿意度的比較 例

3 討論

肺部感染是急性膽囊炎術(shù)后最常見的并發(fā)癥之一，增加患者的痛苦[3]。有研究[4]表明，腹腔鏡下膽囊切除術(shù)后2 d是急性膽囊炎患者發(fā)生肺部感染的高危時間，因此加強(qiáng)術(shù)后病情監(jiān)測及護(hù)理具有重要意義。

全方位護(hù)理干預(yù)以患者為核心，結(jié)合病癥發(fā)展，指導(dǎo)護(hù)理人員把注意力放在患者心理狀態(tài)、所處環(huán)境等影響疾病轉(zhuǎn)歸因素上，與常規(guī)護(hù)理相比，其全面性、系統(tǒng)性及整體性更強(qiáng)。全方位護(hù)理干預(yù)通過術(shù)后調(diào)節(jié)體位、霧化吸入化痰藥物、定期翻身叩背等措施，同時指導(dǎo)患者按壓胸骨柄上窩氣管，能有效促進(jìn)咳嗽反射，加快痰液咳出，改善排痰功能，防止呼吸道堵塞。另外，及時清理患者的口腔殘留物，加強(qiáng)飲食指導(dǎo)、疼痛護(hù)理，有助于降低吸入性肺炎發(fā)生率，縮短康復(fù)進(jìn)程。王和平[5]研究發(fā)現(xiàn)，老年肺部感染患者實施間歇氧氣霧化吸入輔助新叩背法，可提高排痰效果，減少不良反應(yīng)。本研究中，觀察組護(hù)理后第1—4天排痰量均多于對照組(均P<0.05)，提示老年急性膽囊炎術(shù)后肺部感染患者采用全方位護(hù)理干預(yù)，可有效排出痰液，有助于提高排痰功能。護(hù)理滿意度作為檢驗護(hù)理質(zhì)量的重要指標(biāo)，一定程度可改善護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，解決護(hù)患糾紛，建立良好的護(hù)患溝通機(jī)制，改善醫(yī)院形象。本研究中，觀察組患者的護(hù)理總滿意率高于對照組(P<0.05)，提示全方位護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于老年急性膽囊炎術(shù)后肺部感染患者，可有效提高護(hù)理滿意度。