吳云飛

(駐馬店中心醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科，河南 駐馬店 463000)

股骨頭缺血壞死是一種缺血性骨病變，可造成骨細(xì)胞與骨髓成分死亡，誘發(fā)關(guān)節(jié)功能障礙、股骨頭結(jié)構(gòu)改變、股骨頭塌陷等不良現(xiàn)象。股骨頭缺血壞死治愈率低，致殘率高，屬于骨科難治性疾病之一，對(duì)患者生活質(zhì)量的影響嚴(yán)重[1-2]。早期準(zhǔn)確診斷、早治療對(duì)改善患者預(yù)后意義重大。磁共振成像(MRI)、放射性核素骨顯像(SPECT)是臨床診斷早期股骨頭壞死缺血的重要影像學(xué)手段，前者可經(jīng)股骨頭壞死早期的信號(hào)變化、壞死前后骨髓信號(hào)改變實(shí)施診斷；后者可經(jīng)早期代謝與局部血供異?，F(xiàn)象進(jìn)行診斷[3-4]。筆者回顧性分析2016年3月至2018年12月駐馬店中心醫(yī)院收治的97例疑似早期股骨頭缺血壞死患者臨床資料，比較SPECT與MRI診斷早期股骨頭缺血壞死的臨床價(jià)值。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2016年3月至2018年12月駐馬店中心醫(yī)院收治的97例疑似早期股骨頭缺血壞死患者，男40例、女57例，年齡34～82歲、平均年齡(52.97±7.32)歲，病程1～15個(gè)月、平均病程(6.21±1.22)個(gè)月。

1.2 入選與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：1)入組時(shí)患者均存在不同程度的髖部疼痛，髖關(guān)節(jié)外展或內(nèi)旋時(shí)有明顯疼痛；2)有完整MRI、SPECT影像資料。排除標(biāo)準(zhǔn)：1)中晚期股骨頭壞死者；2)骨腫瘤者；3)髖關(guān)節(jié)畸形、紅腫者；4)精神異常者。

1.3 檢查方法

入組患者均接受SPECT與MRI檢查。

1)MRI檢查：儀器為1.5T Signa GV/i MR掃描儀(美國(guó)GE公司)，配備體部相控陣線圈；冠狀位脂肪抑制T2加權(quán)相：TE為100 ms，TR為3420 ms；雙髖冠狀位快速自旋回波序列T2加權(quán)掃：TE為100 ms，TR為3400 ms；冠狀位自旋回波T1WI序列：TE為8.3 ms，TR為460 ms，矩陣256×224，層厚5 mm，F(xiàn)OV 40 cm×40 cm。

2)SPECT檢查：儀器為Millennium VG5骨顯像儀(美國(guó)GE公司)，配備雙探頭；將99 mTc-MDP經(jīng)靜脈彈丸式注入，3～4 h 后實(shí)施雙髖部骨盆顯像；檢查前排空膀胱，X線平片確認(rèn)斷層顯像范圍，CT透設(shè)采集，矩陣256×256，層厚10 mm，獲取40個(gè)橫斷面后自動(dòng)對(duì)位；隨后行SPECT采集，矩陣128×128，放大倍數(shù)為1.28倍，30 s·幀-1，雙探頭分別旋轉(zhuǎn)180°，步進(jìn)6°。

3)診斷標(biāo)準(zhǔn)：①M(fèi)RI：T1WI影像表現(xiàn)病灶清晰，局限性線條狀、小囊狀、斑點(diǎn)狀低信號(hào)，部分呈高信號(hào)，或可見正常黃骨髓信號(hào)；②SPECT：可見高密度影包繞、局限性稀疏區(qū)的炸面圈征像等低密度影。由兩名經(jīng)驗(yàn)豐富的高年資影像學(xué)醫(yī)生以雙盲法實(shí)施診斷，若診斷意見有分歧，討論至結(jié)果一致。

1.4 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

以病理診斷為金標(biāo)準(zhǔn)，分析SPECT與MRI診斷早期股骨頭缺血壞死的準(zhǔn)確率、敏感性、特異性、陰性預(yù)測(cè)值、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值以及與病理診斷的一致性。a表示真陽(yáng)性，c表示假陽(yáng)性，d表示真陰性，b表示假陰性，n表示總例數(shù)。敏感性=a·(a+b)-1，準(zhǔn)確率=(a+d)·n-1，特異性=d·(c+d)-1，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值=a·(a+c)-1，陰性預(yù)測(cè)值=d·(b+d)-1。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 病理學(xué)診斷

97例患者經(jīng)病理學(xué)診斷檢查確診68例早期股骨頭缺血壞死(70.10%)，其余患者為暫時(shí)性骨質(zhì)疏松8例(8.25%)，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎13例(13.40%)，色素沉著絨毛結(jié)節(jié)性骨膜炎7例(7.22%)，股骨頭內(nèi)軟骨母細(xì)胞瘤1例(1.03%)。

2.2 SPECT和MRI檢查的診斷價(jià)值

SPECT診斷早期股骨頭缺血壞死特異性、準(zhǔn)確率與陽(yáng)性預(yù)測(cè)值顯著高于MRI，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)；SPECT診斷早期股骨頭缺血壞死敏感性、陰性預(yù)測(cè)值略高于MRI，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。見表1—3。

表1 SPECT診斷結(jié)果 例

表2 MRI診斷結(jié)果 例

表3 SPECT和MRI檢查診斷價(jià)值比較 %(n/n)

2.3 SPECT和MRI檢查結(jié)果與病理診斷的一致性

kappa檢驗(yàn)顯示：SPECT與病理診斷的一致性良好(kappa=0.900，P=0.000)；MRI與病理診斷的一致性尚可(kappa=0.476，P=0.019)。見表4—5。

表4 SPECT與病理診斷一致性分析 例

表5 MRI與病理診斷一致性分析 例

3 討論

股骨頭缺血壞死屬臨床常見的髖關(guān)節(jié)疾病，多由非創(chuàng)傷性或創(chuàng)傷性原因造成股骨頭血供受損或中斷，造成骨髓細(xì)胞、骨細(xì)胞死亡，進(jìn)而引起關(guān)節(jié)功能障礙[5-6]。SPECT是一種功能性檢查，主要反映骨代謝、骨組織血流情況，可早期發(fā)現(xiàn)異常[7]。MRI具有較高的軟組織對(duì)比度、多方成像等優(yōu)勢(shì)，可清晰顯示病變解剖形態(tài)變化，敏感反映早期骨髓，如髓腔內(nèi)修復(fù)性纖維肉芽組織、壞死、水腫等，此時(shí)骨密度與骨結(jié)構(gòu)尚無(wú)異常表達(dá)，處于細(xì)胞型壞死階段，MRI可明顯位于活性骨間隙與壞死區(qū)的方應(yīng)帶[8-9]。本研究結(jié)果顯示，SPECT診斷早期股骨頭缺血壞死特異性、準(zhǔn)確率與陽(yáng)性預(yù)測(cè)值高于MRI，kappa檢驗(yàn)顯示：SPECT與病理診斷的一致性良好(kappa=0.900，P=0.000)；MRI與病理診斷的一致性尚可(kappa=0.476，P=0.019)，提示SPECT診斷早期股骨頭缺血壞死的具有高特異性、高準(zhǔn)確性且與病理診斷一致性較高。

早期股骨頭缺血壞死無(wú)明顯病理變化，主要為微循環(huán)障礙、脂肪栓塞形成、成骨活動(dòng)抑制、血供不足等功能改變[10]。骨骼中富含大量羥基磷灰石晶體，其中2/3為礦物質(zhì)。SPECT檢查時(shí)，使用錫亞甲基二磷酸鹽凍干品，可取其化學(xué)吸附反應(yīng)，一旦骨骼發(fā)生病變，隨著成骨活躍變化、血供增減等病變?cè)羁沙尸F(xiàn)“冷區(qū)”等特異性表達(dá)，表示缺損區(qū)或反射性系數(shù)，是診斷早期股骨頭缺血壞死的主要征象。因股骨頭缺血后病變骨血供減少或骨質(zhì)溶解破壞，無(wú)明顯反應(yīng)性新生骨，無(wú)法對(duì)亞甲基二膦酸MDP進(jìn)行吸附，可呈現(xiàn)“冷區(qū)”。一旦股骨頭發(fā)生缺血壞死，隨著血液達(dá)到骨頭而逐漸減少反射性藥物，呈現(xiàn)放射性稀疏區(qū)，而SPECT屬于功能性檢查方式，診斷早期股骨頭缺血壞死更具優(yōu)勢(shì)。MRI診斷早期股骨頭缺血壞死主要基于組織細(xì)胞成分的改變，脂肪細(xì)胞在缺血2～5 d時(shí)便會(huì)死亡，但因積存脂肪的存在，MRI信號(hào)在脂肪壞死到一定程度后才能顯示異常改變，難以定論壞死到何種程度、正常骨髓脂肪比例多大才可引起信號(hào)異常，導(dǎo)致診斷早期股骨頭缺血壞死的敏感性較低。

綜上所述，與MRI相比，SPECT診斷早期股骨頭缺血壞死的準(zhǔn)確率、特異性與陽(yáng)性預(yù)測(cè)值較高，可將其作為篩查早期股骨頭缺血壞死的首選方式。