于 寧

(濮陽市中醫(yī)醫(yī)院超聲介入科，河南 濮陽 457000)

先天性肌性斜頸(CMT)與發(fā)育性髖關(guān)節(jié)異常(DDH)是嬰幼兒常見的骨骼肌肉系統(tǒng)先天性疾病。其中先天性肌性斜頸的發(fā)生因為一側(cè)的胸鎖乳突肌出現(xiàn)纖維化攣縮情況，進(jìn)而使得患兒的頭向患側(cè)歪斜，同時其下頜旋向健側(cè)，頸部可觸及包塊，若是病情嚴(yán)重則會造成顏面部畸形，更有甚者會出現(xiàn)代償性脊柱畸形情況，此疾病通常在嬰幼兒出生半年之內(nèi)便能被發(fā)現(xiàn)，其可以借助手法按摩、被動牽拉等方式進(jìn)行治療。若患兒超過了1歲，則考慮手術(shù)治療。發(fā)育性髖關(guān)節(jié)異常是髖關(guān)節(jié)不穩(wěn)定到髖關(guān)節(jié)脫位的一系列病變，若及時干預(yù)，多數(shù)預(yù)后良好，有的患兒髖關(guān)節(jié)甚至可以恢復(fù)正常；若診治延遲，則容易出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)脫位，患兒成年之后則容易發(fā)生跛行與疼痛，嚴(yán)重的則需要髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)[1]。有研究[2]認(rèn)為，可從臨床表現(xiàn)較明顯的CMT評估易被忽視的DDH。為此，本文選取200例確診為CMT的患兒，探析超聲對CMT伴DDH的臨床診斷價值。

1 資料和方法

1.1 研究對象

選取于濮陽市中醫(yī)醫(yī)院確診為CMT患兒為研究對象，共200例。就診時間2018年1—12月。男105例，女95例，年齡0～12個月。頸部出現(xiàn)痛性腫塊或者頭部偏斜情況，排除其他頸部病變的患兒。

本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 DDH的診斷

患兒臀紋或大腿紋均呈現(xiàn)出不對稱，其雙髖關(guān)節(jié)不等齊及雙下肢不等長，其Barlow征或外展試驗等陽性；排除患有或可能出現(xiàn)的其他骨關(guān)節(jié)病變患兒。

1.3 超聲檢查方法

Siemens Acuson S2000超聲診斷儀，高頻線陣探頭，頻率4～9 MHz，且操作人員有5年以上工作經(jīng)驗。首次超聲檢查時記錄雙側(cè)胸鎖乳突肌(SCM)厚度，并計算雙側(cè)SCM厚度差值與相應(yīng)的厚度比率，厚度差值=雙側(cè)厚度差值的絕對值，厚度比率=雙側(cè)厚度的比值。按Graf方法[3]進(jìn)行分型，測量基線、骨頂線、軟骨頂線構(gòu)成的骨頂角(α角)與軟骨頂角(β角)。

1.4 觀察指標(biāo)

比較2組超聲檢查的雙側(cè)胸鎖乳突肌(SCM)厚度、髖關(guān)節(jié)Graf分型等指標(biāo)。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 26.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計量、計數(shù)資料分別采用t、χ2進(jìn)行比較。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組基線資料比較及超聲表現(xiàn)

在200例患者中，CMT 158例(CMT組)，男100例，女58例，年齡(4.12±0.54)個月。CMT伴DDH 42例(CMT伴DDH組)，占21.00%，男20例，女22例；年齡(4.09±0.66)個月；左側(cè)DDH30例，右側(cè)DDH 8例，雙側(cè)DDH 4例。2組性別、年齡比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

CMT和DDH的超聲表現(xiàn)見封四圖1—2。

2.2 CMT伴DDH組患者超聲分型的分布

42例患者的髖關(guān)節(jié)Graf分型情況：Ⅰ型8例，Ⅱa型7例，Ⅱb型8例，Ⅱc型6例，D型7例，Ⅲ型3例，Ⅳ型3例。

2.3 2組雙側(cè)SCM厚度差與比率比較

CMT伴DDH組的雙側(cè)SCM厚度差值與比率高于CMT組(P<0.05)，見表1。

表1 2組雙側(cè)SCM厚度差比較

3 討論

CMT和DDH早期診斷與治療非常重要，其發(fā)病機制則有待研究。王娜等[4]指出，羊水過少造成胎兒在宮內(nèi)空間不足，胎位不正等有可能導(dǎo)致CMT，CMT的癥狀為頸部無痛性腫塊，在出生后的3～4個月腫塊逐漸自行消失，且大多數(shù)的患兒在半年之后出現(xiàn)SCM攣縮表象。DDH的發(fā)病原因是由于股骨頭和髖臼先天性發(fā)育不良，使得髖臼變淺，進(jìn)而股骨頭發(fā)育異常，而髖關(guān)節(jié)脫位嚴(yán)重的患者則會影響患兒行走。超聲檢查其不但能夠用于量化患兒的肌肉纖維化程度，將腫塊的大小、位置等進(jìn)行確定，明確腫塊來源，排除淋巴管瘤、淋巴結(jié)等其他頸部腫塊，同時可根據(jù)患兒的肌肉纖維化程度建立相應(yīng)的治療指導(dǎo)方案，并通過超聲計算出SCM攣縮長度、確定臨床手術(shù)方案[5]。除此之外，超聲檢查在后期的療效觀察與判斷也具有較高的價值，將治療前后患兒的SCM厚度進(jìn)行對比，觀察其腫塊大小，并觀察病變區(qū)血流情況，有助于治療效果評估。

超聲檢查可利用高穿透軟骨性的髖關(guān)節(jié)組織，經(jīng)過測量α角與β角來對髖關(guān)節(jié)的異常進(jìn)行判斷，根據(jù)回聲強弱，對髖關(guān)節(jié)位置以及形態(tài)是否正常進(jìn)行判斷，具有無射線、無創(chuàng)、無禁忌證、檢查方便，能重復(fù)應(yīng)用的特性。且超聲檢查還可以監(jiān)測發(fā)育性髖關(guān)節(jié)異常治療過程中股骨頭血供情況，進(jìn)而大大降低股骨頭壞死的發(fā)生[6]。樊建群等[7-8]認(rèn)為，超聲波能夠?qū)④浌谴┩?，清晰顯示關(guān)節(jié)囊、關(guān)節(jié)盂唇以及股骨頭軟骨和髖臼等解剖結(jié)構(gòu)，且圖像采集測量解讀差異小、可重復(fù)性較高，在嬰兒髖關(guān)節(jié)超聲檢查中最普及也便于日后治療工作的展開。

相對DDH,體格檢查時CMT較容易被發(fā)現(xiàn)，CMT和DDH有一定的共存關(guān)系，臨床在評估CMT時，不要忽視DDH，減少漏診[9]。本文200例CMT患者中，伴DDH的患兒有42例，所占比例為21.00%，CMT伴DDH組的雙側(cè)SCM厚度差值與比率高于CMT組(P<0.05)。提示，在臨床上，CMT和DDH有一定共存性，超聲檢查可為兩種共存疾病的早期診斷和預(yù)測、制訂治療方案、評估療效以及隨訪等工作提供重要依據(jù)，可預(yù)防髖關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)畸形及功能障礙的發(fā)生。