劉 蕊 石 磊

天津公安醫(yī)院耳鼻喉科，天津 300000

真菌性鼻竇炎是一種特殊的傳染病。 根據(jù)真菌的免疫狀態(tài)以及真菌是否侵入鼻竇黏膜，可分為非侵入性和侵入性。上頜竇炎在鼻竇炎中更常見，它是一種非侵入性真菌鼻炎，患者可出現(xiàn)鼻塞、頭痛，視力也受到一定影響。在治療方面，不同類型的治療和預(yù)后也有差異[1-2]。 近年來(lái)，內(nèi)鏡手術(shù)已被用于治療非侵襲性真菌性鼻竇炎，相對(duì)于常規(guī)的手術(shù)方式，鼻內(nèi)鏡有視野良好和治療效果確切、安全等特點(diǎn)，本研究納入2016年1月—2018年12月100例非侵襲性真菌性鼻-鼻竇炎患者，分析鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療非侵襲性真菌性鼻-鼻竇炎的臨床有效性，如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 納入2016年1月—2018年12月100例非侵襲性真菌性鼻-鼻竇炎患者隨機(jī)分組。鼻內(nèi)鏡手術(shù)組50例，年齡32～75(48.72±2.78)歲，男28例，女22例。保守治療組50例，年齡32～76(48.24±2.88)歲，男27例，女23例。兩組一般資料無(wú)顯著差異。

1.2手術(shù)方法 保守治療組實(shí)施保守治療，常規(guī)應(yīng)用口服氟康唑和伊曲康唑、抗生素、黏液促排劑、鼻部激素噴鼻藥物治療。鼻內(nèi)鏡手術(shù)組實(shí)施鼻內(nèi)鏡手術(shù)，實(shí)施局麻或者全麻，清除中鼻道息肉樣組織，切除鉤突，咬除篩泡，擴(kuò)大竇口，清除竇腔膿液和真菌團(tuán)塊，去除病變黏膜，手術(shù)中，盡可能減少對(duì)正常鼻腔黏膜組織和鼻竇黏膜組織的損害，鼻內(nèi)鏡下暴露病變竇腔，真菌團(tuán)塊采取生理鹽水沖洗，術(shù)后給予甲殼素止血紗條填塞，在手術(shù)后1～2 d取出紗布，實(shí)施抗感染治療。術(shù)后定時(shí)復(fù)查維持竇口暢通，并處理痂皮和分泌物。

1.3指標(biāo) 分析上頜竇轉(zhuǎn)陰時(shí)間、癥狀消失時(shí)間；治療前后患者生活質(zhì)量QOL分?jǐn)?shù)；疼痛、出血和感染發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS19.0軟件處理數(shù)據(jù)，t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)分析計(jì)量、計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)，P≤0.05表示差異顯著。

2 結(jié) 果

2.1治療前后生活質(zhì)量QOL分?jǐn)?shù)分析比對(duì) 治療前兩組生活質(zhì)量QOL分?jǐn)?shù)比較，P>0.05；治療后鼻內(nèi)鏡手術(shù)組生活質(zhì)量QOL分?jǐn)?shù)優(yōu)于保守治療組，P<0.05。如表1。

表1 治療前后生活質(zhì)量QOL分?jǐn)?shù)分析比對(duì)分)

表2 兩組上頜竇轉(zhuǎn)陰時(shí)間、癥狀消失時(shí)間分析比對(duì)

2.2兩組上頜竇轉(zhuǎn)陰時(shí)間、癥狀消失時(shí)間分析比對(duì) 鼻內(nèi)鏡手術(shù)組上頜竇轉(zhuǎn)陰時(shí)間、癥狀消失時(shí)間優(yōu)于保守治療組，P<0.05，見表2。

2.3兩組疼痛、出血和感染發(fā)生率分析比對(duì) 兩組均無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥，鼻內(nèi)鏡手術(shù)組疼痛、出血和感染發(fā)生率中，1例出現(xiàn)切口感染，1例出現(xiàn)疼痛，總發(fā)生2例，發(fā)生率是4%。保守治療組有1例惡心，1例局部瘙癢，總發(fā)生2例，發(fā)生率是4%。

3 討 論

自然界中的病原體分布廣泛。人鼻腔中的真菌是條件病原體。當(dāng)局部免疫功能低下時(shí)，會(huì)引起真菌性鼻竇炎。而常見的病原體是曲霉菌，毛霉菌等真菌，而治療的關(guān)鍵在于對(duì)真菌進(jìn)行抑制，并改善患者的癥狀。在非侵襲性真菌性鼻-鼻竇炎患者的早期階段，如果不及時(shí)治療，可引起血液感染等并發(fā)癥。目前，臨床主要采取手術(shù)治療。手術(shù)治療的主要目的是徹底清除真菌組織，改善患者的鼻竇通氣引流，最大化竇口，以及正常和可能的結(jié)果。粘膜保持最大程度。同時(shí)，角鏡可以更清晰地觀察和判斷額竇和上頜竇的病變，有利于更好地建立引流通道[3]。

在治療方面，內(nèi)窺鏡手術(shù)在鼻內(nèi)窺鏡下的作用，視野效果良好，并具有良好的手術(shù)視野，能有效清除病灶中殘留的真菌，治療更徹底，可有效將鼻甲病灶及鉤突進(jìn)行糾正，改善鼻竇功能，加速患者的康復(fù)進(jìn)程，且創(chuàng)傷輕，不影響竇道的生理功能，可減少并發(fā)癥的發(fā)生。鼻內(nèi)鏡治療可以提供良好的視野，加速鼻竇功能的恢復(fù)，有利于患者的疾病的快速恢復(fù)，并具有低反應(yīng)發(fā)生率低[4-5]。內(nèi)窺鏡手術(shù)不僅關(guān)注徹底清除病變組織，還關(guān)注如何有效恢復(fù)患者的鼻竇功能。內(nèi)窺鏡手術(shù)可以有效地矯正患者的鼻腔解剖結(jié)構(gòu)，從而達(dá)到鼻竇引流恢復(fù)的目的。對(duì)于鼻腔內(nèi)的病變組織，可通過(guò)鼻內(nèi)鏡直接觀察病變程度，在治療過(guò)程需要注意保護(hù)粘膜組織的輕度和中度病變，并最大限度維持鼻腔正常結(jié)構(gòu)和功能?？傊?，功能性鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)可以在徹底清除病變，打開鼻竇，建立良好的通氣引流通道的前提下，完全恢復(fù)鼻腔和鼻竇的生理功能[6-8]。而保守治療主要采用口服氟康唑和伊曲康唑等進(jìn)行治療，雖然有一定效果，但起效慢，治療周期長(zhǎng)。本研究中，保守治療組實(shí)施保守治療，鼻內(nèi)鏡手術(shù)組實(shí)施鼻內(nèi)鏡手術(shù)。結(jié)果顯示，鼻內(nèi)鏡手術(shù)組生活質(zhì)量QOL分?jǐn)?shù)、上頜竇轉(zhuǎn)陰時(shí)間、癥狀消失時(shí)間、疼痛、出血和感染發(fā)生率和保守治療組比較有優(yōu)勢(shì)，P<0.05。

綜上所述，非侵襲性真菌性鼻-鼻竇炎患者實(shí)施鼻內(nèi)鏡手術(shù)可獲得較好效果。