陳明仁

廣州中醫(yī)藥大學(xué)附屬陽春市中醫(yī)院，廣東 陽春 529600

腸易激綜合征(irritable bowel syndrome, IBS)是臨床常見功能性腸病，反復(fù)性腹痛是其主要病癥，伴隨排便習(xí)慣改變或與排便有關(guān)。腹瀉與便秘交替、腹瀉、便秘等是其典型排便習(xí)慣，部分患者伴隨腹部膨脹、腹脹等[1]，其病因和發(fā)病機(jī)制尚不十分清楚，可能與遺傳、腸道炎癥反應(yīng)、飲食習(xí)慣、應(yīng)激、內(nèi)臟敏感性、腸道動(dòng)力、腦腸軸和腦腸肽等有關(guān)[2]。本病臨床治療困難，癥狀反復(fù)，單純應(yīng)用西藥治療臨床療效不顯著。目前，臨床上應(yīng)用中醫(yī)藥干預(yù)治療本病越來越廣泛。筆者對腹瀉型腸易激綜合征采用疏肝健脾養(yǎng)心法及中藥四黃散外敷治療取得良好療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

1.1.1診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照羅馬Ⅲ標(biāo)準(zhǔn)[3]和腸易激綜合征中醫(yī)診療共識(shí)意見[4]。

1.1.2納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合腹瀉型腸易激綜合征的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)及中醫(yī)肝郁脾虛辨證標(biāo)準(zhǔn)；②年齡18～60歲；③自愿接受治療，并簽署知情同意書。

1.1.3排除標(biāo)準(zhǔn) ①排除其他證型腹瀉型腸易激綜合征患者；②所有患者進(jìn)行檢查，血液生化、尿、大便，潛血試驗(yàn)、B 超等檢查，排除感染性腹瀉、寄生蟲感染、炎癥性腸病、結(jié)直腸腫瘤、吸收不良綜合征、乳糖不耐受者以及全身性疾病等引起的腹瀉；③患有其他消化系統(tǒng)器質(zhì)性疾病的患者，或其他器質(zhì)性疾病引起腹痛、腹部不適者；④精神病及認(rèn)知功能障礙的患者；⑤妊娠或準(zhǔn)備妊娠、哺乳期婦女；⑥對本藥物過敏的患者；⑦近2周內(nèi)使用了治療IBS的藥物。

1.1.4參考診斷標(biāo)準(zhǔn)、納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn) 選取我院門診2016 年1 月—2018年5月我院收治的72例腹瀉型IBS患者，采用隨機(jī)數(shù)字表格法，將其分為對照組36例、治療組36例。治療組: 患者年齡18～58歲，平均年齡(39.46± 8.85) 歲; 男20例，女16例; 病程時(shí)間6個(gè)月～10年，平均病程(4.93±3.28)年；中醫(yī)癥狀總積分(29.53±3.34)分。對照組：患者年齡19 ～ 56歲，平均年齡(42.35±8.52)歲；男性18例，女性18例；病程時(shí)間7個(gè)月～10 年，平均病程( 4.96±3.08) 年；中醫(yī)癥狀總積分(28.85±3.68)分。觀察對比兩組入選者中醫(yī)癥狀總積分、病程時(shí)間、年齡等(P>0.05)有可比性。

1.2治療方法

1.2.1一般治療 建立良好的生活習(xí)慣，飲食宜清淡、易消化，切勿過饑或過飽，鼓勵(lì)患者加強(qiáng)有氧運(yùn)動(dòng)，治療上與患者建立良好的醫(yī)患關(guān)系，充分了解患者的心理狀況，給予患者心理療法，使患者樹立治愈疾病的信心。

1.2.2治療組予疏肝健脾養(yǎng)心法加減治療，主方：柴胡10 g，白芍15 g，黨參15 g，炒白術(shù)15 g，茯苓15 g，蒼術(shù)15 g，炙甘草6 g，合歡皮15 g，酸棗仁30 g，夜交藤30 g。加減：大便稀爛者，加炒薏苡仁30 g，益智仁10 g；胃納差，腹部脹滿者，加麥芽30 g，厚樸15 g，郁金15 g；腹痛者加延胡索10 g，徐長卿15 g等；同時(shí)予中藥四黃散外敷臍部，日1次。(注：四黃散是由大黃、黃連、黃芩、黃柏按1∶1∶1∶1量打粉，由蜂蜜調(diào)勻制成)。對照組予耐特安(匹維溴銨片，北京萬生藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字 H20133036，規(guī)格為每片 50 mg)口服，每次 50 mg，每天 3 次，治療4周。

1.3療效判定標(biāo)準(zhǔn)及評價(jià)指標(biāo)

1.3.1根據(jù)大便性狀、次數(shù)及腹脹、腹痛發(fā)作次數(shù)、程度等綜合評估IBS治療效果。

1.3.2中醫(yī)證候療效判定指標(biāo)參考文獻(xiàn)[4]：對主要癥狀進(jìn)行評分。(1) 腹痛和腹脹程度評分：無癥狀為0 分；輕度: 經(jīng)提示后有癥狀為1分；中度: 不經(jīng)提示而有癥狀為2分；重度: 患者主訴為主要癥狀為3分。(2) 腹瀉的次數(shù)評分：無癥狀為0 分；輕度：< 3 次/d 為1 分；中度：3～5 次/d為2 分；重度：>6次/d 為3 分。

1.4療效判定

1.4.1IBS療效判 顯效：經(jīng)治療后，相比與治療前患者腹脹積分、腹痛、性狀、大便次數(shù)等改善70%以上，且腹部癥狀消失，排便1～2次/d，大便成形。有效：接受治療后，患者各種病癥改善相比于治療前，減輕30～70%，且排便次數(shù)3～4次/d，大便基本成行，腹痛、腹部不適明顯改善。無效：與治療前對比，治療后患者腹脹積分下降不足30%、且大便性狀、次數(shù)、腹痛等病癥無明顯改善。

1.4.2中醫(yī)證候療效判定 顯效：患者接受治療后，證候積分下降70%以上，體征、病癥等均明顯好轉(zhuǎn)；有效：治療后中醫(yī)證候積分下降30～70%，相比于治療前，患者體征、病癥開始好轉(zhuǎn)；無效：治療后，患者證候積分下降不足30%，且癥狀、體征等無明顯變化。

2 結(jié) 果

2.1兩組治療后療效比較 治療組與對照組按顯效例，有效例，無效例，總有效率統(tǒng)計(jì)，見表 1。兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表1 兩組患者臨床療效比較[n(%)]

2.2治療組及對照組在中醫(yī)癥狀積分比較 經(jīng)治療后，兩組癥狀積分均較治療前下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療組癥狀積分較對照組下降明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表 2。

表2 治療前后中醫(yī)癥狀總積分比較(分)

2.3不良反應(yīng) 治療期間，兩組均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)情況，治療安全性良好。

3 討 論

IBS發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，西醫(yī)對本病主要以解痙止痛、止瀉、調(diào)節(jié)腸道菌群、抗焦慮等治療為主，但不良反應(yīng)較多，患者依存性較差，往往較難取得長遠(yuǎn)的臨床療效。大量研究表明，IBS患者易伴有抑郁、焦慮情緒，對腸道正常生理功能有損害，心理因素往往和腸道功能紊亂互為因果，焦慮、抑郁常導(dǎo)致胃腸道癥狀加重，反復(fù)發(fā)作的胃腸道癥狀常加重患者的焦慮、抑郁情緒，嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量[5-6]。

目前，中醫(yī)藥干預(yù)治療本病，臨床應(yīng)用越來越廣泛。因其副作用少、價(jià)格廉價(jià)，受到多數(shù)患者的青睞。本病屬于中醫(yī)“腹痛”“泄瀉”“腸郁”等范疇，大量文獻(xiàn)研究認(rèn)為本病病因多與情志失調(diào)、飲食不節(jié)、外感邪氣、思慮、勞倦過度等有關(guān)，病變部位在腸，與肝、脾、腎、心有密切關(guān)系，本病病程一般較長，病變反復(fù)，病理性質(zhì)一般虛實(shí)夾雜。如明代醫(yī)家吳昆《醫(yī)方考》曰：“瀉責(zé)之脾，痛責(zé)之肝，肝責(zé)之實(shí)，脾責(zé)之虛，脾虛肝實(shí)故令痛瀉”，又如宋代醫(yī)家陳無擇《三因方》曰：“喜則散，怒則激，憂則聚，驚則動(dòng)，臟氣隔絕，精神奪散，以致溏泄”，表明病變與肝脾密切相關(guān)。明代醫(yī)家張介賓《景岳全書·泄渴》曰：“若飲食失節(jié)，起居不時(shí)，以致脾胃受傷，則水反為濕，谷反為滯，精華之氣不能輸化，乃致合污下降而渾痢作矣?！北砻黠嬍撑c腹瀉的發(fā)作密切相關(guān)?！端貑枴づK氣法時(shí)論》曰：“脾病者……虛則腹?jié)M腸鳴，飧泄食不化”。清代醫(yī)家沈金鰲《雜病源流犀燭·泄瀉源流》曰：“濕盛則飧泄，乃獨(dú)由于濕耳。不知風(fēng)寒熱虛，雖皆能為病，茍脾強(qiáng)無濕，四者均不得干之，何自成泄”。因此，本病的基本病機(jī)為肝郁脾虛夾濕。治療上以疏肝健脾化濕為主要治療大法。本研究基礎(chǔ)方選用柴胡、白芍疏肝養(yǎng)肝陰，同時(shí)白芍有柔肝緩急止痛作用；黨參、炒白術(shù)、茯苓、炙甘草、蒼術(shù)健脾益氣兼化濕邪；合歡皮安神解郁，調(diào)暢情志；酸棗仁、夜交藤養(yǎng)心血，寧心安神，與夜交藤三者合用改善患者睡眠質(zhì)量。在此基礎(chǔ)上，大便稀爛者，加炒薏苡仁、益智仁加強(qiáng)健脾化濕；胃納差、腹脹者加麥芽、厚樸、郁金化食行氣消脹；腹痛者加延胡索、徐長卿行氣止痛。同時(shí)配合四黃散外敷臍部，有清熱燥濕，行氣活血功效，有調(diào)節(jié)胃腸功能的作用。

本研究顯示：應(yīng)用疏肝健脾養(yǎng)心法聯(lián)合四黃散外敷治療腹瀉型腸易激綜合征，臨床療效佳，能明顯改善患者臨床癥狀，毒副作用小，值得臨床應(yīng)用。