王艷玲

佳木斯市婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心，黑龍江 佳木斯 154002

高血壓是腦梗塞、冠心病等多種疾病的重要危險(xiǎn)因素，其主要特征為持續(xù)性的動脈血壓升高。有報(bào)道稱[1]，與單純高血壓患者相比，合并左心室肥厚的患者猝死風(fēng)險(xiǎn)可升高6～8倍。因此，在臨床治療時(shí)，不僅應(yīng)關(guān)注降壓效果，還應(yīng)兼顧延緩亞臨床靶器官損害，注重用藥安全性。本研究將對原發(fā)性高血壓患者采取兩藥聯(lián)合治療(替米沙坦+氨氯地平)，并分析其應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2017年2月—2018年2月期間來我院接受治療的120例原發(fā)性高血壓患者，所有患者均符合《中國高血壓防治指南》(2010年修訂版)診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡已超過18周歲，知曉本次研究方法、目的后已簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)繼發(fā)性高血壓患者；(2)坐姿收縮壓>140 mmHg；(3)腎臟、肝臟、心臟功能障礙患者；(4)對本次使用降壓藥物有過敏史患者；(5)存在嚴(yán)重的急、慢性感染疾病患者等。采取隨機(jī)數(shù)字表法，將患者分為兩組。觀察組60例，男性32例，女性28例，年齡34～67歲，平均年齡(48.53±11.26)歲，平均身高(170.52±8.28)cm，平均體重(65.15±6.94)kg。對照組60例，男性31例，女性29例，年齡33～68歲，平均年齡(48.48±10.79)歲，平均身高(171.29±7.24)cm，平均體重(66.02±7.07)kg。

1.2方法 對照組患者采取氨氯地平(上海天賜福生物工程有限公司，國藥準(zhǔn)字H20074123)用藥方案治療，每日清晨頓服，5 mg/次，1次/d。觀察組患者采取氨氯地平+替米沙坦(重慶賽維藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20060974)用藥方案治療，氨氯地平給藥方式與對照組相同，替米沙坦每日清晨頓服，40 mg/次 ，1次/d。治療期間，應(yīng)進(jìn)行血壓全面監(jiān)測，治療2個(gè)月后，進(jìn)行療效評價(jià)。

1.3評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 對比兩組患者治療前后的收縮壓、舒張壓以及血清脂聯(lián)素水平。根據(jù)舒張壓下降幅度評價(jià)兩組患者的治療效果[2]，包括顯效(≥20 mmHg)、好轉(zhuǎn)(10～19 mmHg)、無效(<10 mmHg)幾個(gè)等級，總有效例數(shù)為前兩者病例數(shù)合計(jì)。用藥期間應(yīng)同時(shí)觀察并評價(jià)其安全性。

2 結(jié) 果

2.1臨床療效 觀察組、對照組患者經(jīng)過治療后其總有效率分別為93.33%、75%，差異明顯(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者臨床療效對比 [n(%)]

2.2相關(guān)觀察指標(biāo)對比 觀察組患者經(jīng)過治療后的收縮壓、舒張壓低于對照組，脂聯(lián)素水平高于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者相關(guān)觀察指標(biāo)對比

2.3不良反應(yīng)對比 用藥期間，觀察組發(fā)生頭暈1例，頭痛1例，發(fā)生率3.33%；對照組發(fā)生頭痛3例，踝部水腫3例，面紅2例，發(fā)生率13.33%，差異明顯(χ2=3.93，P<0.05)。

3 討 論

為達(dá)到良好的降壓效果，目前臨床上主要通過聯(lián)合應(yīng)用多種降壓藥物進(jìn)行治療，可有效發(fā)揮每種降壓藥物的最大功效，同時(shí)起到代償作用，減少藥物副作用。據(jù)相關(guān)調(diào)查顯示，單一降壓藥物的有效率僅為30%～70%，因此，大部分患者均需要進(jìn)行聯(lián)合用藥治療。從Meta分析結(jié)果顯示[3]，替米沙坦+氨氯地平兩者聯(lián)合用藥可達(dá)到更為明顯的療效。氨氯地平是一種作用穩(wěn)定、持久的降血藥物，屬于二氫吡啶類藥物，在給藥后6～12 h可達(dá)到高峰濃度，生物利用度約為64%～80%，半衰期約為35～50 h，但起效較慢。從其作用機(jī)制上看，主要包括以下幾點(diǎn)：第一，抑制鈣離子內(nèi)流，降低內(nèi)源性血管加壓物質(zhì)引起的血壓升高；第二，抑制興奮-收縮偶聯(lián)，從而擴(kuò)張外周血管，預(yù)防冠狀動脈、腎動脈狹窄；第三，減弱心肌收縮力，降低血壓水平及心肌耗氧量。

替米沙坦是一種具有高選擇性、高特異性且無激動性活性的AngⅡ受體拮抗劑，其主要特點(diǎn)包括以下幾點(diǎn)。第一，高選擇性，替米沙坦可有效拮抗 AT1，與拮抗 AT2相比，其拮抗作用約是其3000倍；第二，高特異性，替米沙坦對其他受體無親和作用；第三，無激動性活性，且對緩激肽無顯著影響，不易引起低血壓、神經(jīng)性水腫等不良反應(yīng)。有研究顯示[4]，該兩藥聯(lián)合用藥方案的治療有效率可達(dá)到97.92%，而單獨(dú)使用氨氯地平治療患者的有效率為81.25%。也有報(bào)道顯示[5]，兩藥聯(lián)用治療(替米沙坦+氨氯地平)患者的WHOQOL-100評分明顯高于單一用藥患者，表明該治療方案對改善患者生存質(zhì)量具有積極意義。在本次研究中，觀察組、對照組患者經(jīng)過治療后其總有效率分別為93.33%、75%，不良反應(yīng)發(fā)生率分別為3.33%、13.33%，差異明顯(P<0.05)；觀察組患者經(jīng)過治療后的收縮壓、舒張壓低于對照組，脂聯(lián)素水平高于對照組(P<0.05)，充分顯示了該治療方案的應(yīng)用價(jià)值。分析其原因，可能是由于在氨氯地平治療基礎(chǔ)上，應(yīng)用替米沙坦治療，可彌補(bǔ)氨氯地平的不足，從兩種途徑達(dá)到降壓目的，包括拮抗鈣離子、刺激血管等，從而獲得更加平穩(wěn)、長效的降壓效果。此外，從安全性上看，兩者聯(lián)合應(yīng)用后，其不良反應(yīng)可相互抵消，可能與替米沙坦的擴(kuò)張動靜脈作用有關(guān)。有研究顯示[6]，替米沙坦可拮抗氨氯地平給藥所致的踝部水腫、心悸等不良反應(yīng)，減輕亞臨床器官損害，保護(hù)靶器官。

綜上所述，本次研究應(yīng)用兩藥聯(lián)合治療方案(替米沙坦+氨氯地平)具有較高的臨床有效性及安全性，是一種安全可靠的用藥方案。