甘興華 張文峰

鄆城縣中醫(yī)醫(yī)院婦產(chǎn)科，山東 鄆城 274700

子宮肌瘤是一種婦科良性腫瘤，由子宮平滑肌細胞增生形成，其病發(fā)率在生育期女性中占20%～30%，雖然子宮肌瘤惡變風險小，但是肌瘤可致不孕、陰道出血、流產(chǎn)及壓迫癥狀，造成患者不適感，需盡快實施治療[1]。目前，臨床常采用孕激素拮抗劑——米非司酮治療，能縮小肌瘤體積，但是停藥后，肌瘤會再次復發(fā)生長，故總體療效欠佳。近年來，臨床逐漸提倡中醫(yī)治療，具標本兼治的特點，且藥物副作用少，易于患者接受。中醫(yī)認為子宮肌瘤歸屬于“癥瘕”范疇，是經(jīng)期六淫乘襲、七情內(nèi)傷、多產(chǎn)房勞而致使氣血失調(diào)、臟腑不和，濕、痰、瘀、血結(jié)合，阻礙胞宮，最終引起疾病[2]。所以，治療應以活血化瘀為原則。為此，我院將2017年7月—2018年7月收治的90例子宮肌瘤患者為研究對象，觀察活血散結(jié)湯、米非司酮片的聯(lián)合療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2016年7月—2017年7月就診于我院的90例子宮肌瘤患者臨床資料，納入標準：西醫(yī)符合《新編婦產(chǎn)科疾病診療學》[3]中子宮肌瘤診斷標準，表現(xiàn)出腹痛、月經(jīng)失調(diào)等癥狀，婦科觸診顯示子宮、附件區(qū)伴活動包塊，B超顯示腹部、附件區(qū)伴回聲、邊界整齊，形態(tài)規(guī)則；中醫(yī)辨證符合《中醫(yī)婦科學》中瘀阻胞宮證型，經(jīng)閉腹痛、血黯色紫、苔白、舌紫黯、脈沉澀；自愿參與研究，簽署同意書。排除標準：藥物過敏、其他子宮內(nèi)膜疾病、肌瘤直徑>8 cm、近期性激素服藥史、肝腎功能不全等患者。按不同治療方案分2組，觀察組45例，年齡25～48歲，平均(35.74±6.12)歲，肌瘤大小2～7 cm，平均(4.41±0.17)cm，肌瘤部位：漿膜下24例，肌壁間21例；對照組45例，年齡23～47歲，平均(36.14±4.25)歲，肌瘤大小3～9 cm，平均(5.14±0.62)cm，肌瘤部位：漿膜下20例，肌壁間24例。兩組基礎資料比較無統(tǒng)計差異(P>0.05)，且研究通過院內(nèi)倫理委員會準許。

1.2方法

對照組服用米非司酮(浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準字H10950347，25mg)治療：月經(jīng)周期第3d開始服藥，12.5 mg/次，晚飯后1 h口服，服藥后2 h內(nèi)禁飲食，連續(xù)治療6個月。在對照組用藥基礎，觀察組加服活血散結(jié)湯治療：當歸20 g，益母草20 g，丹參15 g，白芍15 g，皂刺15 g，半枝蓮15 g，川芎12 g，香附12 g，莪術(shù)12 g，三棱12 g，穿山甲12 g，牡蠣10 g，水煎煮，400 ml/劑，1劑/d，分2次服用，連續(xù)治療6個月。

1.3觀察指標與評定標準

參照療效標準評估臨床療效，治愈：癥狀消退，B超未見子宮肌瘤、卵巢囊腫；顯效：癥狀明顯消退，中醫(yī)癥狀積分降低70%以上，B超顯示肌瘤、囊腫體積減小70%以上；有效：癥狀緩解，中醫(yī)癥狀積分降低30%以上，B超顯示肌瘤、囊腫體積減小30%以上；無效：上述癥狀均無變化或加重；總有效率=(顯效+有效)/總數(shù)×100%[5]。觀察兩組血清性激素變化，包括雌二醇(E2)、黃體生成素(LH)、卵泡刺激素(FSH)。比較兩組不良反應、復發(fā)情況。

1.4統(tǒng)計分析

2 結(jié) 果

2.1臨床療效治療后，觀察組總有效率91.11%比對照組66.67%高(P<0.05)，見表1。

表1 臨床療效比較[n(%)]

注：組間比較，aP<0.05。

表2 血清性激素比較

注：組間比較，aP<0.05。

2.2血清性激素治療后，觀察組E2、LH、FSH均比對照組水平低(P<0.05)，見表2。

2.3不良反應及復發(fā)

觀察組不良反應率2.22%比對照組22.22%低，且停藥3個月復查，復發(fā)率8.89%(4/45)比對照組28.89%(13/45)低(P<0.05)，見表3。

表3 不良反應及復發(fā)比較[n(%)]

注：組間比較，aP<0.05。

3 討 論

目前，臨床治療子宮肌瘤包括藥物、手術(shù)及物理等療法，其中手術(shù)被認為是治療該病癥的最為有效的手段，能切除肌瘤，緩解癥狀，達到治愈目的；但是，手術(shù)會損傷女性卵巢功能，無法滿足患者的生育需求，故多數(shù)患者在病情初期選擇保守藥物治療[6]。米非司酮是一種雌激素類固醇拮抗藥物，作用于下丘腦-垂體-性腺軸，不僅能切斷動脈的血流，阻礙子宮肌瘤增長，還可以通過調(diào)節(jié)激素起到藥物閉經(jīng)效果；在誘導絕經(jīng)成功后，可減少子宮瘤體中的血供，緩解由盆腔充血引起的腹部墜痛；當孕酮受體被抑制后，對病變組織的生長起到阻礙作用，以達到治愈效果[7-8]。從中醫(yī)學角度來看，子宮肌瘤是一種“癥瘕”病癥，因機體受到外邪侵襲、情志過激的刺激，致使胞宮受寒，體內(nèi)氣血、臟腑陰陽失調(diào)，故而造成脈絡阻滯、氣血淤滯。瘀血留滯久而成癥，故下腹部形成腫塊；氣血淤滯，則引起小腹疼痛；瘀血阻滯，使得新血無法歸經(jīng)，熱迫血行，故引起月經(jīng)失調(diào)。因此，中醫(yī)建議治療應以活血化瘀、緩消散結(jié)為主。為此，我院針對收治的子宮肌瘤患者展開中西醫(yī)結(jié)合治療，在米非司酮基礎上聯(lián)合活血散結(jié)湯治療，結(jié)果顯示：觀察組治療后總有效率91.11%比對照組66.67%高；這與田麗[9]等研究結(jié)果相似，提示活血散結(jié)湯與米非司酮聯(lián)合治療子宮肌瘤的療效顯著，能有效縮小肌瘤體積，改善癥狀。分析原因可能為：活血散結(jié)湯是由當歸、益母草、丹參、白芍、皂刺、半枝蓮、川芎、香附等藥材所制，其中當歸、丹參、益母草均可以補血、活血、祛瘀止痛，當歸能對子宮平滑肌起到雙相反應，控制子宮平滑肌的收縮，緩解痙攣，起到調(diào)經(jīng)止痛的作用；香附能止痛、補氣，半枝蓮可以消瘤、解毒，川芎能行散、通經(jīng)溫脈；皂刺、牡蠣及穿山甲均能散結(jié)、軟堅，通經(jīng)活血；三棱、莪術(shù)則可以祛瘀破血、止痛補氣；配伍白芍，能滋陰散熱，消除淤血；諸藥配伍，能有效發(fā)揮活血、散淤、消瘤的功效[10-11]。與米非司酮聯(lián)合使用，進一步消除子宮肌瘤。另外，子宮肌瘤的發(fā)生與體內(nèi)性激素存在密切聯(lián)系。下丘腦分泌激素調(diào)控著腦垂體產(chǎn)生LH、FSH，LH能加快卵泡生成黃體的排出，F(xiàn)SH可以促進成熟卵泡排卵，釋放雌孕激素；而E2是子宮肌瘤生長依賴的重要激素，能結(jié)合雌二酮受體，增殖細胞而形成肌瘤[12]。從本研究結(jié)果來看，觀察組治療E2、LH、FSH均比對照組水平低；進一步說明活血散結(jié)湯與米非司酮聯(lián)合治療能糾正患者體內(nèi)性激素，控制肌瘤增長，改善病情。另外，本研究顯示：觀察組不良反應率2.22%比對照組22.22%低，復發(fā)率8.89%比對照組28.89%低；表明活血散結(jié)湯與米非司酮聯(lián)合治療方案的安全性高，能減少不良反應，并降低復發(fā)幾率，預后良好。

綜上所述，子宮肌瘤患者應用活血散結(jié)湯治療的療效確切，能促進肌瘤縮小，糾正性激素水平，控制病情發(fā)展，且復發(fā)率小，不良反應少，安全有效，值得推廣。