黃啟標(biāo)

單縣中心醫(yī)院CT室，山東 菏澤 274300

縱隔型肺癌是臨床常見的特殊型肺癌，主要發(fā)生于支氣管、葉支氣管以及肺段支氣管，位于縱隔位，臨床表現(xiàn)十分復(fù)雜[1-2]。在早期，縱隔型肺癌的癥狀十分輕微，大多數(shù)患者并不會(huì)出現(xiàn)不適，可見縱隔型肺癌的癥狀或體征并不具有明顯的特異性，因此在臨床診斷中極易混淆進(jìn)而造成誤診率升高[3-4]，CT是臨床常用診斷方法，具有無創(chuàng)、掃描速度快且能夠直觀顯示支氣管情況[5-6]；MRI具有多參數(shù)、較高的軟組織分辨率、無輻射以及多方位性等優(yōu)點(diǎn)，也是臨床常用診斷手段。二者各具不同特點(diǎn)，臨床需要考慮不同優(yōu)勢，針對性選擇合理、有效的診斷方法，為縱隔型肺癌提供準(zhǔn)確診斷，本探討選擇本院收治的190例縱隔型肺癌患者為觀察對象，比較CT與MRI的檢出情況，旨在為臨床提供參考。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取本院2016年4月至2018年4月收治的190例縱隔型肺癌患者為觀察對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①均經(jīng)病理學(xué)檢查確診為縱隔型肺癌；②術(shù)前均給予入組者M(jìn)RI以及CT檢查且資料完整；③均出現(xiàn)咳嗽、發(fā)熱、胸痛等不同的臨床癥狀；排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神疾?。虎诰哂袊?yán)重的心肺疾病史；③肝腎以及其他重要器官功能不全；190例患者中，男100例，女90例，年齡為36～78歲，平均年齡(52.88±8.46)歲，病程為4個(gè)月～6年，平均(25.67±2.33)個(gè)月，所有入組者均接受病理學(xué)穿刺檢查、術(shù)后組織學(xué)檢查等，主要臨床表現(xiàn)：咳嗽171例，咳痰109例，痰中帶血或者咯血122例，胸痛90例，入組者對本次研究均具有知情權(quán)并自愿簽署知情同意書，本次觀察與研究符合倫理學(xué)委員會(huì)的相關(guān)要求且獲得審批。

1.2方法

CT檢查，儀器選擇：使用256層多層螺旋CT機(jī)(荷蘭飛利浦公司生產(chǎn)，Brilliance ICT)，取受檢者平臥位，設(shè)置掃描矩陣為512×512，管電壓與管電流分別為120 kV、250 mAs，顯示野與螺距分別為350mm、2.0，橫斷位平掃患者胸部，經(jīng)皮試無過敏，可使用非離子型碘對比劑經(jīng)患者肘正中靜脈注射并設(shè)置3.0 ml/s的流速，在注射后30 s予以動(dòng)脈期掃描，掃描50 s后予以靜脈期掃描，注意在0.5 ms下切換高低雙能管電壓并甚至自動(dòng)毫安，收集原始數(shù)據(jù)予以橫斷面重建后輸入EBW工作站并對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析，對于不同相位窗的矢狀與冠狀位予以平面重建及最大密度投影。MRI檢測，儀器：選用超導(dǎo)型磁共振成像儀(德國西門子公司，Magnetom Avantol.5T)，取受檢者仰臥位，在行檢查前對受檢者進(jìn)行呼吸以及屏氣訓(xùn)練，使用呼吸門控、心電以及8通道體部線圈予以冠狀面及橫斷面掃描，其中部位受檢者需要予以矢狀位掃描或者M(jìn)R電影成像等，取快速自旋回波T2WI、T1WI，所用序列分別為FSE FEFSE、FSPGR，掃描參數(shù)分別為TE=85.3 ms、4.2 ms；TR=7056 ms、150 ms，對受檢者行平掃然后再予以動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描。此外通過FIESTA序列觀察病變、縱隔大血管的關(guān)系并設(shè)置掃描參數(shù)為TE=3.5 ms、TR=1.6 ms，所有獲取的圖像交由經(jīng)驗(yàn)豐富的2位醫(yī)師予以評估。

1.3觀察指標(biāo)

觀察的項(xiàng)目包括淋巴結(jié)狀況、積液、腫瘤轉(zhuǎn)移以及病灶的具體檢出個(gè)數(shù)等，縱隔型肺癌的主要特征結(jié)構(gòu)包括毛刺征、分葉征、棘突征以及血管集束征。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1CT、MRI對縱隔型肺癌患者積液、淋巴結(jié)、腫瘤轉(zhuǎn)移情況的檢出比較

結(jié)果顯示MRI檢查對縱隔型肺癌患者的積液、淋巴結(jié)以及腫瘤轉(zhuǎn)移檢出情況顯著優(yōu)于CT，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 CT、MRI對縱隔型肺癌患者積液、淋巴結(jié)、腫瘤轉(zhuǎn)移情況的檢出比較

表2 CT、MRI對縱隔型肺癌患者腫瘤周圍特征的 檢出情況比較

2.2CT、MRI對縱隔型肺癌患者腫瘤周圍特征的檢出情況比較

縱隔型肺癌患者腫瘤周圍特征主要分為分葉征、毛刺征、棘突征以及血管集束征，結(jié)果表明，對于≤5cm的腫瘤，CT對于周圍特征的檢出情況要明顯優(yōu)于MRI，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；對于≥5cm的腫瘤，CT檢查與MRI檢查的腫瘤特征檢出情況相比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表2。

3 討 論

近年，縱隔型肺癌的發(fā)病率顯著提升，進(jìn)一步導(dǎo)致死亡率也有所升高，縱隔型肺癌嚴(yán)重威脅人們健康及生命安全，目前對于縱隔型肺癌的診斷主要依據(jù)于臨床的影像學(xué)檢查，但縱隔型肺癌較為隱匿[7-8]，在早期也無特異性，癥狀十分不明顯，僅會(huì)在臨床表現(xiàn)為咳嗽、低熱、咳痰、氣悶以及胸痛等常見呼吸系統(tǒng)疾病的癥狀，直至晚期會(huì)出現(xiàn)氣促、頸部、面部水腫以及聲嘶等癥狀，一旦發(fā)生轉(zhuǎn)移可出現(xiàn)視朦、頭痛等，甚至可能會(huì)導(dǎo)致意識(shí)障礙[9-10]，在臨床，對于縱隔型肺癌的診斷，除了常規(guī)予以病史調(diào)查、癥狀以及體征等檢查外，主要是通過各種影像學(xué)技術(shù)的分析與診斷，例如采取X光片檢查、CT或者M(jìn)RI檢查等[11-12]，臨床上，X線平片檢查價(jià)格低、操作十分簡捷，具有諸多的優(yōu)點(diǎn)，但X光片的分辨率較差進(jìn)而會(huì)增加漏診以及誤診率，而CT與MRI在診斷縱隔型肺癌過程中有著各自的優(yōu)缺點(diǎn)。其中MRI具有多序列、多方位成像的特點(diǎn)，能夠予以軟組織對比分析，可以直觀地顯示血管[13-14]，在縱隔型肺癌的診斷與分期中，予以MRI檢查能夠更好地評估肺上溝瘤的具體范圍，顯示出縱隔的具體受累情況，能夠較為準(zhǔn)確地進(jìn)行癌癥分期，有利于區(qū)分肺門腫瘤以及縱隔腫瘤等，但MRI的也具有一定的缺點(diǎn)，如肺內(nèi)信噪比、空間分辨率均較低，鈣化分析中敏感度較低[15-16]，對于腫瘤周邊特征、腫瘤的位置以及內(nèi)部結(jié)構(gòu)的檢出要稍弱于CT，同時(shí)MRI的掃描時(shí)間長，使用費(fèi)用高于CT。

在本次分析中共選取本院2016年4月至2018年4月收治的190例縱隔型肺癌患者，以其為觀察對象，入組者均行CT以及MRI檢查，觀察比較CT、MRI兩種方法的差異，結(jié)果表明MRI對于縱隔型肺癌患者的積液情況、腫瘤轉(zhuǎn)移以及淋巴結(jié)個(gè)數(shù)的檢出均顯著優(yōu)于CT，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；對于腫瘤≤5cm的腫瘤，CT腫瘤周圍特征檢出情況要顯著優(yōu)于MRI，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；由此說明CT檢查可以更好地顯示出機(jī)體肺內(nèi)的小病變，同時(shí)可以更加直觀地顯示出腫瘤周圍特征的細(xì)節(jié)變化，MRI在腫瘤的侵犯、淋巴結(jié)以及積液的檢出方面要顯著優(yōu)于CT。對于CT檢查，其自身具備有肺部的成像優(yōu)勢，CT的空間分辨率也較高，可以更好地顯示出細(xì)微結(jié)構(gòu)，而MRI較低的質(zhì)子密度，導(dǎo)致MRI在顯示細(xì)微征象方面相對較差。

綜上所述，在縱隔型肺癌的臨床診斷中，MRI檢查、CT檢查這兩種不同方法均各具特點(diǎn)，可以首選CT作為縱隔型肺癌的診斷方法，但在出現(xiàn)不明確或者發(fā)現(xiàn)與臨床研究結(jié)果不相符的情況時(shí)，可選擇MRI予以進(jìn)一步檢查分析，從而確?？v隔型肺癌的診斷準(zhǔn)確率，同時(shí)也能夠在一定程度上減輕患者家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，此外，醫(yī)師也能夠有效結(jié)合患者的癥狀以及相關(guān)體征，并聯(lián)合MRI、CT檢查提高診斷率，在臨床上最大程度運(yùn)用CT與MRI這兩種方法，從而為臨床提供更加科學(xué)有效的指導(dǎo)。