李倩倩 孫 飛 顏廷法 孫 錚

護理學院，山東第一醫(yī)科大學(山東省醫(yī)科院)，山東 泰安 271016

跨文化護理，也稱多元文化護理，由美國護理專家萊寧格于20世紀60年代首先提出[1]，是指護士按照不同護理對象的世界觀、價值觀、宗教信仰、生活習慣等采取不同的護理方式，滿足不同文化背景下的健康護理需求活動[2]。我國跨文化護理起步較晚，但近年來發(fā)展迅速，為系統(tǒng)了解我國跨文化護理的研究現(xiàn)狀及發(fā)展態(tài)勢，本研究采用文獻計量學對國內相關文獻進行統(tǒng)計分析，總結研究特點及其在發(fā)展過程中存在的問題，從而為進一步研究提供信息和參考。

1 資料與方法

1.1資料來源與檢索方法

檢索中國期刊全文數(shù)據(jù)庫、萬方數(shù)據(jù)知識服務平臺和維普中文科技期刊數(shù)據(jù)庫。進入高級檢索，在主題字段中檢索“跨文化/多元文化”AND“護理”，檢索2010年1月—2017年12月的所有文獻。檢索出508篇文獻，剔除無關或重復文獻，實際納入文獻232篇。

1.2文獻分析方法

根據(jù)研究內容和目標，對檢出文獻利用Excel軟件,建立數(shù)據(jù)庫并錄入文獻信息。內容包括：文獻發(fā)表年代、發(fā)表地區(qū)、作者分布、被引次數(shù)、著者單位、發(fā)表期刊、研究內容、引文情況、資金資助情況等方面進行描述性分析。

2 結 果

2.1文獻分布

檢索到的232篇文獻中，碩博士學位論文8篇，會議論文10篇，其余214篇文獻發(fā)表于109種期刊，平均發(fā)文量為1.96篇。發(fā)文量前6位雜志依次為：《護理研究》26篇，《中華現(xiàn)代護理雜志》9篇，《全科護理》7篇，《當代護士》7篇，《吉林醫(yī)學》6篇，《護理學雜志》6篇。文獻數(shù)量的變化是衡量該領域理論水平和發(fā)展速度的尺度之一，也能從側面反映出醫(yī)護人員、社會人員、國家對該領域的重視程度[3]。2010—2017年我國每年都有相關論文發(fā)表，且呈上升趨勢，繪制文獻數(shù)量時間變化圖，見圖1。

圖1 文獻數(shù)量分布圖(單位：篇)

2.2作者分布

232篇文獻涉及作者630人，74篇文獻單獨完成，其余158篇≥2名作者合著完成，合著率為68.1%，最多合作作者為8人，篇均作者數(shù)量為2.72人，未超過70%(自然科學期刊的合著率指標)[4]，說明合作度不是很高，我國對跨文化護理的研究力量和強度有待于提高。以第一作者為統(tǒng)計指標按省、直轄市、自治區(qū)地域分布進行統(tǒng)計，分布于30個地域，排名前10位的分別為上海(37篇)、江蘇(20篇)、廣東(14篇)、河南(14篇)、四川(12篇)、廣西(11篇)、北京(10篇)、吉林(9篇)、新疆(8篇)、山東(8篇)、占總文獻量的61.64%。

2.3研究類型

隨著我國跨文化護理的研究深入，研究規(guī)模不斷擴大，研究類型有理論研究、應用研究、述評與討論、臨床實踐、調查研究、應用體會、量表制定等，說明我國跨文化護理正在從理論探討向實踐過渡。見表2。

表2 我國跨文化護理研究類型分布

2.4文獻來源機構

第一作者為醫(yī)學院105篇(45.45%)，醫(yī)學院附屬醫(yī)院的55篇(23.71%)，其他醫(yī)療機構72篇(31.03%)，醫(yī)學院校學術氛圍濃厚，科研實力雄厚，而附屬醫(yī)院均分布在大中城市，均屬于級別較高的醫(yī)院，接受的多為當?shù)?、周邊地區(qū)、跨省甚至跨國的患者，二者形成優(yōu)勢互補。發(fā)表論文3篇及以上的機構，見表3。

表3 我國主要機構分布發(fā)表跨文化護理研究論文數(shù)

2.5研究內容

①232篇文獻中關于護理教育的文獻35篇(占15.09%)，包括跨文化護理的課程設置必要性探討、課程構建、護理英語教學、涉外護理專業(yè)跨文化護理教育以及跨文化護理教學的現(xiàn)狀及調查分析等內容。②臨床護理實踐文獻51篇(占21.98%)，主要涉及到腫瘤患者護理15篇，ICU患者護理11篇，產(chǎn)科患者護理5篇，中風患者康復護理2篇，心肌梗死和慢性心力衰竭患者護理各1篇，糖尿病、高血壓、急診、骨髓移植術后、老年人術后康復、冠脈搭橋術后患者、乳腺癌患者、燒傷救治、改善護患關系、住院患者健康教育各1篇。③外籍患者跨文化護理文獻18篇(占7.76%)，包括對外籍患者文化護理需求的調查以及在中風、產(chǎn)科、精神病患者等實行跨文化護理措施的實踐及體會。④關于地震災后跨文化護理文獻5篇(占2.16%)，包括災后救援以及災后喪親患者的心里體會及應用。⑤針對護生及護理人員跨文化護理能力培養(yǎng)的文獻21篇(占9.05%)，包括交際能力的培養(yǎng)、能力培養(yǎng)的研究進展以及人才培養(yǎng)的改革措施。⑥針對新疆、西藏、平?jīng)龅貐^(qū)以及宗教信仰患者等少數(shù)民族地區(qū)的跨文化護理文獻10篇(占4.31%)。⑦針對護生及護理人員跨文化護理評價量表的文獻14篇(占6.03%)。

2.6引文和資金資助情況引文情況

文獻的引用和被引用，表明對研究成果的傳承和運用，在一定程度上反映了論文的受重視程度。232篇文獻共引文2584條，其中外文引文705條(27.28%)，中文引文1879條(72.72%)。論文的共被引6130次，被引的論文138篇，未被引用的有94篇，最高被引頻次為333次，由張曉莉、彭幼清等合著的《我國多元文化護理教育進展》?；鹳Y助情況。232篇文獻中25篇(占10.78%)論文受基金資助。其中國家級科研基金資助6篇，省級8篇，市、區(qū)級6篇，院校級5篇。

3 討 論

我國跨文化護理研究方面廣，很多領域都積極開展跨文化護理的研究和實踐，從單純理論介紹逐步向實踐過渡，涉及到護理管理、護理教育、護理實踐、護患溝通以及護理科研等各個方面，我國越來越認識到跨文化護理的重要性，近年來，國內護理學者對跨文化護理理論的研究和實踐探討都取得了一定的成果，但仍有很大的發(fā)展和研究空間。

3.1跨文化護理在臨床實踐中研究現(xiàn)狀

跨文化護理在臨床應用中的研究越來越廣泛，涉及到ICU、產(chǎn)科、特需、神經(jīng)內、急救、康復、心內科、腫瘤科等多個科室。在檢索到的文獻中，涉及臨床實踐的有51篇(21.98%)，涉及到腫瘤患者的有15篇，ICU患者的有11篇，可以看出，我國在腫瘤患者、ICU患者方面研究比較深入。劉文文等對203例ICU患者采用跨文化護理，并貫穿整個住院過程，結果患者的滿意度及護理質量得到提高，護理缺陷發(fā)生率降低，無一例護理投訴發(fā)生[5]。傅靜將跨文化護理融入到臨終關懷照護中，提高了患者在生命最后階段的生命質量[6]。腫瘤患者在治療期間實施跨文化護理，緩解了患者不良情緒，生活質量大大提高[7]。提示跨文化護理在臨床實踐中提高患者生存質量起到了舉足輕重的作用。

3.2跨文化護理在護理教育中研究現(xiàn)狀

3.2.1跨文化護理理論在護理教育內容設置中的融入 1995年我國首次召開“多元文化護理透視”國際會議，正式將“多員文化護理”引入我國，雖然起步晚，但我國跨文化護理教育已取得了長足發(fā)展，但在發(fā)展過程中還存在諸多問題，內容的缺失或不足。目前，我國跨文化護理教育主要在課程構建、研究、進展、調查分析、英語培訓、探討教育改革重要性以及心得體會等方面，針對護理教育的具體措施文獻較少，護理教育存在缺陷、教育方法單一等諸多問題。近年來，我國很多院校已經(jīng)開展了跨文化護理課程，但是，在開設的院校中，課程內容陳舊、課程的設置不合理，課程的內容多圍繞在原有的護理課程上加上一些人文的課程如《護理學導論》《護理禮儀與人際溝通》《護理倫理》等。在課程設置上，理論學習較多，實踐較少，造成了跨文化理論的學習與實踐能力的脫節(jié)，未得到專業(yè)的培訓，跨文化護理實踐能力未得到提高[8-9]。在檢索到的文獻中，有12(5.17%)篇是關于涉外學生、涉外機構跨文化護理的教育，有資料顯示，目前部分院校只是在涉外護理專業(yè)教育中零星開展[10]，在護理本科教育中未得到重視。因此，我國跨文化護理教育發(fā)展還具有一定局限性，在以后研究中，改進教育方法、注重理論與實踐相結合、注重能力培養(yǎng)、建立一個跨文化護理教學模式具有非常重要的意義。

3.2.2跨文化護理師資隊伍的培養(yǎng) 優(yōu)秀護理教育工作者是實施跨文化護理教育的前提。在檢索到的文獻中，有5(2.16%)篇是關于護理教育工作者提高跨文化教學能力、加強跨文化護理能力的培訓。目前，我國護理專業(yè)教師的跨文化護理知識相對缺乏，尤其是對宗教、語言、哲學、社會學等相關人文學科知識的了解較少，從而使跨文化護理教育受到了極大的限制[11]。譚道玉等通過實驗證實，應用行動學習法對于培養(yǎng)跨文化護理骨干師資效果較好，即以完成預定的工作為目的，在同事支持下持續(xù)不斷地反思與學習的方法[12]。因此，面對跨文化護理的挑戰(zhàn)，護理教育者需要從多元文化觀念出發(fā)，宏觀上對護理人才的培養(yǎng)標準、知識結構、能力素質等重新進行探討并對目前課程設置、教學大綱評估及考核標準進行深入研究[13]，同時要理解、熱愛并培養(yǎng)自己的跨文化護理理念，以培養(yǎng)跨文化意識強、跨文化交際能力高、符合時代需求的護士。

3.3我國跨文化護理研究的局限性

3.3.1我國跨文化護理發(fā)展地域具有一定局限性 我國跨文化護理文獻發(fā)表主要集中在北京、上海、江蘇、廣東等發(fā)達城市，以及四川、廣西、昆明等少數(shù)民族聚居的地方。隨著我國的對外開放，國際交流日益頻繁，外籍人員來華也來越多，外籍患者一方面承擔病痛的折磨，另一方面在異國文化背景下就醫(yī)，造成心理負擔的同時會加重病情，為此針對這一群體，很多醫(yī)院開展跨文化護理，在檢索到的文獻中，有18篇(7.76%)是針對外籍患者就醫(yī)的，實踐證明，對外籍患者提供跨文化護理，最大程度提供與患者文化相一致的的護理服務，有利于患者的康復，提高了跨文化服務質量[14]，從而滿足外籍患者文化照護的期望。我國是一個多民族的國家，不同民族在發(fā)展過程中形成了不同的文化，其宗教信仰、民族風俗、語言、文化、飲食習慣等都存在很大差異，一定程度上影響就醫(yī)方式，因此對于不同患者的護理工作應該具有差異性，尊重患者的信仰與風俗。在檢索到文獻中，有5(2.96%)篇關于玉樹地震災后救援的。何梅等將跨文化護理應用于玉樹地震災害的醫(yī)學救援中，尊重患者的宗教信仰，允許他們默經(jīng)誦佛、祈禱、信奉上帝神靈與摩拜，不干預他們的對宗教的虔誠，不冒犯患者的風俗禁忌，地震傷員感受到護理人員對他們的尊重和價值觀、宗教信仰的認同，遵醫(yī)行為明顯增加，保證了地震救援的順利實施[15]。

3.3.2我國在該領域的研究支持力度欠缺 本研究232篇文獻共被引6130次，被引的論文138篇，說明當前我國護理人員跨文化護理被關注度較高。而研究經(jīng)費的欠缺會限制該領域研究的深度發(fā)展，所統(tǒng)計文獻中僅有25篇獲得基金資助，我國跨文化護理研究方面支持力度不夠大，不利于進一步的深入研究，建議加大科研基金和相關護理雜志的支持力度，進一步提高文獻的數(shù)量和質量，推進該領域的進一步發(fā)展。應借鑒國外相關領域研究成果，為國內跨文化護理提供研究思路。

3.3.3我國跨文化護理研究方法單一 Leininger在跨文化護理理論的基礎上創(chuàng)立了人種學這一研究的方法，為質性研究的人種學研究奠定了基礎。在檢索到的文獻中，僅有2(0.86%)篇為質性研究。黃雪薇等采用以質性訪談為主的質性研究，從跨文化差異角度，為癌癥及精神病患者及親屬提供改善身心狀況的對策[16]。彭幼清等采用質性研究方法，對13名護士進行半結構式訪談，了解護士文化評估的可行性及困難，為提供進一步的跨文化護理培訓奠定基礎[17]。目前，質性研究在我國跨文化護理理論研究中未引起足夠重視?？缥幕o理理論的目的是研究分析相同或不同文化背景下關于健康與疾病、信仰與價值的有關文化，并根據(jù)不同的文化準則、健康與疾病的特點為不同或相同文化背景下的人們提供與文化一致的照護。而量性研究，是基于概率論的抽樣與統(tǒng)計方法，對于復雜的人類心理和社會現(xiàn)象，常無法進行細致、深入探討。跨文化護理理論中結合量性與質性研究能有效彌補單一研究方法帶來的缺陷，使研究成果更為真實。

3.4我國跨文化護理發(fā)展空間

我國跨文化護理處于發(fā)展、探索階段，未形成一套針對護生、護理人員具體培養(yǎng)方案以及考核標準，還處于現(xiàn)狀分析、意識培養(yǎng)、認知狀況、能力研究進展方面，在檢索到文獻中，針對護生及護理人員跨文化護理能力培養(yǎng)的文獻有21(9.05%)篇，隨著護理工作改變以及世界形成的多元文化格局對護理人員工作提出了更高的要求，醫(yī)院已經(jīng)逐步認識到提高護理人員跨文化護理能力對護理工作的重要性。美國已經(jīng)將跨文化護理能力列為21世紀醫(yī)療衛(wèi)生服務人員必備的21項能力之一。然而彭幼清等人研究結果顯示，我國護理人員跨文化護理認知水平較低，知識和技能欠缺，沒有基本的概念框架[18]。在當今這個文化交融的世界里，護理人員每天面對不同文化背景的患者，而患者對于跨文化護理的需求也日益增加，為此培養(yǎng)護理人員跨文護理能力已迫在眉睫，目前，我們有必要對我國護理人員跨文化護理能力進行調查、分析、評價，以檢驗是否能有效地提供跨文化護理，滿足跨文化人群的護理需求。然而我國護理人員文化護理能力測評工具相對較少，目前只有葛云云的護理專業(yè)大學生文化敏感性測評工具[19]，霍苗的護理人員文化照護能力量表[20]，陳靜等人翻譯的護理人員跨文化自我效能量表[21]，許爾善的本科實習護生多元文化護理能力評估量表[22]，劉芹等高職護生文化能力量表[23]，以上均屬于自評量表，我國目前針對護理人員文化護理能力他評量表研究較少，因此，在我國現(xiàn)有的以及國外測評工具的基礎上，設計一套符合我國國情的測評工具，有助于測量護理人員的跨文化護理能力和患者接受跨文化護理干預后的效果評價，從而提高跨文化護理能力水平。

3.5我國跨文化護理研究的展望

跨文化護理在我國已經(jīng)越來越多地被應用，內容覆蓋廣，應用對象也由原來的國家層面擴展到個體層面。但在我國有關跨文化護理理論在養(yǎng)老機構的應用幾乎是空白，在檢索到的文獻中僅有1篇是關于跨文化護理理論在民族地區(qū)老年護理工作中的應用。隨著我國老齡化社會的快速發(fā)展及家庭規(guī)模的縮小，傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老模式逐漸發(fā)生變化，越來越多的老人住進養(yǎng)老機構得到護理人員的照顧。養(yǎng)老機構的老年人雖衣食無憂，但是健康狀況較差，多合并多種慢性病，同時存在孤獨、失落、焦慮、抑郁等心理問題，老年人其精神和心理方面的人文照護需求遠遠大于治療性的操作和藥物的使用。在養(yǎng)老機構中，作為和老年人接觸最多的護理人員，針對不同老年人的文化背景和心理需求進行全方位的跨文化護理，能夠有效緩解其心理壓力，提高老年人的生存質量。所以，面對老年人群特殊的文化行為特點，如何更好地實施跨文化護理并將其本土化，是今后我國護理工作者面臨的一項重要課題。

該研究利用文獻計量學的方法，對近年來我國跨文化護理的相關文獻進行了統(tǒng)計分析，反映了近七年來我國跨文化護理的研究發(fā)展現(xiàn)狀，雖然我國跨文化護理已經(jīng)取得了一些成績，但總體還在探索階段，盡管涉及面廣但不精，未形成體系，所以在今后的研究中首先要完善跨文化護理教育體系，加強跨文化護理能力的培訓，其次要開發(fā)研制本土化的測評工具，提高跨文化護理能力的同時為患者提供全方位、多層次的文化照護。隨著一體化進程加快、世界人口頻繁流動，跨文化護理需求會增加，由此推斷，今后有關跨文化護理的文獻將會保持一定的增長速度，發(fā)展研究會更成熟。