經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入(percutaneous coronary intervention，PCI)作為治療冠心病的重要手段，在臨床應(yīng)用越來越多，該手術(shù)方式利用心導(dǎo)管技術(shù)疏通狹窄的冠狀動(dòng)脈，可改善冠心病病人心功能，有利于病人預(yù)后[1-2]。同時(shí)PCI術(shù)后也帶來一些不良反應(yīng)，如血小板聚集、炎癥反應(yīng)等[3]。瑞舒伐他汀是治療冠心病的有效藥物，與其他藥物聯(lián)合應(yīng)用能較好地降低冠心病病人血脂水平[4]。本研究探討瑞舒伐他汀聯(lián)合阿昔莫司對(duì)行PCI術(shù)老年冠心病病人心肌梗死溶栓治療(TIMI)分級(jí)、心肌酶譜及主要心血管不良事件(MACE)發(fā)生率的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月—2018年1月我院收治的100例行PCI術(shù)的老年冠心病病人，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組(聯(lián)合應(yīng)用瑞舒伐他汀與阿昔莫司)和對(duì)照組(給予瑞舒伐他汀)，各50例。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。詳見表1。本研究通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

表1 兩組一般資料比較

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：均具有典型心絞痛癥狀，且經(jīng)檢查確診為冠心病病人；年齡≥60歲；病人及家屬均同意本研究，簽署知情同意書，且依從性良好。排除標(biāo)準(zhǔn)：接受治療前1個(gè)月服用過影響血脂的藥物；有家族性高膽固醇血癥病人；肝炎及肝功能不全病人；妊娠或雌激素使用者。

1.3 研究方法 兩組入院后均擇期行PCI術(shù)常規(guī)治療，對(duì)照組給予瑞舒伐他汀(由魯南貝特制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字：H20080240，規(guī)格：5 mg)口服，每次10 mg，每日1次；研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予阿昔莫司膠囊(由山東魯南制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字：H20010769，規(guī)格：250 mg)口服，每次250 mg，每日1次。兩組均于冠狀動(dòng)脈造影時(shí)采集血液，離心后取上清液，置于-80 ℃冰箱中保存待測(cè)。采用全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)肌酸激酶同工酶(CK-MB)和肌鈣蛋白水平，儀器及試劑盒均購自美國Market公司，所有操作均嚴(yán)格按照說明書進(jìn)行。

1.4 觀察指標(biāo) TIMI分級(jí)[5]，0級(jí)：閉塞處無造影劑通過，閉塞血管遠(yuǎn)端無血流；Ⅰ級(jí)：閉塞處通過部分造影劑，但未充盈遠(yuǎn)端血管；Ⅱ級(jí)：造影劑可完全充盈冠狀動(dòng)脈遠(yuǎn)端，但造影劑充盈及清除速度緩慢；Ⅲ級(jí)：造影劑可完全充盈遠(yuǎn)端冠狀動(dòng)脈，并能正常排空。0級(jí)和Ⅰ級(jí)提示冠狀動(dòng)脈未再通，Ⅱ級(jí)和Ⅲ級(jí)提示冠狀動(dòng)脈再通。MACE包括再發(fā)生心絞痛、心律失常、新發(fā)心肌梗死等。

2 結(jié) 果

2.1 兩組TIMI分級(jí)比較 研究組TIMI Ⅲ級(jí)為94.00%，對(duì)照組為80.00%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.332 4，P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組TIMI分級(jí)比較 例(%)

注：兩組TIMI Ⅲ級(jí)比較，χ2=4.332 4，P<0.05

2.2 兩組肌鈣蛋白和CK-MB水平比較 研究組肌鈣蛋白、CK-MB水平均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t值分別為-24.000 6，-23.716 3，P<0.05)。詳見表3。

表3 兩組肌鈣蛋白和CK-MB水平比較(±s)

2.3 兩組MACE發(fā)生率比較 研究組MACE發(fā)生率為4.00%，對(duì)照組為8.00%，兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。詳見表4。

表4 兩組MACE發(fā)生率比較 例(%)

注：兩組MACE發(fā)生率比較，P>0.05

3 討 論

冠心病是臨床常見的慢性心血管疾病，大大增加缺血性心血管事件發(fā)生率。隨著我國人民生活水平的不斷提高、飲食結(jié)構(gòu)的變化及人口老齡化的推進(jìn)，冠心病發(fā)病率逐年增高，且老年病人逐漸增多，造成家庭及社會(huì)負(fù)擔(dān)越來越重，因此需進(jìn)行積極治療[6-7]。PCI是治療老年冠心病的首選治療方式，可實(shí)現(xiàn)冠狀動(dòng)脈閉塞血管的早期疏通，并給予心肌充足血供。PCI術(shù)中易造成血栓破損、脫落、血小板激活等并發(fā)癥，繼而出現(xiàn)二次血栓，影響治療效果；PCI術(shù)后斑塊損傷引發(fā)炎癥，從而增加術(shù)后MACE的發(fā)生，因此，藥物治療在行PCI術(shù)冠心病病人中應(yīng)用越來越廣泛[8-9]。

目前臨床上應(yīng)用最多降脂藥為他汀類藥物，該類藥物具有多向性效應(yīng)，不僅有效調(diào)節(jié)血脂水平，還可抑制炎性因子釋放，穩(wěn)定斑塊和抑制血栓形成等。瑞舒伐他汀是目前臨床首選的降脂藥物，可減少膽固醇合成，其具有半衰期較長、代謝率低、與其他藥物交互作用較小、親油性低等優(yōu)點(diǎn)，并可升高病人TIMI分級(jí)[10-12]。阿昔莫司是煙酸衍生物，在降低血脂方面作用顯著，能抑制脂肪組織分解，并降低血液中三酰甘油和總膽固醇濃度[13]。冠心病治療將阿昔莫司與他汀類藥物聯(lián)名，顯著改善臨床癥狀[14]。近年來有研究發(fā)現(xiàn)，測(cè)定血生化相關(guān)指標(biāo)水平，如心肌酶譜水平對(duì)冠心病的診斷起到重要提示作用[15]。心肌酶譜是典型的心肌損傷性指標(biāo)，在心血管疾病臨床診斷中應(yīng)用較廣，但心肌酶譜各指標(biāo)不是獨(dú)立存在，相關(guān)研究證實(shí)，非心臟病病人CK-MB也表現(xiàn)出一定程度的升高[16]。

本研究結(jié)果顯示，研究組TIMI Ⅲ級(jí)比例高于對(duì)照組(P<0.05)，且研究組肌鈣蛋白、CK-MB水平均低于對(duì)照組(P<0.05)，說明聯(lián)合用藥能降低心肌酶和提高TIMI血流，這主要由于二者聯(lián)合能更好地降低血脂，降低炎癥反應(yīng)，保護(hù)內(nèi)皮細(xì)胞，從而發(fā)揮作用。研究組MACE發(fā)生率低于對(duì)照組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。提示瑞舒伐他汀聯(lián)合阿昔莫司治療冠心病療效優(yōu)于瑞舒伐他汀單一療效。

綜上所述，瑞舒伐他汀與阿昔莫司聯(lián)合治療PCI術(shù)老年冠心病病人，能有效提高TIMI分級(jí)，并能降低心肌酶譜各指標(biāo)水平，且病人MACE發(fā)生率較低。