葉青

[摘 要]醫(yī)院是我國(guó)社會(huì)保障體系的重要組成部分，是人們健康生活和工作的基本保證。固定資產(chǎn)在醫(yī)院經(jīng)營(yíng)和發(fā)展中扮演著重要的角色，是醫(yī)院開展日常治療工作、進(jìn)行科學(xué)研究的基礎(chǔ)，間接地發(fā)揮著重要的社會(huì)保障作用。隨著我國(guó)醫(yī)療體制改革不斷深入，對(duì)公立醫(yī)院在經(jīng)營(yíng)管理方面提出了更高、更嚴(yán)的要求。本文基于新醫(yī)改背景，通過(guò)對(duì)N公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理的現(xiàn)狀進(jìn)行分析，提出對(duì)其固定資產(chǎn)管理模式優(yōu)化的建議，為眾多公立醫(yī)院的固定資產(chǎn)管理的改進(jìn)提供應(yīng)用性的參考和意見(jiàn)。

[關(guān)鍵詞]新醫(yī)改；公立醫(yī)院；固定資產(chǎn)管理；問(wèn)題；對(duì)策

1 新醫(yī)改背景下醫(yī)院固定資產(chǎn)管理的意義

醫(yī)院肩負(fù)著全民健康衛(wèi)生事業(yè)的特殊使命，而醫(yī)院的固定資產(chǎn)是其賴以生存的重要物質(zhì)基礎(chǔ)。為了實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的目標(biāo)，中共中央、國(guó)務(wù)院于2009年頒布深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)，以期全面提升公民健康水平。現(xiàn)如今，隨著醫(yī)療體系改革的不斷推進(jìn)，國(guó)家對(duì)醫(yī)療組織和衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的財(cái)政資金投入越來(lái)越大，醫(yī)院擁有的資產(chǎn)越來(lái)越多，目前大部分公立醫(yī)院的固定資產(chǎn)份額超過(guò)了總資產(chǎn)的百分之七十。因此，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院固定資產(chǎn)的管理，對(duì)保障醫(yī)院各項(xiàng)業(yè)務(wù)活動(dòng)的順利進(jìn)行，提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)總效益，保證國(guó)有資產(chǎn)保值增值，進(jìn)而更好地服務(wù)于社會(huì)具有重要意義。

2 醫(yī)改背景下N醫(yī)院固定資產(chǎn)管理存在的問(wèn)題

2.1 設(shè)備購(gòu)置預(yù)算不嚴(yán)謹(jǐn)

隨著醫(yī)學(xué)理論和科學(xué)技術(shù)的迅速發(fā)展，各種新發(fā)現(xiàn)、新技術(shù)、新設(shè)備不斷應(yīng)用于臨床治療。為了更好的滿足日漸增長(zhǎng)的醫(yī)療需求，醫(yī)院會(huì)定期按照不同科室的申請(qǐng)購(gòu)進(jìn)許多高科技設(shè)備服務(wù)于臨床治療。這些高科技設(shè)備具有品種繁多、功能不一、專業(yè)性強(qiáng)的特點(diǎn)，在申請(qǐng)購(gòu)置的過(guò)程中，一些臨床科室缺乏對(duì)請(qǐng)購(gòu)設(shè)備的前期可行性論證和效益分析，于是很多設(shè)備是在缺乏事先科學(xué)性研究和效益性分析的情況下盲目購(gòu)置，導(dǎo)致后期有些設(shè)備利用率低，甚至被閑置。醫(yī)院應(yīng)對(duì)設(shè)備采購(gòu)過(guò)程持有嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膽B(tài)度，周全的考慮，否則不僅浪費(fèi)醫(yī)院資金、占用財(cái)政資源，有時(shí)還在預(yù)算上產(chǎn)生了購(gòu)置預(yù)算編制期間與設(shè)備實(shí)際采購(gòu)期限不匹配的問(wèn)題，給醫(yī)院財(cái)務(wù)人員帶來(lái)極大的麻煩。

2.2 固定資產(chǎn)流失問(wèn)題嚴(yán)重

隨著醫(yī)改的逐漸鋪開，傳統(tǒng)的公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理理念的缺陷逐漸暴露出來(lái)。缺乏持續(xù)性、精細(xì)化管理的問(wèn)題被逐漸放大；重使用，重技術(shù)，輕管理，輕臺(tái)賬是醫(yī)院固定資產(chǎn)管理組線條的主要原因。一方面，各科室人員和各行政部門人員是固定資產(chǎn)的主要使用者，也應(yīng)負(fù)有保管設(shè)備的責(zé)任，但實(shí)際上各部門權(quán)責(zé)不明，管理不到位，賬物不銜接。N醫(yī)院于每年年終之際財(cái)產(chǎn)統(tǒng)一清查時(shí)由財(cái)務(wù)部門根據(jù)賬目貼條形碼，賬實(shí)不符的部分則形成了資產(chǎn)流失。另一方面，由于醫(yī)用儀器種類繁多，發(fā)票上同種設(shè)備有多種名稱，有時(shí)制造商和銷售商對(duì)設(shè)備的稱呼不統(tǒng)一，驗(yàn)收入庫(kù)人員對(duì)實(shí)物狀態(tài)了解不夠直接按照發(fā)票入庫(kù)，若設(shè)備的名稱規(guī)格型號(hào)與賬面不匹配，則會(huì)造成固定資產(chǎn)明細(xì)賬內(nèi)容冗雜、盤點(diǎn)時(shí)有賬無(wú)物的現(xiàn)象，形成資產(chǎn)流失。同時(shí)，賬實(shí)不符加大了報(bào)廢、清點(diǎn)、維修保養(yǎng)資產(chǎn)的難度，也不便于統(tǒng)計(jì)信息進(jìn)行管理，影響后期工作效率。

2.3 設(shè)備加速損耗問(wèn)題突出

近年來(lái)，醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域發(fā)展迅猛，醫(yī)療設(shè)備更新迭代速度加快。在醫(yī)院眾多的固定資產(chǎn)中，很多大型的醫(yī)療設(shè)備有較高的技術(shù)含量，需要操作人員了解基本的操作技能和知識(shí)，但有時(shí)醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備的更新速度超過(guò)了設(shè)備操作人員的學(xué)習(xí)速度。若相關(guān)設(shè)備操作人員缺乏對(duì)設(shè)備的了解和專業(yè)的實(shí)操技術(shù)，一定程度上也會(huì)降低設(shè)備的使用壽命，最終也會(huì)造成固定資產(chǎn)的浪費(fèi)，甚至影響治療效果。

2.4 資產(chǎn)折舊核算方法單一低效

醫(yī)療條件的改善帶動(dòng)了就診人數(shù)的攀升，設(shè)備運(yùn)作更為頻繁，加速運(yùn)轉(zhuǎn)的固定資產(chǎn)前期的無(wú)形損耗增加。日前，事業(yè)單位會(huì)計(jì)準(zhǔn)則并未詳細(xì)規(guī)定醫(yī)院的固定資產(chǎn)折舊適用方法，對(duì)于哪些采用年限平均法或者工作量法等，各醫(yī)院實(shí)際應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)不一。目前N醫(yī)院固定資產(chǎn)折舊方法比較單一，主要使用直線法對(duì)所有的固定資產(chǎn)進(jìn)行分?jǐn)?。直線法使用范圍廣、具有簡(jiǎn)單易用，核算方便、攤銷成本波動(dòng)小的優(yōu)點(diǎn)，有利于醫(yī)院的財(cái)務(wù)人員和管理者對(duì)財(cái)務(wù)報(bào)表進(jìn)行對(duì)比。然而，N醫(yī)院對(duì)固定資產(chǎn)統(tǒng)一采用直線法提取折舊無(wú)法真實(shí)反應(yīng)資產(chǎn)的實(shí)際消耗情況，不利于反應(yīng)醫(yī)院整體的財(cái)務(wù)狀況，也不利于提高醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)效果。

3 完善公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理的對(duì)策

醫(yī)院固定資產(chǎn)的形成、使用、處理、監(jiān)督等各個(gè)環(huán)節(jié)都需要有完善的固定資產(chǎn)管理制度為各項(xiàng)工作的開展提供規(guī)范化和科學(xué)化管理的方向。醫(yī)院必須堅(jiān)持以理論為基礎(chǔ)，從實(shí)際出發(fā)，以固定資產(chǎn)的采購(gòu)為起點(diǎn)，到最終的報(bào)廢清理階段來(lái)進(jìn)一步健全醫(yī)院固定資產(chǎn)管理制度。

3.1 規(guī)范健全并嚴(yán)格執(zhí)行固定資產(chǎn)采購(gòu)制度

醫(yī)院各個(gè)科室在申請(qǐng)采購(gòu)設(shè)備前必須先進(jìn)行科學(xué)的研究和效益性分析，通過(guò)考慮實(shí)際需求量、科研前景、臨床實(shí)踐、設(shè)備應(yīng)用性能、設(shè)備運(yùn)行價(jià)值等多個(gè)因素決定設(shè)備采購(gòu)是否具有必要性和緊急性。提請(qǐng)采購(gòu)后，采購(gòu)部門輔助開展調(diào)查，資產(chǎn)管理部門根據(jù)規(guī)定在預(yù)算范圍內(nèi)進(jìn)行審核，同時(shí)對(duì)相關(guān)技術(shù)檔案如可行性論證報(bào)告、請(qǐng)購(gòu)審批資料、采購(gòu)談判計(jì)劃和記錄、購(gòu)置合同及文件、技術(shù)驗(yàn)收記錄、使用說(shuō)明書及圖紙等進(jìn)行歸口管理，便于需要對(duì)相關(guān)設(shè)備進(jìn)行核實(shí)時(shí)有據(jù)可查，也為醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的科學(xué)決策提供有效的依據(jù)，也保障了采購(gòu)制度的嚴(yán)格履行。

3.2 以條形碼管理為基礎(chǔ)精細(xì)化管理固定資產(chǎn)實(shí)物

對(duì)于歸屬于醫(yī)院的固定資產(chǎn)，應(yīng)堅(jiān)持“歸屬清晰、權(quán)責(zé)明確、保護(hù)嚴(yán)格、流轉(zhuǎn)順暢”的原則。條形碼管理具有使用便捷、能清晰反應(yīng)資產(chǎn)屬性等優(yōu)點(diǎn)，適用于種類多、流轉(zhuǎn)快的固定資產(chǎn)管理。在醫(yī)院的固定資產(chǎn)管理全過(guò)程中采用條形碼自動(dòng)識(shí)別技術(shù)可以提高設(shè)備的精細(xì)化管理，如對(duì)于整套胃鏡系統(tǒng)，分別對(duì)主機(jī)、冷光源、胃鏡鏡子分別產(chǎn)生條形碼；對(duì)于醫(yī)療過(guò)程中使用的手術(shù)用具和需經(jīng)常消毒使用而不方便貼條形碼的設(shè)備，器械科可以采用分級(jí)管理的方法——對(duì)設(shè)備和設(shè)備使用者按照科室內(nèi)部重新編碼，平時(shí)各器械條形碼交由各部門負(fù)責(zé)人保管，盤點(diǎn)和報(bào)廢處置時(shí)及時(shí)貼好對(duì)應(yīng)的條形碼，按流程申請(qǐng)審批報(bào)廢處理。采用條形碼管理方法，追究責(zé)任到個(gè)人，既能在固定資產(chǎn)實(shí)物購(gòu)入、轉(zhuǎn)移、維修 、清理等過(guò)程中起到定向作用，又可以提升賬務(wù)處理的精確性、條理性。

3.3 加強(qiáng)固定資產(chǎn)的日常專項(xiàng)培訓(xùn)和學(xué)習(xí)

為了物盡其用，平時(shí)在設(shè)備更新?lián)Q代時(shí)，各個(gè)科室應(yīng)加強(qiáng)培訓(xùn)學(xué)習(xí)，對(duì)臨床和設(shè)備工程師進(jìn)行專業(yè)操作的培訓(xùn)和考核。醫(yī)院也應(yīng)經(jīng)常組織開展資產(chǎn)管理方面的培訓(xùn)，加強(qiáng)設(shè)備實(shí)操人員的固定資產(chǎn)管理意識(shí)的同時(shí)通過(guò)開展如醫(yī)療儀器維修保養(yǎng)等培訓(xùn)提高管理人員的業(yè)務(wù)能力。另外，還可以開展大型的醫(yī)療器械論壇交流和討論，解決實(shí)操中遇到的棘手和雜難問(wèn)題，還能使管理人員了解固定資產(chǎn)實(shí)物狀態(tài)，有助于對(duì)設(shè)備的使用和報(bào)廢等形成合理的預(yù)期，進(jìn)而提升醫(yī)療設(shè)備的優(yōu)化和管理。

3.4 結(jié)合加速折舊法強(qiáng)化固定資產(chǎn)折舊管理

為了提高固定資產(chǎn)的利用效益，結(jié)合加速折舊法的使用，不僅可以更好的反應(yīng)資產(chǎn)使用狀況，使資產(chǎn)的使用與科室的績(jī)效評(píng)價(jià)掛鉤，還可以緩解醫(yī)院的資金周轉(zhuǎn)問(wèn)題，使其有更多的資金購(gòu)置或開發(fā)新型設(shè)備，提升醫(yī)院服務(wù)水平，同時(shí)也能減輕稅負(fù)。目前對(duì)醫(yī)院固定資產(chǎn)折舊的規(guī)定比較單一，通過(guò)借鑒一般企業(yè)的固定資產(chǎn)折舊方法，可以對(duì)公立醫(yī)院的固定資產(chǎn)折舊方法進(jìn)行改善，具體方法如下：

（1）對(duì)于折舊期限長(zhǎng)，各期負(fù)荷程度和使用情況大致相同的房屋及建筑物，專用設(shè)備中較耐用的樣本模型、辦公用品、體育專用器材等，以及低科技含量和磨損度較低的非低值易耗品，或提供的效用和功能與使用年數(shù)沒(méi)有明顯關(guān)系的仍可以使用直線法。

（2）對(duì)于資產(chǎn)價(jià)值降低與資產(chǎn)使用狀況和醫(yī)院運(yùn)營(yíng)活動(dòng)情況緊密相關(guān)的固定資產(chǎn)可以采用工作量法。交通工具的價(jià)值消耗與行駛里程數(shù)緊密相關(guān)，部分價(jià)值消耗與設(shè)備工作小時(shí)數(shù)緊密相關(guān)醫(yī)療設(shè)備以及部分價(jià)值大而又不經(jīng)常使用或季節(jié)性使用的大型機(jī)器設(shè)備，都可以用工作量法來(lái)計(jì)提折舊。

（3）對(duì)科技含量較高或設(shè)備更新?lián)Q代較快或者常年處于強(qiáng)震動(dòng)、高腐蝕狀態(tài)的醫(yī)療專用設(shè)備、辦公設(shè)備和精密儀器等，由于其無(wú)形損耗額逐年上升，可采用雙倍余額遞減法或者年數(shù)總和法。

4 結(jié)語(yǔ)

固定資產(chǎn)的管理質(zhì)量對(duì)于醫(yī)院的發(fā)展具有重要的作用。公立醫(yī)院的固定資產(chǎn)管理優(yōu)化不僅需要領(lǐng)導(dǎo)層有較強(qiáng)的管理意識(shí)，還需發(fā)揮其監(jiān)督引導(dǎo)作用，調(diào)動(dòng)全體醫(yī)院?jiǎn)T工、各個(gè)科室的積極性。在新醫(yī)改的背景下，醫(yī)院應(yīng)做好固定資產(chǎn)的管理優(yōu)化工作，研究前沿的管理理念，采用先進(jìn)的管理方式，創(chuàng)新管理手段，完善管理體系，將固定資產(chǎn)價(jià)值充分發(fā)揮出來(lái)，為患者創(chuàng)造出一個(gè)良好的環(huán)境，幫助社會(huì)群眾徹底解決看病貴、吃藥難的問(wèn)題，這也是新醫(yī)改的最終目的。

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