劉 娟

（防城港市防城區(qū)人民醫(yī)院，廣西 防城港 538021）

有報道指出[1]，在整個分娩總數(shù)當中，產(chǎn)后出血發(fā)生率占2～3%。產(chǎn)后出血的原因比較多樣，但從根本上來講，主要有如下幾種，即凝血功能障礙、軟產(chǎn)道裂傷、剖宮產(chǎn)、子宮收縮乏力與胎盤因素，其中，誘發(fā)產(chǎn)后出血的最常見因素為宮縮乏力、剖宮產(chǎn)，其在各類誘因中的占比達70%。針對由此所引起的產(chǎn)后出血，其會使產(chǎn)婦出現(xiàn)彌漫性血管內(nèi)凝血及休克、失血等情況，嚴重者可危及其生命。當前臨床，多采用米索前列醇、縮宮素等來治療產(chǎn)后出血，但效果不佳。有研究指出[2]，采用卡前列素氨丁三醇來治療此種出血，效果理想。對此，本文特選取本院收治的產(chǎn)后出血產(chǎn)婦，給予縮宮素聯(lián)合卡前列素氨丁三醇治療，效果突出，現(xiàn)對此作一探討。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

在2015年1月～2018年12月這一階段內(nèi)，選取本院產(chǎn)科收治的200例產(chǎn)后出血產(chǎn)婦，均與產(chǎn)后出血相關診斷標準相符[3]，均初產(chǎn)產(chǎn)婦，血小板大于100×109/L（產(chǎn)前）；排除嚴重肝、腎等器官功能障礙者，另排除前列腺素禁忌癥、過敏體質(zhì)者。將患者按照隨機數(shù)字表法進行分組，共分為2組，每組均為100例，對照組年齡區(qū)間18～40歲，平均（28.31±5.02）歲；孕周區(qū)間37～40周，平均（38.12±1.86）；分娩方式：35例自然分娩，65例剖宮產(chǎn)。觀察組年齡區(qū)間18～40歲，平均（28.25±5.11）歲；孕周區(qū)間37～40周，平均（38.10±1.82）；分娩方式：34例自然分娩，66例剖宮產(chǎn)。兩組孕周、分娩方式等資料經(jīng)系統(tǒng)化比較，均無顯著差異（P＞0.05）。患者均知曉本研究，已簽同意書。

1.2 方法

對照組在分娩后，按摩子宮，肌注0.4 mg肛塞米索前列醇與40 U縮宮素。觀察組在此基礎上，若止血效果欠佳，則追加250 μg卡前列素氨丁三醇，15 min后，如果仍然無效，那么可再次追加注射，但用藥次數(shù)需≤4次，用量≤2 mg。

1.3 觀察指標

對比兩組用藥前、后出血量，另比較兩組止血時間、治療效果。（1）產(chǎn)后出血量，即用容積法對出血容積進行收集；在剖宮產(chǎn)手術或順產(chǎn)過程中，將羊水吸盡，然后用吸引器對出血量進行收集，并測量出來。（2）療效判定標準[4]。若在用藥15 min內(nèi)，子宮收縮明顯，陰道出血減少，即顯效；若需二次使用縮宮素，或是卡前列素氨丁三醇，且于用藥后30 min內(nèi)，有較好的子宮收縮，出血量有一定減少，即有效；若經(jīng)多次追加后，陰道仍流血，子宮收縮欠佳，即無效。（顯效+有效）/總例數(shù)×100%=總有效率。

1.4 統(tǒng)計學處理

S P S S 2 3.0 處理文中計量、計數(shù)資料，分別由（±s）、百分率表示，t、x2檢驗；若組間經(jīng)比較，存在明顯差異，則由P＜0.05表示。

2 結 果

2.1 兩組出血量及止血時間對比

在治療后第15、30 min時，觀察組出血量均少于對照組（P＜0.05）。觀察組止血時間相比對照組，顯著短于后者（P＜0.05）。見表1。

表1 2組出血量及止血時間比較（±s）

表1 2組出血量及止血時間比較（±s）

組別出血量止血時間（min）治療前 治療后15min 治療后30min對照組 1041.33±57.71 175.55±50.22 234.22±39.31 30.44±7.87觀察組 1067.31±61.58 97.18±40.09 112.44±34.61 17.22±5.36 t 1.45 6.78 10.45 7.41 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組治療效果對比

觀察組治療有效率為92.00%，對照組84.00%，觀察組顯著高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 2組治療有效率對比

3 討 論

產(chǎn)后出血就是胎兒娩出后24 h內(nèi)，陰道分娩者出血量≥500 ml，剖宮產(chǎn)者≥1000 ml。通常，產(chǎn)后出血以產(chǎn)后2 h內(nèi)最為多見，乃是造成產(chǎn)婦死亡的重要誘因。產(chǎn)婦受胎盤早剝、體力消耗大、產(chǎn)程過程，癖痕子宮、剖宮產(chǎn)、子癇前期及巨大兒等因素影響，易出現(xiàn)產(chǎn)后出血情況。若產(chǎn)婦出血情況未能得到有效控制，會導致繼發(fā)性貧血，甚至直接休克；此外，如果產(chǎn)婦失血量過大，還有可能并發(fā)更為嚴重的彌散性血管內(nèi)凝血，短時且大量出血，容易引發(fā)即刻性的休克癥狀，最終昏迷或死亡[5]。所以，需要強化子宮收縮，及時止血。在當前臨床中，多采用藥物來治療，但一些患者效果并不明顯；而采用髂內(nèi)動脈結扎、宮腔填塞紗條等方法來止血時，會給產(chǎn)婦造成比較大的創(chuàng)傷。

在臨床當中，引起產(chǎn)后出血的因素較多，其中，宮縮乏力、剖宮產(chǎn)是最主要因素，當生理狀態(tài)正常時，胎兒娩出后，各方向的子宮肌纖維經(jīng)收縮而實現(xiàn)血管壓迫，最終達到止血目的。當前臨床多采用宮縮素來促進子宮收縮，但此藥容易被胎盤吸收，有著比較短的作用時間，且用量大，因而會引發(fā)血壓升高，并出現(xiàn)水鈉儲留情況，有著比較低的安全性?？ㄇ傲兴匕倍∪紝崬橐环N新型的甲基前列腺素，其相比前列腺素類物質(zhì)，有著更長的半衰期，且生物活性也比較強，能夠?qū)ψ訉m平滑肌收縮形成持久、穩(wěn)定且強烈的刺激。此藥通過對細胞內(nèi)處于游離狀態(tài)的Ca2+濃度進行調(diào)節(jié)，達到增強縮宮素的目的；此外，加速形成子宮平滑肌細胞間隙，對子宮平滑肌相應收縮蛋白起作用，強化子宮的收縮能力，最終抑制出血的目的。本次研究采用前列素氨丁三醇聯(lián)合縮宮素治療，最終結果得知，在治療后第15、30 min時，觀察組出血量少于對照組，止血時間短于對照組，治療效率偏好。由此表明，將縮宮素聯(lián)合卡前列素氨丁三醇應用于產(chǎn)后出現(xiàn)產(chǎn)婦，不僅能縮短出血時間，而且還能減少出血量，具有較高的臨床應用價值。