梁英瓊

（南寧急救醫(yī)療中心，廣西 南寧 530026）

輸卵管妊娠作為異位妊娠中常見(jiàn)疾病種類，就診前患者臨床表現(xiàn)以停經(jīng)、腹痛、陰道出血為表現(xiàn)，現(xiàn)階段認(rèn)為該病與輸卵管炎癥、輸卵管發(fā)育不良等因素有關(guān)。上述患者一旦發(fā)生妊娠破裂，會(huì)引起機(jī)體大量出血，一旦救治不及時(shí)會(huì)威脅到患者生命安全[1]。院前急救是指危、急、重癥患者撥打120電話到急救指揮中心，第一救援者到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后所開(kāi)展一系列必要干預(yù)措施進(jìn)行救治，后送至醫(yī)院急診室治療時(shí)間段。院前急救作為整體醫(yī)療系統(tǒng)中重要組成部分，早期院前急救處理得當(dāng)，能為急診醫(yī)師爭(zhēng)取有利時(shí)間，降低致殘率、死亡率[2]。本文就院前急救管理措施應(yīng)用于輸卵管妊娠合并大出血患者中效果進(jìn)行以下探究，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取南寧急救醫(yī)療中心指揮調(diào)度信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫(kù)所有調(diào)度出車及院前電子病歷數(shù)據(jù)，選擇2016年1月～2018年11月南寧急救中心受理、調(diào)度及急救網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院出診處置的所有輸卵管妊娠合并大出血患者共計(jì)40例，按照隨機(jī)數(shù)字排列表法分為兩組，各20例，納入標(biāo)準(zhǔn)：①癥狀出現(xiàn)時(shí)間為停經(jīng)后46～68天，在家突發(fā)暈厥，面色蒼白，大汗淋漓，合并存在大出血癥狀患者。②院前病例資料記錄完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在影響本次試驗(yàn)順利開(kāi)展相關(guān)疾??；②凝血障礙、合并惡性疾病人群。對(duì)照組中年齡23～41歲，平均（31.5±2.4）歲，觀察組中年齡23～40歲，平均（32.6±3.1）歲，兩組一般資料差異無(wú)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組予以傳統(tǒng)院前急救，到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后取平臥位將雙下肢抬高至20°～30°左右，詢問(wèn)相關(guān)病史，保持呼吸道通暢，予以高流量吸氧，控制氧流量在4～6 L/min，建立兩條有效靜脈通路。觀察患者病情變化，做好預(yù)防休克工作，做好心理疏導(dǎo)工作及疾病相關(guān)知識(shí)宣教。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加強(qiáng)院前急救管理措施，①急救中心定期開(kāi)展院前急救訓(xùn)練模擬、院前急救體能訓(xùn)練、院前急救心理素質(zhì)訓(xùn)練，提高急救人員對(duì)危重知識(shí)識(shí)別、搶救流程、心肺復(fù)蘇等急救能力訓(xùn)練。樹(shù)立正確服務(wù)態(tài)度，為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。②管理急救設(shè)備：管理急救所需設(shè)備、物品齊全，急救物品定點(diǎn)放置、檢查、養(yǎng)護(hù)，避免用品不齊全。③縮短急救反應(yīng)時(shí)間：接到呼救1 min內(nèi)調(diào)度指揮中心必須派出救護(hù)車，救護(hù)車3 min內(nèi)必須出診。院前急救的救護(hù)車安裝定位系統(tǒng)，無(wú)線對(duì)講機(jī)，開(kāi)通“微信”報(bào)警平臺(tái)，報(bào)警地點(diǎn)定位，避免因語(yǔ)言差異導(dǎo)致的誤差，延遲醫(yī)療救援時(shí)間。做好調(diào)度人員綜合能力訓(xùn)練，訓(xùn)練調(diào)度人員技能判定、快速應(yīng)對(duì)能力。④接診途中與病人聯(lián)系非常重要，腹痛和陰道流血是婦產(chǎn)科常見(jiàn)癥狀，病人主訴無(wú)法判斷病情，接診途中開(kāi)展問(wèn)診，幫助醫(yī)生病情預(yù)判，提供救護(hù)指導(dǎo)，到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后結(jié)合病情開(kāi)展評(píng)估，規(guī)范急救制度，遵守先救后送，轉(zhuǎn)運(yùn)途中密切觀察生命體征。⑤醫(yī)院及時(shí)通知婦產(chǎn)科醫(yī)生快速做好病情、器材、設(shè)備準(zhǔn)備工作，開(kāi)通綠色通道，爭(zhēng)分奪秒使患者得到連續(xù)有效救治。記錄院前急救搶救過(guò)程、時(shí)間、措施、病情變化，完善資料。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組派車反應(yīng)時(shí)間、出車時(shí)間、出血量進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次研究中數(shù)據(jù)計(jì)算采用SPSS 19.0軟件，并以“x2”、“t”對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行表法，“%”表示為計(jì)數(shù)資料、“±s”表示為計(jì)量資料。P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組派車反應(yīng)時(shí)間、出車時(shí)間、現(xiàn)場(chǎng)處置時(shí)間短于對(duì)照組，出血量少于對(duì)照組，兩組差異有意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表1。

表1 兩組派車反應(yīng)、出車、出血量比較（n=25）

3 討 論

院前急救又稱之為院外急救，是指病員進(jìn)入醫(yī)院前醫(yī)療救助，為急診醫(yī)學(xué)最前線，同樣為危急重癥患者救治重要環(huán)節(jié)。臨床相關(guān)報(bào)道提示[3]，多數(shù)患者黃金救治時(shí)間為院前急救，因此，院前急救重要性高。院前急救為急診醫(yī)學(xué)中第一階段，為急診醫(yī)療體系中重要一環(huán)，院前急救搶救質(zhì)量好壞直接關(guān)系到患者預(yù)后。因此，準(zhǔn)確為危急重癥人群采取急救措施，能一定程度上預(yù)防疾病惡化，降低后遺癥發(fā)生率。

本文研究表明，對(duì)輸卵管妊娠合并大出血患者開(kāi)展院前急救管理措施，能進(jìn)一步縮短患者整體搶救所需時(shí)間，減少出血量，與對(duì)照組比較，P＜0.05。輸卵管妊娠為臨床常見(jiàn)急腹癥，近年來(lái)有逐漸上升趨勢(shì)，該病起病急、進(jìn)展迅速，出血隱匿且出血量不確定，多數(shù)患者以陰道少量流血為表現(xiàn)，但因腹腔內(nèi)部急劇出血產(chǎn)生劇烈疼痛，導(dǎo)致患者短期內(nèi)出現(xiàn)休克現(xiàn)象，甚至危急患者生命[4]。因此，院前急救搶救效率關(guān)乎到患者生命安全，通過(guò)有效院前急救管理措施開(kāi)展，能迅速判斷病情，進(jìn)而開(kāi)展有效、合理急救，整個(gè)過(guò)程中實(shí)現(xiàn)無(wú)縫銜接，在提高搶救效率上縮短搶救時(shí)間，合理實(shí)現(xiàn)資源應(yīng)用，為患者后期搶救、治療提供保障。

綜上所述，對(duì)輸卵管妊娠合并大出血患者開(kāi)展院前急救管理措施，能減少出血量，縮短搶救時(shí)間，提高搶救整體效率，值得推廣。