李亞茜，俞超芹，沈凌霞

（1.五里坨街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中醫(yī)科，北京 100043；2.上海長(zhǎng)海醫(yī)院中醫(yī)婦科，上海 200433）

多囊卵巢綜合征(polycystic ovary syndrome,PCOS)是婦科比較常見(jiàn)的一種以雄激素過(guò)多和排卵障礙為特征的內(nèi)分泌紊亂性疾病。臨床表現(xiàn)為不孕、月經(jīng)稀發(fā)、量少，漸致閉經(jīng)，或月經(jīng)頻發(fā)淋瀝不盡，或崩漏與閉經(jīng)相互交錯(cuò)，或不孕、多毛、體胖，甚至出現(xiàn)局部黑棘皮癥，或油脂性皮膚及面部、背部痤瘡等為特征。至今病因不清，缺乏明確的治療方法，隨著患者越來(lái)越多，多囊卵巢綜合征已成婦科領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)。目前現(xiàn)代中醫(yī)無(wú)創(chuàng)傷，副作用小，在治療多囊卵巢綜合征方面顯示了一定的優(yōu)勢(shì)[1]。筆者使用俞氏補(bǔ)腎調(diào)經(jīng)方PCOS治療32例PCOS患者，取得一定的治療效果，今報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

32例PCOS患者來(lái)自2012年7月～2018年10月五里坨社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中醫(yī)門診，月經(jīng)稀發(fā)為主訴有24例，不孕為主訴有6例，閉經(jīng)為主訴有2例；年齡21～36歲，平均（28.5±4.02）歲；病程2～16年，平均（7.44±3.72）年。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①所有病例均須符合PCOS診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。②未用西藥治療或曾用西藥治療，已停藥3個(gè)月以上。③簽署知情同意書者。

2 方藥及治療方法

2.1 口服方藥

患者均給予補(bǔ)腎調(diào)經(jīng)方加減治療。補(bǔ)腎調(diào)經(jīng)方組成：生地24 g，熟地24 g，龜板9 g，當(dāng)歸18 g，山萸肉15 g，皂角刺15 g，夏枯草15 g，海藻15 g。每日1劑，早晚各口服1次。肥胖型患者脾虛者加陳皮、炒扁豆；痰濕較重加浙貝母、制膽南星；痰濕郁久化熱加炒竹茹、黃連；肝氣郁結(jié)加柴胡、香附等理氣解郁;胞絡(luò)瘀阻者加路路通、王不留行；卵巢明顯增大加昆布、生牡蠣等。

2.2 外敷方

外敷少腹部，以改善卵巢功能。外敷方組成:追地風(fēng)15 g，防風(fēng)20 g，制烏頭9 g，艾葉9 g，雞血藤30 g，五加皮20 g，白芷15 g等。用法:將外敷藥用紗布包好，隔水蒸15分鐘后敷于下腹部，每次30～45 min，1～2次/d，經(jīng)期停用。治療6個(gè)月為1個(gè)療程。

3 觀察指標(biāo)

（1）測(cè)清晨基礎(chǔ)體溫：醒來(lái)不起床先測(cè)體溫，記錄到本中。

（2）測(cè)腰圍、臀圍、BMI。

（3）性激素測(cè)定：月經(jīng)周期第3～5天(閉經(jīng)日期不限)測(cè)定血清黃體生成激素(LH)、促卵泡激素(FSH)、雌二醇(E2)、游離睪酮(T)值。觀察患者用藥前后內(nèi)分泌指標(biāo)變化。

（4）胰島素(insulin,INS)釋放水平測(cè)定：囑其禁食8小時(shí)以上，清晨空腹抽血測(cè)血胰島素，口服75 g葡萄糖粉后，于30、60、90、120、180分鐘取血，測(cè)定各點(diǎn)血胰島素水平；患者INS抵抗水平＝空腹血糖數(shù)值（mmol/L）×空腹胰島素?cái)?shù)值（mIU/L）/22.5。胰島素曲線下面積(insulin area under curve,IAUC),IAUC 值=0.5×空腹INS+0.5×180 min INS+60 min INS+120min INS。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料采用以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)。非正態(tài)分布采用秩和檢驗(yàn)。

5 治療結(jié)果

（1）治療6個(gè)月后，24例以月經(jīng)稀發(fā)為主訴的患者，20例月經(jīng)稀發(fā)得以改善，4例未顯效。6例不孕患者中2例患者成功受孕；2例閉經(jīng)患者，有1例恢復(fù)規(guī)律月經(jīng)。總有效率84.3%。

（2）患者BMI大于28患者有18例,治療前BMI：28.36±3.4；治療后BMI：27.48±3.12;P＜0.01,治療前后18例患者BMI比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

（3）治療前后患者血T、LH、FSH、LH/FSH比較:32例PCOS患者中，LH水平或LH／FSH比值增高者共22例，血T升高者有20例，治療前后T、LH、LH/FSH比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05或P＜0.01）?；颊逨SH值較治療前有顯著升高P＜0.05。見(jiàn)表1。

表1 治療前后內(nèi)分泌變化情況

（4）治療前后胰島素水平情況：32例多囊卵巢綜合征患者中，有20例高胰島素血癥，其中合并高雄激素血癥有12例。治療前后血胰島素水平在空腹、餐后120 min、180 min有統(tǒng)計(jì)差異（P＜0.01），其他時(shí)間點(diǎn)也有下降，但無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。我們也分析了20例高胰島素血證患者在治療前后的胰島素曲線下面積（IAUC值）=0.5×空腹INS+0.5×180minINS+60minINS+120minINS從統(tǒng)計(jì)結(jié)果中可以看出，他們胰島素曲線下面積及胰島素抵抗指數(shù)在治療后顯著低于治療前面積及胰島素抵抗指數(shù)（P＜0.05）。見(jiàn)表2、3。

表2 治療前后胰島素水平變化情況（mIU/L）

表3 胰島素抵抗指數(shù)及胰島素曲線下面積變化

6 討 論

臨床觀察32例患者中,血清T水平增高患者有20例，血清胰島素釋放試驗(yàn)高胰島素血癥有20例,可以看出,高胰島素血癥和高雄激素血癥是多囊卵巢綜合征的重要特征。月經(jīng)稀發(fā)24例，不孕6例，閉經(jīng)2例，婦科門診多以月經(jīng)稀發(fā)、不孕、閉經(jīng)為主訴表現(xiàn)。通過(guò)俞氏補(bǔ)腎調(diào)經(jīng)方合并外敷方治療多囊卵巢綜合征24例以月經(jīng)稀發(fā)為主訴的患者，20例月經(jīng)稀發(fā)得以改善，4例未顯效。6例不孕患者中2例患者成功受孕；2例閉經(jīng)患者，有1例恢復(fù)規(guī)律月經(jīng)?？傆行?4.3%；18例肥胖(BMI＞28)患者治療前后有明顯減少；22例LH或LH/FSH異常、20例高雄激素血癥的患者治療前后有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；20例高胰島素血癥，合并高雄激素血癥者有12例。治療前后血胰島素水平在空腹、餐后120 min、180 min有統(tǒng)計(jì)差異（P＜0.01）；并治療后胰島素曲線下面積及胰島素抵抗指數(shù)顯著低于治療前的面積及胰島素抵抗指數(shù)（P＜0.05）。俞超芹老師的補(bǔ)腎調(diào)經(jīng)方合并外敷療法能夠降低雄激素水平和INS抵抗程度[3-7]。在治療多囊卵巢綜合征中有較好的療效。