嚴(yán)涵瀟 孟莉

【摘 要】隨著精神障礙患病率及各類心理行為問題發(fā)生率的逐年上升，各國(guó)都普遍重視精神衛(wèi)生領(lǐng)域的發(fā)展，在這些國(guó)家中，社會(huì)工作者的作用和社區(qū)康復(fù)的重要性均得到肯定，他們的社會(huì)工作者發(fā)展起步早、具有更加規(guī)范的管理、具備十分專業(yè)的能力，對(duì)于精神衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展發(fā)揮著十分重要推動(dòng)作用。本文力圖總結(jié)分析其他國(guó)家精神衛(wèi)生社會(huì)工作發(fā)展中值得借鑒的經(jīng)驗(yàn)，促進(jìn)我國(guó)精神衛(wèi)生領(lǐng)域人才隊(duì)伍建設(shè)，更好地推動(dòng)精神衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展。

【關(guān)鍵詞】精神衛(wèi)生；社會(huì)工作；國(guó)外精神衛(wèi)生社會(huì)工作

精神衛(wèi)生社會(huì)工作（Psychiatric Social Work）是涉及社會(huì)工作與精神醫(yī)療雙重領(lǐng)域的專門學(xué)科和實(shí)務(wù)領(lǐng)域。一般而言，涉及精神疾病防治及精神衛(wèi)生措施中的社會(huì)工作實(shí)施，即可稱為精神衛(wèi)生或精神醫(yī)療社會(huì)工作，在臺(tái)灣亦稱為精神病理社會(huì)工作（趙環(huán)、何雪松，2009）。在許多國(guó)家的精神衛(wèi)生領(lǐng)域，都強(qiáng)調(diào)綜合服務(wù)團(tuán)隊(duì)的建設(shè)，在團(tuán)隊(duì)的組成人員中，社會(huì)工作者占有很重要的地位。

一、國(guó)際精神衛(wèi)生領(lǐng)域社會(huì)工作專業(yè)發(fā)展概況

（一）美國(guó)

2005年美國(guó)的《精神衛(wèi)生年鑒》的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，美國(guó)具有一支龐大的精神衛(wèi)生工作者隊(duì)伍，其中包括4萬多名精神科醫(yī)生，20多萬名心理學(xué)者、精神科護(hù)士以及社會(huì)工作者。這樣規(guī)模龐大、涉及領(lǐng)域豐富的綜合隊(duì)伍，一定程度上為美國(guó)的精神衛(wèi)生領(lǐng)域提供強(qiáng)大的推動(dòng)力（譚友果等，2008）。與美國(guó)相比，在專業(yè)人員的配備方面，我國(guó)還存在很大的空缺。我國(guó)約每萬人中方擁有1張精神科病床每31000人中擁有1名精神衛(wèi)生工作者每12600人中才擁有1名精神科醫(yī)師，其中的差距在10倍以上。而在從事精神衛(wèi)生工作的心理學(xué)家和社會(huì)工作者方面，我國(guó)尤為缺乏差距達(dá)20倍以上（季建林、王祖承，2000）。

從美國(guó)的精神衛(wèi)生領(lǐng)域發(fā)展情況來看，社會(huì)工作者扮演至關(guān)重要的角色，相比我國(guó)還需要加強(qiáng)相關(guān)專業(yè)人員的隊(duì)伍建設(shè)，組建龐大的精神衛(wèi)生工作者隊(duì)伍，促進(jìn)精神衛(wèi)生領(lǐng)域的發(fā)展。

（二）英國(guó)

在《精神衛(wèi)生法》的引領(lǐng)下，再加上傳統(tǒng)精神病院的道德情況受到責(zé)難，從六十年代起，英國(guó)開啟了“去住院化”治療的進(jìn)程，即從精神病院的封閉環(huán)境，向社區(qū)精神衛(wèi)生護(hù)理的過渡，社區(qū)護(hù)理政策總體上意味著精神病院之外的選擇。在這一過程中，社區(qū)精神衛(wèi)生團(tuán)隊(duì)迅速地發(fā)展起來。最早的社區(qū)精神衛(wèi)生團(tuán)隊(duì)出現(xiàn)在七十年代末，其特點(diǎn)是由顧問精神科醫(yī)師所領(lǐng)導(dǎo)的跨部門專家小組。社區(qū)精神衛(wèi)生團(tuán)隊(duì)的發(fā)展，憑借其靈活的形式，有力地支撐了社區(qū)精神衛(wèi)生政策的執(zhí)行，提高了精神疾病診斷、治療、康復(fù)等各項(xiàng)服務(wù)的可及性（李明、趙宏斌，2008）。

（三）日本

在日本有專門從事精神健康的社會(huì)工作者（PSW），已經(jīng)有60年的歷史。以人的內(nèi)心精神世界為重點(diǎn)，在探索自身專門性問題的同時(shí)，探討人與環(huán)境的關(guān)系，以尋求環(huán)境的調(diào)整和變革的視點(diǎn)為根據(jù)，堅(jiān)持用‘支持生活者的觀點(diǎn)開展社會(huì)工作實(shí)踐活動(dòng)（荒川寬，2008）。日本精神衛(wèi)生領(lǐng)域的從業(yè)人員，截至1998年6月，精神科專科醫(yī)師大約有12000人，從事精神衛(wèi)生工作的臨床醫(yī)師為10161人，精神科護(hù)士有34866人，精神科社會(huì)工作者有4338人，臨床心理學(xué)家大約為1200人，作為臨床精神科醫(yī)療成員的組成部分，精神科社會(huì)工作者是要達(dá)到國(guó)家統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的專業(yè)人員（淺井邦彥、季建林，2000）。

二、對(duì)我國(guó)精神衛(wèi)生社會(huì)工作者培養(yǎng)的啟示

（一）重視社會(huì)工作者在人才團(tuán)隊(duì)中的作用

首先，社會(huì)工作者不僅僅是需要關(guān)注患者本身，也要關(guān)注患者親屬、生活環(huán)境等，試圖以患者為中心，為其建立起良好的社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)，利于患者康復(fù)期及康復(fù)后的正常生活；其次，由于涉及的工作對(duì)象多元，因此工作內(nèi)容和工作量加大，要處理與患者有關(guān)聯(lián)的各方面事務(wù)；最后，社會(huì)工作者能夠?qū)颊叩目祻?fù)起補(bǔ)充作用，執(zhí)業(yè)醫(yī)師和護(hù)士更多的是治療患者的疾病，即使康復(fù)后的患者，在將來融入社會(huì)仍存在許多不適和問題，社會(huì)工作者能夠幫助患者建立良好社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)，從而使患者不僅生理上康復(fù)，更重要的是真正能夠融入社會(huì)生活中，這在一定程度上，也為專業(yè)醫(yī)師的工作進(jìn)一步補(bǔ)充和優(yōu)化，更加凸顯多學(xué)科團(tuán)隊(duì)在精神衛(wèi)生服務(wù)中的優(yōu)勢(shì)和重要。

（二）完善制定精神衛(wèi)生各類工作人員的工作細(xì)則。

與其他國(guó)家相似，我國(guó)也在努力打造一支綜合專業(yè)的服務(wù)團(tuán)隊(duì)，涵蓋專業(yè)精神科醫(yī)生、護(hù)士，心理咨詢師、社會(huì)工作者等，這些不同專業(yè)背景的工作人員在同一個(gè)工作領(lǐng)域甚至同一所醫(yī)院或社區(qū)進(jìn)行工作時(shí)，需要一定程度的配合，也涉及到一些專業(yè)間的融合，那么更加需要明確制定工作細(xì)則，提高精神衛(wèi)生工作者的專業(yè)性和規(guī)范性。與張明園等（2002）在對(duì)《上海市精神衛(wèi)生條例》內(nèi)容釋析時(shí)提到的相似，需要盡快制定配套的相關(guān)規(guī)范性文件，如社區(qū)康復(fù)機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)與康復(fù)工作技術(shù)規(guī)范、非精神科醫(yī)師接受精神醫(yī)學(xué)知識(shí)的繼續(xù)教育辦法、精神衛(wèi)生各類人員的資格管理辦法等。

三、總結(jié)

本文梳理出在國(guó)際精神衛(wèi)生領(lǐng)域中社會(huì)工作專業(yè)的重要作用，在一定程度上照亮我國(guó)精神衛(wèi)生領(lǐng)域社會(huì)工作的前進(jìn)道路，但是良好發(fā)展契機(jī)的出現(xiàn)也應(yīng)該引起我們社會(huì)工作者的反思。更多的需求、更多的關(guān)注就意味著社會(huì)對(duì)我們社會(huì)工作者的專業(yè)能力要求進(jìn)一步提高。精神衛(wèi)生領(lǐng)域的社會(huì)工作者需要提供精神病患者及其家屬有關(guān)社會(huì)、經(jīng)濟(jì)、文化、情緒、人際關(guān)系、家庭以及職業(yè)生活方面的多元服務(wù)，同時(shí)也要合理科學(xué)的劃分與精神科醫(yī)生、護(hù)士、臨床心理學(xué)家的專業(yè)服務(wù)邊界和責(zé)任，以達(dá)到各司其職、專業(yè)合作，為患者和家屬提供更加專業(yè)的服務(wù)。如何能夠達(dá)到效果最優(yōu)化，如何能夠提高社會(huì)工作者的專業(yè)能力，仍舊是值得研究和努力的部分，需要我們?cè)诿媾R大好發(fā)展前景時(shí)仍然保持冷靜的心態(tài)應(yīng)對(duì)，踏實(shí)做好自身能力的提升和專業(yè)的建設(shè)。另外，本文基于相關(guān)內(nèi)容梳理，有一些結(jié)論和建議，但僅未進(jìn)行深入探究，希望之后的研究能夠有所涉及和推進(jìn)。

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