呂盈玉 隋雨桐 曹桃桃 彭一晴

【摘 要】社區(qū)日間照料中心作為一種新的社區(qū)居家養(yǎng)老模式，不僅可以幫助老年人按照自己的特殊需要安排生活以提高生活質(zhì)量，還對(duì)于解決我國(guó)嚴(yán)峻的養(yǎng)老問(wèn)題具有重要意義。

【關(guān)鍵詞】社區(qū)日間照料中心；養(yǎng)老服務(wù)；老年人

1.引言

1.1研究背景

養(yǎng)老問(wèn)題作為政府工作的重中之重，一直是政府工作的一個(gè)難點(diǎn)，日間照料中心的產(chǎn)生和推廣，有利于革新我國(guó)傳統(tǒng)的養(yǎng)老制度，推動(dòng)我國(guó)的社會(huì)福利建設(shè)，從而解決相關(guān)的社會(huì)問(wèn)題，維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定。但現(xiàn)實(shí)中，多數(shù)地區(qū)的社區(qū)日間照料中心形同虛設(shè)，僅有建筑空殼，沒(méi)有其他設(shè)施及服務(wù)人員匹配，沒(méi)有發(fā)揮應(yīng)有的作用，形成大量資源浪費(fèi)。煙臺(tái)市新建小區(qū)均建設(shè)有社區(qū)日間照料中心，但投入使用情況不佳。我們希望通過(guò)走訪(fǎng)社區(qū)和與老人交談，真實(shí)了解并統(tǒng)計(jì)現(xiàn)狀下日間照料中心的投入使用情況。

1.2概念界定

社區(qū)老年人日間照料中心（Community elderly day care center）是指為社區(qū)內(nèi)生活不能完全自理、日常生活需要一定照料的半失能老年人提供膳食供應(yīng)、個(gè)人照顧、保健康復(fù)、休閑娛樂(lè)等日間托養(yǎng)服務(wù)的設(shè)施。是一種適合半失能老年人的"白天入托接受照顧和參與活動(dòng)，晚上回家享受家庭生活"的社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)新模式。

2.現(xiàn)狀分析

為了解煙臺(tái)市老年人日間照料中心的使用情況，對(duì)煙臺(tái)市的社區(qū)老年人日間照料中心的設(shè)施情況以及使用情況進(jìn)行調(diào)研。

調(diào)研團(tuán)隊(duì)走訪(fǎng)了煙臺(tái)市清泉寨、遲家社區(qū)、學(xué)府小區(qū)、河西社區(qū)等多個(gè)社區(qū)，對(duì)社區(qū)老年人日間照料中心基礎(chǔ)設(shè)施以及使用情況進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查發(fā)現(xiàn)有些社區(qū)根本沒(méi)有日間照料中心只是掛了一個(gè)牌子，有些社區(qū)雖然有日間照料中心但是設(shè)備不健全來(lái)的老人也不多，大多數(shù)的社區(qū)日間照料中心缺少對(duì)老年人的照料服務(wù)只是一個(gè)老年人娛樂(lè)文化活動(dòng)中心，并且存在很大的資金問(wèn)題。通過(guò)調(diào)研，發(fā)現(xiàn)社區(qū)老年人日間照料的使用現(xiàn)狀并不樂(lè)觀(guān)，存在諸多問(wèn)題有待改善，社會(huì)仍然缺少對(duì)老年人的關(guān)心。

3.調(diào)查對(duì)象及方法

3.1調(diào)查對(duì)象

調(diào)查對(duì)象分為三大類(lèi)：第一類(lèi)是各社區(qū)日間照料中心的工作、服務(wù)人員；第二類(lèi)是入住日間照料中心并接受服務(wù)的老年人；第三類(lèi)是接受服務(wù)的對(duì)象家屬。

對(duì)于第一類(lèi)調(diào)查對(duì)象，主要有日間照料中心的管理人員、看護(hù)人員、清潔人員等，以及社區(qū)的門(mén)衛(wèi)保安也在調(diào)查范圍內(nèi)。

第二類(lèi)調(diào)查對(duì)象，是本次調(diào)研的主要調(diào)查者，主要通過(guò)訪(fǎng)談法切實(shí)與他們進(jìn)行交流，了解到相關(guān)問(wèn)題，這一類(lèi)人主要分為自理老人、半失能老人、失能老人，年齡集中在60歲到80歲之間。

第三類(lèi)調(diào)查對(duì)象，是那些接受日間照料中心服務(wù)的老年人的家人，多為他們的子女，通過(guò)調(diào)查研究這一群體對(duì)于日間照料中心的看法。

3.2調(diào)查方法

（1）文獻(xiàn)分析法

通過(guò)網(wǎng)上查詢(xún)和圖書(shū)館查閱等方式，收集并分析大量有關(guān)社區(qū)日間照料中心發(fā)展?fàn)顩r的文獻(xiàn)材料，其中主要包括國(guó)內(nèi)外日間照料中心發(fā)展?fàn)顩r、國(guó)內(nèi)日間照料中心發(fā)展進(jìn)程等。選取有價(jià)值的信息加以分析整理。

（2）訪(fǎng)談法

為了解日間照料中心養(yǎng)老服務(wù)的現(xiàn)狀以及使用情況，通過(guò)社區(qū)實(shí)習(xí)等實(shí)踐活動(dòng)，對(duì)所要研究的對(duì)象進(jìn)行無(wú)結(jié)構(gòu)訪(fǎng)談，從而搜集論文所需要的相關(guān)資料和數(shù)據(jù)。無(wú)結(jié)構(gòu)式訪(fǎng)談可以讓交談?wù)卟粫?huì)因?yàn)榉諊绊懻w過(guò)程的順利進(jìn)行，不明確的限制問(wèn)題的答案范圍，回答者可以充分根據(jù)自身實(shí)際表述真實(shí)想法，這樣可以有效避免對(duì)回答所造成的千擾。

（3）問(wèn)卷調(diào)查法

以煙臺(tái)市為主要調(diào)查地區(qū)，走訪(fǎng)各個(gè)社區(qū)，主要針對(duì)老年人的子女及家人進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。為了解社區(qū)老年人的基本信息，包括老年人對(duì)社區(qū)日間照料中心養(yǎng)老服務(wù)的了解和接觸程度、老年人的不同需求及其家人們對(duì)日間照料中心服務(wù)使用狀況的反饋和建議，作出相應(yīng)的總結(jié)，通過(guò)問(wèn)卷收集相應(yīng)的資料信息。問(wèn)卷采用隨機(jī)分發(fā)的方式，并引導(dǎo)調(diào)查對(duì)象進(jìn)行，最后進(jìn)行回收整理、填寫(xiě)。

3.3技術(shù)路線(xiàn)

本課題研究思路如圖所示：

4.調(diào)查結(jié)果與分析

4.1調(diào)查現(xiàn)狀結(jié)果

了解到了各社區(qū)日間照料中心目前投入使用情況、供求匹配情況以及滿(mǎn)意情況，如下：

（1）清泉寨社區(qū)日間照料中心使用情況：

免費(fèi)向社區(qū)居民開(kāi)放并且每天都開(kāi)放，配有專(zhuān)門(mén)工作人員。設(shè)施使用情況：有棋盤(pán)桌，麻將桌可供老人休閑娛樂(lè)，老人也可以在書(shū)法繪畫(huà)室進(jìn)行娛樂(lè)活動(dòng)，但是只有娛樂(lè)活動(dòng)設(shè)施缺乏照料服務(wù)設(shè)施。日間照料中心不管中午飯，來(lái)這里的老人都是生活能自理的，下午來(lái)這里的老人比上午多，但來(lái)的老人并不多，日間照料中心的利用率還有待提高，根據(jù)社區(qū)居民對(duì)此日間照料中心的描述有的老人很喜歡到這里娛樂(lè)，有的老人也對(duì)此日間照料中心沒(méi)去過(guò)也不知道，有些老人知道也不想去，認(rèn)為自己在家在院子里活動(dòng)一下就好。

（2）黃海社區(qū)日間照料中心使用情況：

黃海社區(qū)只是掛牌并沒(méi)有投入使用，社區(qū)服務(wù)中心大樓里面沒(méi)有日間照料中心，工作人員也沒(méi)有聽(tīng)說(shuō)有過(guò)日間照料中心，社區(qū)居民也不了解什么是日間照料中心。

（3）河西社區(qū)日間照料中心使用情況：

只有牌子和空間，門(mén)窗都封起來(lái)了，已經(jīng)廢棄，也沒(méi)有老人來(lái)，通過(guò)詢(xún)問(wèn)旁邊的店鋪和居民了解到?jīng)]有人關(guān)心了解這個(gè)日間照料中心，甚至有的居民認(rèn)為老人生活的很好不需要日間照料中心，對(duì)老年人這個(gè)群體并不關(guān)心。

（4）遲家日間照料中心使用情況：

遲家日間照料中心是以社區(qū)為依托，為轄區(qū)老年人及殘疾人提供日間照料及娛樂(lè)、康復(fù)、保健為一體服務(wù)機(jī)構(gòu)。目前正處于裝修狀態(tài)，還未正式投入使用，資金來(lái)源是居委會(huì)提供。一共有兩層，第一層設(shè)有休息室和乒乓球室，第二層有茶室、配餐室、圖書(shū)閱覽室、棋牌室、多功能活動(dòng)室、健身室、心理疏導(dǎo)室等（以上項(xiàng)目均免費(fèi)提供）。目前去的老人都是身體能夠自理，可以自由活動(dòng)，以休閑娛樂(lè)為目的。

（5）學(xué)府小區(qū)日間照料中心使用情況：

設(shè)備配備齊全，二樓是棋牌室、文體活動(dòng)室、乒乓球室，已經(jīng)正式開(kāi)放投入使用，但只是針對(duì)學(xué)府小區(qū)的居民開(kāi)放，對(duì)外小區(qū)不開(kāi)放使用，老年人會(huì)來(lái)這里打牌、跳舞、打乒乓球等，都是生活可以自理身體健康的老人，上午下午在這里娛樂(lè)，中午晚上回家，并且他們對(duì)這里很滿(mǎn)意而且玩得很開(kāi)心。三樓是醫(yī)療看護(hù)室、休息室，但都沒(méi)有正式投入使用，最主要的原因是資金供給不到位，再者是在這娛樂(lè)的都是健康老年人對(duì)醫(yī)療看護(hù)沒(méi)有需求，但跟老年人交流了解到他們希望這里可以提供餐飲與住宿休息，這樣中午就不用特意回家做飯直接在這里就餐娛樂(lè)。老人們還提出了一些有待改善的細(xì)節(jié)問(wèn)題，比如，活動(dòng)室乒乓球室應(yīng)增加地面防滑，老年人反映曾有多名老人在活動(dòng)過(guò)程中滑倒摔傷，但對(duì)日間照料中心提供的設(shè)施服務(wù)還是很滿(mǎn)意的。

（6）秀林日間照料中心使用情況：

秀林是一家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的私立照料中心，發(fā)展成熟，有統(tǒng)一的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，已建立8年。中心內(nèi)環(huán)境干凈，配有休閑娛樂(lè)設(shè)施和電梯、樓梯把手等安全設(shè)施，還配備了多個(gè)住宿房間、餐廳、活動(dòng)室、棋牌室、閱覽室、浴室、醫(yī)藥室、康復(fù)活動(dòng)區(qū)、保健理療區(qū)等，可實(shí)現(xiàn)飲食服務(wù)、心理慰藉服務(wù)、保健康復(fù)服務(wù)、文化娛樂(lè)服務(wù)。中心內(nèi)多為不能完全自理、日常生活需要照料的高齡老人。配有康復(fù)專(zhuān)家、看護(hù)人員，老年人可以選擇半托或全托，晚上有值班看護(hù)人員。通過(guò)與中心內(nèi)的老人交流，對(duì)工作人員的服務(wù)態(tài)度多為滿(mǎn)意。此照料中心存在著中心設(shè)施不完善的問(wèn)題，中心設(shè)施的建設(shè)，無(wú)法充足滿(mǎn)足老年人的需求，比如適合老年人的活動(dòng)場(chǎng)所有限，文體娛樂(lè)機(jī)械設(shè)施較為單一。另外，缺乏志愿者。

經(jīng)過(guò)調(diào)研發(fā)現(xiàn)，目前各社區(qū)日間照料中心設(shè)備配備較統(tǒng)一，各休息室、活動(dòng)室、配餐室等配備齊全，下圖是學(xué)府小區(qū)日間照料中心各個(gè)場(chǎng)地面積安排，以其為例進(jìn)行分析：

從表中可以看出學(xué)府小區(qū)老年人日間照料中心的各個(gè)場(chǎng)地布置齊全，分配比例也很合理，包含了休息、娛樂(lè)、餐飲等場(chǎng)地，不僅重視老年人的基本生活需要，也很重視老年人的文化精神方面的需求。

4.2存在的問(wèn)題

（1）缺乏資金支持

多數(shù)日間照料中心在運(yùn)營(yíng)過(guò)程中，面臨最大的困難是資金短缺，從而限制了照料中心的發(fā)展。由于缺乏清晰的盈利模式，市場(chǎng)化運(yùn)營(yíng)困難較大，許多中心的運(yùn)營(yíng)完全依靠負(fù)責(zé)人的其他企業(yè)盈利來(lái)支撐。僅靠政府投入，資金來(lái)源單一，無(wú)法解決照料中心資金短缺的難題。都有政府來(lái)辦，那個(gè)場(chǎng)所一年要投入數(shù)萬(wàn)元，難以長(zhǎng)期維持。如果交由社會(huì)經(jīng)營(yíng)，收費(fèi)過(guò)高就會(huì)使居民有意見(jiàn)。

（2）缺乏專(zhuān)業(yè)的服務(wù)人員、管理人員和醫(yī)療人員

以秀林日間照料中心為例：

表2 秀林日間照料中心人員數(shù)目

從表中可以明顯看出：該中心的服務(wù)人員、醫(yī)療人員和管理人員極度缺乏。服務(wù)人員和管理人員隊(duì)伍不僅數(shù)量少，而且專(zhuān)業(yè)質(zhì)量差。在現(xiàn)階段的養(yǎng)老服務(wù)行列中，絕大部分的服務(wù)人員是僅憑一顆尊老愛(ài)幼的心和經(jīng)驗(yàn)工作，他們文化程度低、年齡偏大，沒(méi)有接受過(guò)相關(guān)的專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)，對(duì)老人問(wèn)題往往是根據(jù)自己的經(jīng)驗(yàn)出發(fā)，缺少專(zhuān)業(yè)化的服務(wù)理念。

同時(shí)，醫(yī)療人員也是極度缺乏，中心的負(fù)責(zé)人有時(shí)候不愿意接受一些體殘有病的老人，擔(dān)心他們?cè)谥行耐蝗簧瞬?，出了事，沒(méi)有專(zhuān)業(yè)的醫(yī)療人員及時(shí)搶救，延誤病情。導(dǎo)致了許多身體不康健的老人無(wú)法到中心享受服務(wù)。

（3）日間照料中心養(yǎng)老服務(wù)趨于娛樂(lè)休閑服務(wù)

圖2 日間照料中心服務(wù)內(nèi)容及比例

從圖中可以明顯看出社區(qū)日間照料中心服務(wù)內(nèi)容大多集中在健康娛樂(lè)服務(wù)以及文化生活服務(wù)且服務(wù)內(nèi)容比較單一，對(duì)于老年人的日間照料以及餐飲和健康保健服務(wù)重視不足。目前大多數(shù)的日間照料中心目前僅存在娛樂(lè)及文化生活服務(wù)。由于照料中心服務(wù)人員短缺，對(duì)于日間照料和餐飲服務(wù)大多數(shù)的照料中心都是有名無(wú)實(shí)的，日間照料中心逐漸成為能夠自理的老人娛樂(lè)休閑的場(chǎng)所。

（4）日間照料中心基礎(chǔ)設(shè)施使用率低下，且老年人滿(mǎn)意度不高

從該圖中可以看出，目前有65.5%的老年人對(duì)日間照料中心現(xiàn)有基礎(chǔ)設(shè)施表示不滿(mǎn)意，僅有13.75%的少部分老年人滿(mǎn)意現(xiàn)有的基礎(chǔ)設(shè)施供給。據(jù)我們實(shí)地走訪(fǎng)發(fā)現(xiàn)，現(xiàn)在大部分日間照料中心只是掛牌，很多設(shè)施、設(shè)備確實(shí)存在，但都不對(duì)外提供，閑置率很高，也因此導(dǎo)致了老年人的不滿(mǎn)意。

5.發(fā)展建議對(duì)策

（1）政府發(fā)揮職能作用，增加資金支持

一是政府應(yīng)給予一定的財(cái)政支持，盡快制定出一套完備的系統(tǒng)的養(yǎng)老服務(wù)資金發(fā)放機(jī)制，同時(shí)關(guān)注日間照料中心的發(fā)展?fàn)顩r，二是民間組織應(yīng)給予較多的資助，三是來(lái)自社會(huì)各方面的捐獻(xiàn)，可以通過(guò)社會(huì)號(hào)召響應(yīng)增加社會(huì)人士對(duì)日間照料中心的投資。四是吸引國(guó)外資金，五是政府給予政策扶持，六是其他來(lái)源渠道。

（2）完善相關(guān)的政策法規(guī)

政府應(yīng)該從政策上來(lái)支持社區(qū)日間照料中心建設(shè)。不僅要完善與老人相關(guān)的法律法規(guī)，還要加大對(duì)違反者的懲罰力度，從而切實(shí)的保護(hù)老年人的利益不被侵犯。

（3）增加日間照料中心工作者的數(shù)量

應(yīng)該提高工作人員的工資待遇和福利待遇，吸引更多的人來(lái)日間照料中心工作；在招聘時(shí)，盡量招聘一些對(duì)本社區(qū)熱心的年輕人，以便于提供更好的服務(wù)。其次，可以與志愿者協(xié)會(huì)聯(lián)系，提供定期的志愿服務(wù)項(xiàng)目，從而提供更加豐富的服務(wù)內(nèi)容。

（4）提高日間照料中心工作者的專(zhuān)業(yè)化水平

要招募一定的專(zhuān)業(yè)醫(yī)療隊(duì)伍，對(duì)老年人進(jìn)行定期的檢查。同時(shí)要保證在中心始終留有幾名醫(yī)療人員提供應(yīng)急的醫(yī)療。其次，日間照料中心必須定期的為服務(wù)人員和管理人員進(jìn)行專(zhuān)業(yè)的培訓(xùn)，建立完善的定期培訓(xùn)制度，從而形成系統(tǒng)的管理人員和服務(wù)人員培訓(xùn)和管理體系。

（5）充分利用現(xiàn)有的空間和設(shè)施

對(duì)日間照料中心的空間進(jìn)行合理的劃分和使用，確保所有的資源能夠根據(jù)需求進(jìn)行合理的利用。日間照料中心應(yīng)根據(jù)需要，合理設(shè)置下列四大類(lèi)功能空間：老年人生活服務(wù)用房，可包括休息室、沐浴間和餐廳；老年人保健康復(fù)用房，可包括醫(yī)療保健室、康復(fù)訓(xùn)練室和心理疏導(dǎo)室；老年人娛樂(lè)用房，可包括閱覽室、網(wǎng)絡(luò)室和多功能室；輔助用房，可包括辦公室、廚房、洗衣房、公共衛(wèi)生間和其他用房。

（6）構(gòu)建各具特色的社區(qū)日間照料服務(wù)

一是對(duì)高齡和不能自理生活的老人，以上門(mén)照料服務(wù)為主，提供醫(yī)療、康復(fù)、護(hù)理、家務(wù)等全方位服務(wù)；二是對(duì)生活能基本自理的中高齡老人，運(yùn)用日托中心、康復(fù)站等形式開(kāi)展服務(wù)；三是對(duì)救濟(jì)對(duì)象、特困、獨(dú)居、高齡和對(duì)社會(huì)有重大貢獻(xiàn)等特殊老人，提供低保救助、政府購(gòu)買(mǎi)服務(wù)、義務(wù)服務(wù)、互助服務(wù)等多種形式相結(jié)合的服務(wù)。

（7）改善和提高社區(qū)養(yǎng)老的認(rèn)知度和接受度

在社區(qū)中定時(shí)開(kāi)展講座，舉辦大型的宣傳活動(dòng)，大力宣傳日間照料中心養(yǎng)老服務(wù)的優(yōu)勢(shì)，鼓勵(lì)老人及其子女參與到其中。在社區(qū)較明顯的地方擺放宣傳欄，張貼宣傳畫(huà)等，時(shí)時(shí)刻刻提醒著人們勿忘社區(qū)養(yǎng)老助老的意識(shí)。

6.結(jié)束語(yǔ)

通過(guò)對(duì)社區(qū)老年人日間照料中心使用情況調(diào)研，了解社區(qū)日間照料中心服務(wù)定位和資金、人員供給，了解社區(qū)對(duì)日間照料中心提供服務(wù)的需求，識(shí)別社區(qū)日間照料中心設(shè)施、資金和服務(wù)人員供給與社區(qū)需求的匹配情況，探討如何重新定位社區(qū)日間照料中心功能，通過(guò)資源整合，提高設(shè)施利用率和適用性，降低日間照料中心閑置率，使之成為普惠的基礎(chǔ)的社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施。

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