李毓娟 朱洪斌 趙小瑞 周 秀

充血性心力衰竭(CHF)是一種復雜綜合征，它是各種心臟病發(fā)展的最嚴重階段，其主要表現(xiàn)為呼吸困難、乏力以及左室心功能障礙等[1]。有文獻報道，我國居民的心力衰竭患病率約1%，它是一種進行性疾病，早期臨床癥狀并不明顯，因此準確診斷對患者的治療有十分重要的作用[2，3]。近年來，許多國內(nèi)外醫(yī)學者對心力衰竭的防治取得了較大的療效，但是取得的臨床效果仍然沒有達到預期，因此需要進一步的進行研究，尋找更加有效的治療方法和治療藥物[4，5]。有研究報道，丹參是臨床常用的治療心血管疾病的一種藥材，臨床療效顯著，如丹參酮ⅡA，臨床常用于治療心力衰竭疾病[6]。本次我院研究就旨在觀察，老年充血性心力衰竭患者使用丹參酮ⅡA進行治療，觀察分析治療后對心功能保護及BNP、NO水平影響，現(xiàn)將研究的內(nèi)容報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2015年7月至2016年8月接診的老年充血性心衰患者80例作為研究對象，按隨機法將其分為觀察一組(n=40)和觀察二組(n=40)，觀察一組使用常規(guī)治療+丹參酮ⅡA進行治療，觀察組二組進行常規(guī)治療，另外在相同期間選取健康體檢者30例作為對照組。心衰患者按照紐約心臟病協(xié)會(NYHA)心功能分級[7]。納入標準：①患者符合心力衰竭診斷標準(美國Framingham制定)，并經(jīng)影像學確診為充血性心力衰竭；②患者心臟超聲顯示左室射血分數(shù)(LVEF)小于50%；③患者年齡在43～66歲之間；④患者NYHA分級在Ⅱ～Ⅳ級；⑤患者無糖尿病、高血壓、結(jié)締組織疾?。虎藁颊吆炇鹬橥鈺?，研究過程經(jīng)我院倫理委員會同意。排除標準：①有嚴重心房顫動、心律失常；②有陳舊性、急性心肌梗死；③患者有中重度咳嗽尚未控制；④肝腎功能不全；⑤患有中、重度慢性阻塞性肺部疾病。三組患者的一般資料比較，無顯著差異(P>0.05)，可以進行對比分析，見表1。

表1 患者一般資料比較

1.2 方法 觀察組二組實行常規(guī)抗心衰治療方法進行治療，如強心劑、洋地黃、β受體阻滯劑、癥狀限制性運動訓練、利尿劑等。觀察一組使用常規(guī)治療+丹參酮ⅡA(上海上藥第一生化藥業(yè)有限公司，批準文號：國藥準字H31022558，規(guī)格：2ml:10mg*6支/盒)進行治療，在觀察組二組的常規(guī)治療基礎(chǔ)上，增加使用60mg的丹參酮ⅡA，將其加入5%葡萄糖溶液250ml中靜脈滴注，每天1次。心衰患者均在治療2周后進行相關(guān)指標的檢測、分析。

相關(guān)指標檢測方法：心衰患者在入院當天和治療2周后，清晨空腹抽取5ml靜脈血檢測相關(guān)指標。采用放射免疫法和雙抗體夾心酶聯(lián)免疫吸附法檢測血管性假血友病因子(vWF)、6-酮-前列腺素F1a(6-keto-PGF1a)水平，試劑盒來自北京東亞技術(shù)研究所。采用ELISA法檢測BNP水平，試劑盒來自美國ADL公司。采用硝酸還原酶法檢測NO水平，試劑盒來自晶美生物公司。使用改良SIMPSON法檢測LVEF,試劑盒使用按說明書操作。

1.3 觀察指標 心衰患者治療前后心功能指標比較；心衰患者治療前后vWF和6-keto-PGF1a水平比較；不同心功能分級心衰患者和對照組心功能指標比較；不同心功能分級心衰患者和對照組vWF和6-keto-PGF1a水平比較；心衰患者治療療效比較。顯效率+有效率=總有效率。

1.4 評定標準 充血性心力衰竭治療效率評定標準，采用原衛(wèi)生部藥政局頒布的原則進行評定[8]：①顯效：患者心功能分級恢復到Ⅰ級，或改善2級；②有效：患者心功能分級未達到Ⅰ級，但改善1級；③無效：患者心功能分級無變化，或病情惡化、死亡。

2.結(jié)果

2.1 心衰患者治療前后心功能指標比較 兩組治療后NO、BNP水平明顯降低，LVEF水平明顯上升，并且觀察一組NO、BNP水平更低，LVEF水平更高(P<0.05)，見表2。

表2 心衰患者治療前后心功能指標比較

注：t、P表示兩組治療后比較，P<0.05。

2.2 心衰患者治療前后vWF和6-keto-PGF1a水平比較 兩組治療后vWF水平明顯降低，6-keto-PGF1a水平明顯上升，并且觀察一組vWF水平更低，6-keto-PGF1a水平更高(P<0.05)，見表3。

表3 心衰患者治療前后vWF和6-keto-PGF1a水平比較

注：t、P表示兩組治療后比較，P<0.05。

2.3 不同心功能分級心衰患者和對照組心功能指標比較 心衰患者NO、BNP水平明顯高于對照組，LVEF水平明顯低于對照組，患者的心功能分級越高，指標水平變化越明顯(P<0.05)，見表4。

表4 不同心功能分級心衰患者和對照組心功能指標比較

2.4 不同心功能分級心衰患者和對照組vWF和6-keto-PGF1a水平比較 心衰患者vWF水平明顯高于對照組，6-keto-PGF水平明顯低于對照組，患者的心功能分級越高，指標水平變化越明顯(P<0.05)，見表5。

表5 心衰患者治療前后vWF和6-keto-PGF1a水平比較

2.5 心衰患者治療療效比較 觀察一組和觀察組二組總有效率分別為92.5%、70%，觀察一組效率明顯更高(P<0.05)，見表6。

表6 心衰患者治療療效比較[例(%)]

3.討論

近年來，社會老齡化不斷加劇，臨床資料統(tǒng)計顯示，60以上的老年人患充血性心力衰竭的人數(shù)越來越多，較高的臨床發(fā)病率和死亡率都給老年患者生活質(zhì)量帶來了極大影響[9，10]。有文獻報道，老年充血性心力衰竭患者因為機體功能不斷衰退，藥物治療的預后表現(xiàn)不佳，其死亡率顯著高于其他類型的疾病，因此早期預測、診斷出充血性心力衰竭能夠有效降低老年人的患病概率，在臨床上有著發(fā)揮著重要作用[11]。充血性心力衰竭臨床特征表現(xiàn)為神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)和心室功能發(fā)生異常現(xiàn)象，同時機體伴有心排血量相對、絕對不足，導致一系列的功能發(fā)生改變，如交感神經(jīng)系統(tǒng)、血管內(nèi)皮結(jié)構(gòu)等[12，13]。有文獻報道，如果一旦患上充血性心力衰竭，機體的舒血管活性物質(zhì)會減少，并且血管物質(zhì)會有所增加[14]，會導致機體內(nèi)皮細胞受到損害，NO和內(nèi)皮素等釋放失衡，造成內(nèi)皮依賴性血管舒縮異常，最終導致心臟泵功能受到損害[15]。

BNP是臨床檢查心室重構(gòu)復原的重要指標，它是一種肽類激素[16]，是臨床用于診斷充血性心力衰竭疾病的重要指標，心力衰竭越嚴重，BNP的水平含量越高，因此臨床可以用于判斷患者的心力衰竭嚴重程度以及預后[17]。有文獻報道，BNP水平含量的變化能用于反映藥物治療后的療效情況，美國和歐洲都將該指標列為診斷心力衰竭疾病的標準之一[18]。除此以外，患者一旦出現(xiàn)心力衰竭，內(nèi)皮細胞功能會發(fā)生紊亂，且NO水平水平含量會明顯上升，心力衰竭越嚴重，其水平上升越明顯[19]。vWF是由巨核細胞和血管內(nèi)皮細胞合成，屬于高分子糖蛋白，一旦機體的血管內(nèi)皮細胞受到損害，vWF水平含量就會升高，因此臨床常使用該指標反映機體血管內(nèi)皮功能狀態(tài)[20]。6-keto-PGF是血管壁內(nèi)皮細胞分泌的穩(wěn)定代謝產(chǎn)物，當內(nèi)皮受到損害，其6-keto-PGF水平含量也會隨之降低，該指標能反映出血管內(nèi)皮細胞的功能狀態(tài)[21]。本次研究中，與正常人相比，充血性心力衰竭患者的vWF、NO和BNP水平含量明顯更高，并且6-keto-PGF、LVEF水平含量明顯低于正常人，這表明患者各項指標水平含量的變化與心力衰竭嚴重程度密切相關(guān)，同時患者會發(fā)生內(nèi)皮功能障礙的情況。

丹參制品中最豐富、最有代表性的一種藥物是丹參酮ⅡA，它能改善機體微循環(huán)、抗缺氧和缺血、抗血栓形成以及抑制血小板黏附聚集功能的作用[22]。另外，丹參酮ⅡA還能抑制人血管平滑肌細胞DNA合成，保護心肌，能夠保護血管內(nèi)皮細胞完整，保護心功能[23，24]。有文獻報道，采用丹參酮ⅡA治療充血性心力衰竭患者，能夠抵抗機體心室重塑，抑制心肌細胞肥大，能有效改善患者心功能[25]。本次研究中，使用丹參酮ⅡA治療的患者vWF、NO和BNP水平有明顯降低，并且6-keto-PGF和LVEF水平有明顯升高，并且水平變化顯著大于常規(guī)治療的患者，治療后的總有效率明顯優(yōu)于常規(guī)治療的患者，由此可以看出使用丹參酮ⅡA能夠有效改善患者心功能，降低患者NO和BNP水平含量，改善機體血管內(nèi)皮細胞功能，提高治療效果。

綜上所述，vWF、6-keto-PGF1a以及血管內(nèi)皮細胞功能與患者心衰嚴重程度相關(guān)，臨床治療老年充血性心衰患者使用丹參酮ⅡA能夠有效改善患者的心功能和血管內(nèi)皮細胞功能，治療效果顯著，值得臨床推廣應用。