戴志敏

糖尿病是常見的老年慢性疾病之一?！秶一鶎犹悄虿》乐喂芾碇改?2018)》數(shù)據(jù)顯示，我國糖尿病患者數(shù)量約為1.14億，占全球糖尿病患者總數(shù)的27%，是世界上糖尿病高發(fā)國家之一。近年來，由于我國人口年齡結(jié)構(gòu)區(qū)域老齡化，糖尿病患病率高達(dá)10.4%[1]。然而從自然病程來說，相當(dāng)一部分患者血糖控制不佳，不可避免地出現(xiàn)遠(yuǎn)期并發(fā)癥。糖尿病足是糖尿病遠(yuǎn)期并發(fā)癥之一。有資料顯示，在所有非外傷性低位截肢的患者中，糖尿病患者占40%～60%[2]。因此，老年糖尿病足患者應(yīng)重視日常家庭自我護(hù)理的作用，這對于延緩病情進(jìn)展，降低晚期截肢率具有積極意義。為此，本研究對近年來于我院就診的老年糖尿病足患者的家庭自我護(hù)理情況進(jìn)行調(diào)查，總結(jié)其影響因素，并從護(hù)理干預(yù)角度提出對策，現(xiàn)報告如下。

1.資料與方法

1.1 資料 收集2015年至2018年于我院就診的老年糖尿病足患者137例，糖尿病足診斷參照《中國糖尿病足診治指南》[3]。納入條件：年齡≥60歲；糖尿病足患側(cè)肢體未截肢；具有獨立生活能力并且能進(jìn)行家庭自我護(hù)理；智力水平正常，無心理疾??；具備正確閱讀及填寫調(diào)查問卷能力；履行告知義務(wù)后自愿參與本研究。本研究已報請醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法 調(diào)查工具包括兩部分，一是自制患者信息收集表，二是馬拉加大學(xué)糖尿病足部自我護(hù)理問卷(Diabetic Foot Self-Care Questionnaire of the University of Malaga，DFSQ-UMA)。其中，以自制信息收集表收集患者糖尿病相關(guān)情況，包括：①一般情況：性別、年齡、教育程度、戶籍、糖尿病病程、家族史、吸煙史和飲酒史；②治療情況：入組調(diào)查前最近一次空腹及餐后2h血糖、糖化糖化血紅蛋白、血壓、血脂水平；③慢病管理依從性：包括規(guī)律用藥、定期復(fù)查、參與社區(qū)健康教育的依從性等[4]。以DFSQ-UMA問卷評估患者家庭自我護(hù)理效能。DFSQ-UMA問卷Cronbach’s α系數(shù)為0.89，κ系數(shù)為0.84～0.97，組內(nèi)相關(guān)系數(shù)為0.89～0.92。DFSQ-UMA問卷包括個人照顧、足部護(hù)理、鞋襪穿著3個維度，共計16條目；單個條目采用5級評分法，評分范圍1～5分，問卷總分 16～80分，分?jǐn)?shù)越高表示自我護(hù)理效能越高[5]。本研究以DFSQ-UMA問卷48分作為節(jié)點，分為A組(自我效能差，評分16～47分)54例和B組(自我效能佳，評分48～80分)83例。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用EpiData 2.4軟件建立數(shù)據(jù)庫，以SAS 9.3軟件進(jìn)行匯總分析；符合正態(tài)分布方差齊的數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計數(shù)資料以構(gòu)成比表示；單因素分析采用t檢驗或χ2檢驗，多因素分析采用Logistic回歸分析；本研究檢驗水準(zhǔn)α=0.05[6]。

2.結(jié)果

2.1 護(hù)理效能的單因素分析 單因素分析顯示，教育程度、戶籍、病程、糖化血紅蛋白、規(guī)律用藥、定期復(fù)查和參與健康教育是糖尿病足家庭自我護(hù)理效能的影響因素(P<0.05),見表1。

表1 單因素分析結(jié)果

2.2 護(hù)理效能的多因素分析 多因素分析顯示，在校正了病程和糖化血紅蛋白后，教育程度、戶籍、規(guī)律用藥、定期復(fù)查和參與健康教育是糖尿病足家庭自我護(hù)理效能的影響因素(P<0.05),見表2。

表2 多因素分析結(jié)果

注：因變量賦值：自我效能差=1；自我效能佳=2

3.討論

21世紀(jì)是我國老齡化快速進(jìn)展時期，據(jù)國家統(tǒng)計局公布的數(shù)據(jù)，我國2017年老年人口2.4億，占比17.3%；這一數(shù)字預(yù)計在2050年將超過30%；其中，糖尿病患者將占20%[7]。糖尿病足是老年糖尿病患者常見的遠(yuǎn)期并發(fā)癥之一，是由于長期遠(yuǎn)端肢體神經(jīng)及周圍血管病變導(dǎo)致的足部感染、潰瘍及組織壞死。有資料顯示，糖尿病足發(fā)病率國外為5.3%～10.5%，國內(nèi)為8.57%。從發(fā)病風(fēng)險來看，糖尿病足導(dǎo)致的壞死是非糖尿病足壞死的17倍[8]。因此從糖尿病足的長期防控來看，其干預(yù)應(yīng)是包括院外干預(yù)在內(nèi)的綜合干預(yù)，即要重視家庭自我護(hù)理干預(yù)。從我們的研究結(jié)果來看，教育程度越低、農(nóng)村戶籍、用藥不規(guī)律、未進(jìn)行定期復(fù)查及不重視健康教育均導(dǎo)致家庭自我護(hù)理效能低下，因此應(yīng)對此建立更為合理的護(hù)理干預(yù)對策體系。

3.1 設(shè)立醫(yī)院-社區(qū)一體化護(hù)理干預(yù)小組 醫(yī)院護(hù)理是整個護(hù)理環(huán)節(jié)的主題，社區(qū)護(hù)理是護(hù)理環(huán)節(jié)的延伸，只有將院內(nèi)護(hù)理與社區(qū)護(hù)理相結(jié)合，才能提高護(hù)理質(zhì)量。這就要求醫(yī)院與周圍社區(qū)建立聯(lián)動護(hù)理機制，定期下派護(hù)理人員到社區(qū)指導(dǎo)工作，將三級護(hù)理措施貫徹到底。

3.2 強化社區(qū)老年糖尿病管理力度 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)部門應(yīng)該針對本社區(qū)老年糖尿病患者建立個體化健康檔案，對于有糖尿病足患病高危因素的個體，應(yīng)該強化社區(qū)監(jiān)控，即定期入戶隨訪，并對家庭日常護(hù)理進(jìn)行評估，同時監(jiān)督患者的日常用藥、定期復(fù)查、健康教育等情況。

3.3 建立多樣化社區(qū)護(hù)理干預(yù)渠道 長期以來，社區(qū)護(hù)理的宣傳工作多是利用宣傳板、社區(qū)培訓(xùn)、義診等方式進(jìn)行，雖然取得了一定成效，但是利用度不高。目前，隨著智能手機的普及，社區(qū)可嘗試采用互利網(wǎng)、手機等方式建立護(hù)理干預(yù)群組，并請?？谱o(hù)理人員作為顧問，提高護(hù)理干預(yù)工作的效率。

3.4 提高患者及家屬家庭自我護(hù)理水平 要重視患者家屬在家庭自我護(hù)理中的作用，這主要是因為患者多為老年人，自身理解和執(zhí)行能力有限，應(yīng)加強家屬在這一過程中的能動性，以家屬來彌補護(hù)理人員資源不足，以家屬來彌補患者護(hù)理能力的不足。

3.5 改善患者疾病防控的依從性 由于糖尿病足發(fā)病呈現(xiàn)慢性進(jìn)行性特征，因此需要患者長期配合才可有效開展防控。常見的依從性包括用藥依從性、復(fù)查依從性和健康教育依從性，以上均是護(hù)理人員發(fā)揮作用的立足點。如果能有效改善患者自身的防控動機，那么糖尿病足的防控必是事倍功半。

綜上所述，我國當(dāng)前糖尿病防控工作任重而道遠(yuǎn)，尤其是對于已并發(fā)糖尿病足的遠(yuǎn)期糖尿病患者單純醫(yī)院護(hù)理已無法滿足現(xiàn)實需要，護(hù)理人員應(yīng)該在實踐中探索新的護(hù)理模式，并采取綜合措施延緩其病情進(jìn)展，改善其生活質(zhì)量，提高國家整體糖尿病足防控水平。