劉 艷

由于PCI手術(shù)可以對(duì)粥樣硬化引起的血管狹窄、堵塞以及心肌缺血等癥狀進(jìn)行有效改善，因此該術(shù)式常被用于臨床治療急性冠脈綜合征(ACS)。然而，對(duì)于心血管疾病患者在接受完P(guān)CI手術(shù)治療后，還需要接受較長(zhǎng)時(shí)間的延續(xù)治療。相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道稱[1]：患者PCI術(shù)后自我護(hù)理能力及健康行為與疾病的復(fù)發(fā)之間存在緊密的關(guān)聯(lián)性。若未采取有效干預(yù)措施對(duì)PCI術(shù)后患者進(jìn)行干預(yù)，就會(huì)導(dǎo)致患者心血管疾病的發(fā)生率顯著提高。其中，延續(xù)護(hù)理干預(yù)就能夠有效改善患者術(shù)后預(yù)后狀況。本研究主要探討了延續(xù)護(hù)理對(duì)經(jīng)PCI術(shù)后患者的自我護(hù)理能力及健康行為的影響情況，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料 將2015年9月至2018年9月期間我院收治的60例接受PCI手術(shù)治療的老年冠心病患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組，各30例。對(duì)照組：男性17例，女性13例；年齡60～76歲，平均(69.38±7.32)歲；觀察組：男性16例，女性14例；年齡61～75歲，平均(69.11±7.28)歲。兩組患者基線資料差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。入選標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)確診均為冠心病患者；②患者具有良好的溝通能力；③均為首次PCI術(shù)患者；④術(shù)后未合并其他嚴(yán)重并發(fā)癥；⑤均經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在嚴(yán)重的精神疾病者或者不能與醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行溝通者；②合并嚴(yán)重的器官損傷者。

1.2 護(hù)理方法 對(duì)照組給予常規(guī)出院指導(dǎo)，主要包括患者藥物服用時(shí)間、飲食指導(dǎo)以及基礎(chǔ)性護(hù)理指導(dǎo)等方面的干預(yù)措施。觀察組給予延續(xù)護(hù)理干預(yù)措施。醫(yī)護(hù)工作人員在患者出院前1天給予出院指導(dǎo)，再次向患者及家屬開展健康教育。將聯(lián)系卡發(fā)放給每位患者，并對(duì)責(zé)任醫(yī)生以及護(hù)士姓名、科室號(hào)碼等加以標(biāo)注。每周定期對(duì)患者一對(duì)一的延續(xù)性護(hù)理，記錄每次得到的信息以及具體問題，便于下次回訪用。延續(xù)護(hù)理干預(yù)的主要內(nèi)容包括：①心理支持：對(duì)于接受全切或者部分切除術(shù)后患者而言，或多或少存在著一定的不良心理情緒反應(yīng)，針對(duì)此種情況，護(hù)理人員應(yīng)該告知患者保持積極向上的心理，緩解不良心理情緒，加快疾病康復(fù)。此外，還可以建議患者多發(fā)泄心中的不快，培養(yǎng)其他方面的興趣，以有效緩解緊張壓抑的心理。②護(hù)理支持：對(duì)于每次回訪，醫(yī)護(hù)工作人員均應(yīng)該詳細(xì)告知患者飲食、呼吸道護(hù)理、心臟功能訓(xùn)練等內(nèi)容，對(duì)護(hù)理過程中存在的問題仔細(xì)詢問、記錄，并給予解決辦法和建議。③家庭及社會(huì)支持：醫(yī)護(hù)工作人員向患者家屬講解家庭支持對(duì)加快康復(fù)、提高患者生存質(zhì)量的重要意義，此外還可以舉辦PCI術(shù)后患者聯(lián)誼活動(dòng)，請(qǐng)術(shù)后生存質(zhì)量較好的患者為大家分享護(hù)理心得，以他們實(shí)際情況來感染其他的病友，樹立戰(zhàn)勝疾病的自信心。④信息及合理化認(rèn)知支持：醫(yī)護(hù)工作人員應(yīng)在每次回訪過程當(dāng)中將疾病的新近信息向患者告知，將最新的護(hù)理及康復(fù)知識(shí)向患者告知。此外，還應(yīng)該積極地引導(dǎo)患者，使其能夠意識(shí)到認(rèn)知過程中存在的不合理地方，讓其樹立正確對(duì)待疾病的意識(shí)。

1.3 觀察指標(biāo) 包括：①比較兩組患者護(hù)理前后自我護(hù)理能力：采用慢性病自我效能量表(Chronic Disease Self-Efficacy Scale,CDSES)對(duì)患者自我護(hù)理能力進(jìn)行評(píng)價(jià)，該量表共包括11個(gè)評(píng)價(jià)項(xiàng)目，患者自我護(hù)理能力與量表評(píng)分成正比[2]。②健康促進(jìn)生活方式：采用健康促進(jìn)生活方式量表(health promoting lifestyle profile,HPLP)對(duì)兩組患者護(hù)理前后健康促進(jìn)生活方式進(jìn)行評(píng)價(jià)，共包括52個(gè)評(píng)價(jià)條目、6個(gè)子量表，應(yīng)用Likert四點(diǎn)計(jì)分法進(jìn)行計(jì)分，每項(xiàng)分值從1～4分計(jì)，健康行為與量表分值之間成正比關(guān)系[3]。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理前后CDSES評(píng)分對(duì)比 觀察組患者護(hù)理后CDSES評(píng)分均分別顯著高于護(hù)理前及對(duì)照組護(hù)理后(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者護(hù)理前后CDSES評(píng)分比較(分)

2.2 兩組患者護(hù)理干預(yù)前后健康行為水平對(duì)比 觀察組護(hù)理后健康促進(jìn)生活方式量表各維度評(píng)分均分別高于護(hù)理前及對(duì)照組護(hù)理后(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者護(hù)理干預(yù)前后健康行為水平比較(分)

注意：t’、P’分別表示觀察組與對(duì)照組護(hù)理后統(tǒng)計(jì)值。

3.討論

近年來，老年冠心病患者的臨床患病率呈現(xiàn)逐年增長(zhǎng)的趨勢(shì)，患者一般需要接受PCI手術(shù)治療。在PCI術(shù)后，患者往往需要較長(zhǎng)一段時(shí)間的抗凝劑治療，另外還需要控制因PCI手術(shù)及藥物帶來的并發(fā)癥。PCI術(shù)后患者是否能承擔(dān)自我護(hù)理管理，此問題已經(jīng)成為醫(yī)護(hù)工作人員關(guān)注的焦點(diǎn)。自我護(hù)理管理能力主要指為了有效防止并發(fā)癥的出現(xiàn)以及提升患者健康水平而采取的一種護(hù)理干預(yù)手段。自我護(hù)理能力水平的顯著提高能夠有效改善患者的預(yù)后狀況，還能夠使醫(yī)療費(fèi)用顯著下降。然而，手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間短，會(huì)造成患者在接受PCI手術(shù)后低估了疾病復(fù)發(fā)造成的傷害。很多患者因在PCI術(shù)后未能進(jìn)行科學(xué)護(hù)理，導(dǎo)致其健康狀況及生存質(zhì)量受到嚴(yán)重影響[4]。因此，強(qiáng)化對(duì)PCI術(shù)后患者的護(hù)理干預(yù)能夠有效促進(jìn)健康行為及自我護(hù)理能力的顯著提升。

隨著醫(yī)學(xué)模式不斷轉(zhuǎn)變，延續(xù)護(hù)理模式取得了快速進(jìn)展，使護(hù)理工作的內(nèi)涵得以豐富。在臨床護(hù)理工作當(dāng)中會(huì)遇到一系列的問題，如：隨訪使護(hù)理工作人員的工作量顯著增大；醫(yī)院在人力及物力的投入力度也較大，但收入回報(bào)率缺乏量化標(biāo)準(zhǔn)。通過開展延續(xù)護(hù)理，優(yōu)化和調(diào)整科室排班，采取上門訪視、網(wǎng)絡(luò)教育、社會(huì)及家庭支持等方面的途徑，不僅為患者提供了便利，也在很大程度上節(jié)約了支出，并及時(shí)進(jìn)行梳理和總結(jié)，逐步將問題解決。本研究對(duì)比分析兩組護(hù)理前后健康行為及自我護(hù)理能力水平，結(jié)果表明：相較于常規(guī)護(hù)理，延續(xù)護(hù)理干預(yù)模式能夠更好地提高PCI術(shù)后患者自我護(hù)理能力與健康行為水平。