馮 偉

老年女性盆腔手術(shù)患者術(shù)后經(jīng)常發(fā)生急性尿潴留(Acute Urinary retention，AUR)[1]。急性尿潴留雖不能危及生命，但會延遲切口愈合、影響早期下床活動、近期療效及生活質(zhì)量。為此，尋覓防治盆腔手術(shù)后發(fā)生急性尿潴留方法已成為當(dāng)前婦科醫(yī)護人員重要研究課題。我們連續(xù)選擇一組近期在遼寧省人民醫(yī)院婦產(chǎn)科接受盆腔手術(shù)治療的老年女性為觀察對象，圍術(shù)期間對她們進行了盆底功能鍛煉，并與未進行該項鍛煉的同病患者比較術(shù)后急性尿潴留表現(xiàn)及相關(guān)指標(biāo)，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1.資料和方法

1.1 資料 選擇2016年1月至2017年12月在遼寧省人民醫(yī)院婦產(chǎn)科接受婦科盆腔手術(shù)治療的老年患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①有盆腔手術(shù)適應(yīng)證；②年齡≥60歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①盆腔手術(shù)后出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥患者；②老年癡呆癥及嚴(yán)重認知功能障礙患者。本文實際入選接受婦科盆腔手術(shù)治療的老年患者125例，按住院時間分為鍛煉組與對照組，兩組患者一般資料對照比較見表1。

1.2 方法

1.2.1 分組及盆底功能鍛煉方法：入選患者按住院時間隨機分為鍛煉組(63例)及對照組(62例)。兩組患者均接受我科盆腔手術(shù)圍術(shù)期常規(guī)護理，鍛煉組另行盆底功能鍛煉：①腹式呼吸鍛煉：站立位或者坐位，吸氣收縮腹肌，呼氣時放松，3～5s/次，4～6次/d。②肛門及會陰部位肌肉鍛煉：以意念控制住尿道、陰道及肛門括約肌收緊，15～20s后緩慢放松，然后再收緊，反復(fù)鍛煉，10～15min/次，3次/d，直至控制自如。③抬腿鍛煉：開始交叉抬起放下單腿，然后行抬起放下雙腿，最終雙腿行腳踏式鍛煉，10～15min/次，3次/d。

1.2.2 術(shù)后急性尿潴留表現(xiàn)相關(guān)指標(biāo)選擇：本文設(shè)定“術(shù)后急性尿潴留表現(xiàn)相關(guān)指標(biāo)”如下：①術(shù)后首次殘余尿量；②尿管留置時間；③急性尿潴留例數(shù)；④急性尿潴留患病率；⑤尿路感染例數(shù)。⑥尿路感染率。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者一般資料比較 兩組患者一般資料對照比較見表1。兩組患者平均年齡、平均文化程度和平均手術(shù)時間分布接近(P>0.05)，具有可比性。

表1 兩組患者一般資料比較

2.2 兩組患者盆腔手術(shù)后急性尿潴留表現(xiàn)相關(guān)指標(biāo)比較 兩組患者盆腔手術(shù)后急性尿潴留表現(xiàn)相關(guān)指標(biāo)對照比較見表2。鍛煉組術(shù)后首次殘余尿量、尿管留置時間、急性尿潴留例數(shù)、急性尿潴留患病率、尿路感染例數(shù)和尿路感染率均明顯少于對照組(P<0.05，P<0.01)。

表2 兩組患者盆腔手術(shù)后急性尿潴留表現(xiàn)相關(guān)指標(biāo)比較

3.討論

大多婦科手術(shù)在盆腔內(nèi)進行，其手術(shù)范圍較廣、創(chuàng)傷大，手術(shù)操作常累及尿道及膀胱區(qū)域的神經(jīng)、血管及盆底支撐組織，急性尿潴留發(fā)生率較高，約在8.35%～44.61%之間[1]。老年女性自身盆底周圍組織更為松弛，肛門及會陰部位肌肉收縮乏力，接受盆腔手術(shù)后，膀胱缺乏子宮韌帶、附件、陰道及盆腔結(jié)締組織支撐，加之術(shù)中廣泛剝離操作致使盆腔神經(jīng)叢損傷，影響到了血供及神經(jīng)傳導(dǎo)，引發(fā)膀胱神經(jīng)支配缺失，導(dǎo)致膀胱平滑肌麻痹，進而發(fā)生急性尿潴留。一般認為，人體排尿受意識控制，在中樞神經(jīng)支配下，通過腹部、盆底、陰道及尿道、膀胱、會陰部肌肉協(xié)調(diào)共同完成，進行這些區(qū)域肌肉鍛煉可改善接受盆腔手術(shù)患者自主排尿功能。一些作者[2]在圍術(shù)期運用膀胱功能訓(xùn)練方法防治婦科腹部手術(shù)后急性尿潴留，取得了非常滿意療效。我們近期選擇了一組在遼寧省人民醫(yī)院婦產(chǎn)科接受婦科盆腔手術(shù)治療的老年患者為觀察對象，圍術(shù)期間進行了盆底功能鍛煉，內(nèi)容包括了腹式呼吸鍛煉、肛門及會陰部位肌肉鍛煉、抬腿鍛煉等，并與未進行該項鍛煉的同病患者比較術(shù)后急性尿潴留表現(xiàn)及其他相關(guān)指標(biāo)。我們發(fā)現(xiàn)，鍛煉組術(shù)后首次殘余尿量、尿管留置時間、急性尿潴留例數(shù)、急性尿潴留患病率、尿路感染例數(shù)和尿路感染率均明顯少于對照組。這些結(jié)果提示，圍術(shù)期盆底功能可以顯著改善老年婦科盆腔手術(shù)患者各類術(shù)后急性尿潴留。國內(nèi)婦產(chǎn)科護理同行們對接受同類手術(shù)治療患者進行了類似的膀胱功能訓(xùn)練，療效與本文觀察結(jié)果一致[3，4]。

綜上所述，盆底功能鍛煉通過尿道及膀胱區(qū)域的舒縮鍛煉，加強了尿道括約肌和逼尿肌收縮，防止膀胱肌肉萎縮，促使受損神經(jīng)功能逐漸恢復(fù)，最終改善了老年婦科盆腔手術(shù)患者自主排尿功能。盆底功能鍛煉方法操作簡單、易于老年患者接受，且能配合，值得婦科臨床推廣。