阮雙鳳

人流是用于終止意外妊娠的常用手段， 人流后約80%的女性會(huì)在第1個(gè)月經(jīng)周期恢復(fù)排卵， 若未及時(shí)進(jìn)行有效避孕，就會(huì)導(dǎo)致再次妊娠， 因此臨床通常在人流后即刻進(jìn)行宮內(nèi)避孕。目前宮內(nèi)避孕主要采用宮內(nèi)節(jié)育器， 該避孕方式具有長效、經(jīng)濟(jì)、可逆等優(yōu)點(diǎn)， 不過傳統(tǒng)含銅節(jié)育器效果仍不夠理想［1］。因此， 本研究選取120例高危人流并自愿要求放置宮內(nèi)節(jié)育器的患者作為研究對(duì)象， 旨在分析高危人流后即刻放置左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)的效果， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1～6月本院收治的120例高危人流并自愿要求放置宮內(nèi)節(jié)育器的患者作為研究對(duì)象, 根據(jù)放置宮內(nèi)節(jié)育器的不同分為觀察組和對(duì)照組, 每組60例。

觀察組患者年齡18～42歲, 平均年齡(30.28±5.14)歲；對(duì)照組患者年齡18～41歲, 平均年齡(30.25±4.97)歲。兩組患者的年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均在彩色多普勒超聲引導(dǎo)下進(jìn)行宮內(nèi)節(jié)育器的放置操作, 觀察組人流后即時(shí)放置左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng), 對(duì)照組人流后即時(shí)放置含銅節(jié)育器, 放置節(jié)育器時(shí)先對(duì)患者外陰部進(jìn)行常規(guī)消毒鋪巾, 雙合診復(fù)查子宮大小、位置及附件情況, 使用陰道窺器暴露宮頸之后再次消毒,并取宮頸鉗夾持宮頸前唇, 用子宮探針順子宮屈向探測宮腔深度, 通常不需要對(duì)宮頸管進(jìn)行擴(kuò)張, 對(duì)于宮頸管較緊者使用宮頸擴(kuò)張器依次擴(kuò)張, 完成后取放置器將節(jié)育器推入宮腔,其上緣須達(dá)宮底部2 cm的位置, 最后將放置器輕柔退出, 無出血即可將宮頸鉗、陰道窺器取出。術(shù)后通過超聲檢查明確節(jié)育器位置, 滿意后完成操作, 并常規(guī)予以3 d的抗生素抗感染治療。

1.3 觀察指標(biāo) ①對(duì)兩組患者進(jìn)行12個(gè)月的隨訪, 觀察統(tǒng)計(jì)兩組意外妊娠率、節(jié)育器脫落或下移發(fā)生率。②觀察統(tǒng)計(jì)兩組并發(fā)癥發(fā)生情況, 包括腰腹疼痛、月經(jīng)延長、月經(jīng)量增多等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者意外妊娠率、脫落或下移發(fā)生率比較 隨訪12個(gè)月, 觀察組患者意外妊娠率為0, 節(jié)育器脫落或下移發(fā)生率為1.67%(1/60), 均明顯低于對(duì)照組的6.67%(4/60)、11.67%(7/60), 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (χ2=4.137、4.821,P＜0.05)。

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組患者腰腹疼痛、月經(jīng)延長、月經(jīng)量增多發(fā)生率分別為0、1.67%、3.33%, 均明顯低于對(duì)照組的8.33%、11.67%、15.00%, 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表 1。

表1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較［n(%)］

3 討論

高危人流指早期妊娠孕婦具有某些生殖器官全身性或局部病理因素， 使人工流產(chǎn)手術(shù)難度增加， 并存在較高的風(fēng)險(xiǎn)性， 增加了并發(fā)癥發(fā)生率及死亡率［2］。鑒于高危人流的特殊性， 人流后再次妊娠、重復(fù)流產(chǎn)會(huì)對(duì)患者身體造成更大的傷害， 因此有效的避孕十分關(guān)鍵。宮內(nèi)節(jié)育器是有效避孕的重要手段， 近年來不斷有研究發(fā)現(xiàn)宮內(nèi)節(jié)育器最佳放置時(shí)機(jī)為人流術(shù)后即時(shí)放置， 陳亞樂［3］的研究中顯示人工流產(chǎn)術(shù)后即時(shí)放置左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)的觀察組患者1年后續(xù)用率、不良事件發(fā)生率、不良反應(yīng)發(fā)生率與術(shù)后正常經(jīng)期第4～7天放置的對(duì)照組患者比較無明顯差異， 而術(shù)后即時(shí)放置可避免二次手術(shù)， 說明術(shù)后即時(shí)放置避孕效果及安全性也較高， 且能減輕患者痛苦， 更經(jīng)濟(jì)、方便。

左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)是一種新型宮內(nèi)激素緩釋系統(tǒng)， 其宮內(nèi)避孕效果目前已被廣泛認(rèn)可， 該避孕系統(tǒng)形狀為T型， 內(nèi)裝有52 mg左炔諾孕酮， 放置后以20 μg/d的速度釋放， 有效避孕時(shí)間長達(dá)5年， 能夠?yàn)橛g婦女提供長期、可逆、高效、安全的避孕效果［4］。左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)放入宮腔之后緩慢釋放左炔諾孕酮， 藥物通過子宮內(nèi)膜基底毛細(xì)血管網(wǎng)快速吸收入血， 對(duì)子宮內(nèi)膜生長有效進(jìn)行抑制， 促使內(nèi)膜腺體萎縮， 使基質(zhì)發(fā)生水腫， 蛻膜化黏膜變薄， 并阻止內(nèi)膜對(duì)雌激素發(fā)生反應(yīng)， 降低上皮活性， 抑制血管， 最終影響受精卵著床， 達(dá)到避孕目的［5］。傳統(tǒng)宮內(nèi)節(jié)育器主要采用含銅節(jié)育器， 該類節(jié)育器是目前使用最廣泛的一類活性宮內(nèi)節(jié)育器， 其主要利用銅對(duì)精子或受精卵的殺傷作用來達(dá)到避孕的目的。不過隨著對(duì)左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)的研究不斷深入， 已經(jīng)有研究證實(shí)左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)的避孕效果及安全性均優(yōu)于傳統(tǒng)含銅節(jié)育器， 在鄧月月等［6］的研究中顯示，術(shù)后即時(shí)放置左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)的觀察組患者在帶器妊娠、脫落及下腹疼痛發(fā)生率上均低于術(shù)后即時(shí)放置傳統(tǒng)節(jié)育器的對(duì)照組患者， 提示人流術(shù)后即時(shí)放置左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)避孕效果、安全性均較高。

本研究結(jié)果顯示， 隨訪12個(gè)月， 觀察組患者意外妊娠率為0， 節(jié)育器脫落或下移發(fā)生率為1.67%(1/60)， 均明顯低于對(duì)照組的6.67%(4/60)、11.67%(7/60)， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.137、4.821，P＜0.05)。觀察組患者腰腹疼痛、月經(jīng)延長、月經(jīng)量增多發(fā)生率分別為0、1.67%、3.33%， 均明顯低于對(duì)照組的8.33%、11.67%、15.00%， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。上述結(jié)果證明， 人流后即時(shí)放置左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)在高危人流中也十分適用， 充分體現(xiàn)出其顯著的應(yīng)用優(yōu)勢。

綜上所述， 高危人流后即刻放置左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)的臨床效果滿意， 且安全性較高， 可預(yù)防人流后重復(fù)流產(chǎn)的發(fā)生。