韓長柱

在臨床消化系統(tǒng)惡性腫瘤疾病中， 胃癌具有較高的發(fā)病率， 同時(shí)具有死亡率高、復(fù)發(fā)率高以及難治愈等特點(diǎn)， 給臨床治療增加困難。目前臨床對于該疾病通常以手術(shù)方式治療， 雖然手術(shù)能夠有效切除病灶， 但對患者機(jī)體損傷較大，具有較多術(shù)后并發(fā)癥， 對患者康復(fù)進(jìn)程造成影響。而早期給予其有效的營養(yǎng)支持十分重要， 能夠加快患者術(shù)后康復(fù)進(jìn)程［1］。本次研究對兩組胃癌術(shù)后患者各項(xiàng)情況進(jìn)行分析， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2017年10月1日～2018年10月1日收治的60例胃癌術(shù)后患者， 采用抽簽分組方式分為觀察組及對照組， 各30例。觀察組中男15例、女15例；年齡38～68歲， 平均年齡(53.21±5.54)歲。對照組中男16例、女14例；年齡36～69歲， 平均年齡(53.01±5.45)歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)， 具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①根據(jù)臨床各項(xiàng)診斷方式確診為胃癌，如病理檢查、胃鏡檢查和影像學(xué)檢查等。②預(yù)期能夠進(jìn)行RO切除。③年齡＞18歲。④患者均同意參與研究， 并簽署知情同意書。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①存在手術(shù)禁忌證。②存在胃癌以外的消化系統(tǒng)器質(zhì)性病變。③合并自身免疫性疾病和活動性感染疾病。④合并消化系統(tǒng)功能性疾病， 如慢性腹瀉、便秘等。⑤伴有嚴(yán)重精神疾?。?］。

1.3 方法

1.3.1 對照組 實(shí)施常規(guī)腸內(nèi)營養(yǎng)支持， 術(shù)后12 h經(jīng)患者鼻腸營養(yǎng)管將250 ml葡萄糖和20 ml氯化鈉注射液泵入， 濃度為5%；對于耐受良好患者， 應(yīng)在術(shù)后24 h測試泵入腸內(nèi)營養(yǎng)混懸液(TPF)(能全力)， 初始劑量為20 ml/h， 后逐步增加至 20 kcal/(kg·d)。

1.3.2 觀察組 實(shí)施序貫性早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持， 術(shù)后12 h經(jīng)患者鼻腸營養(yǎng)管泵入濃度為5%的葡萄糖氯化鈉注射液，20 ml/h；對于耐受情況較好患者， 應(yīng)在術(shù)后24 h將氨基酸型腸內(nèi)營養(yǎng)制劑泵入， 若24 h后可耐受劑量為600 ml， 則將腸內(nèi)營養(yǎng)制劑轉(zhuǎn)換為短肽型腸內(nèi)營養(yǎng)制劑；若24 h后能夠耐受劑量為1000 ml， 則將腸內(nèi)營養(yǎng)制劑更換為整蛋白型腸內(nèi)營養(yǎng)制劑， 以20 kcal/(kg·d)作為最終劑量。所有劑型初始速度均為20 ml/h， 護(hù)理人員需根據(jù)患者耐受程度將劑量進(jìn)行及時(shí)調(diào)整［3］。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組患者首次排氣時(shí)間、恢復(fù)經(jīng)口飲食時(shí)間、住院時(shí)間， 炎性指標(biāo)(CRP、IL-6)以及并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者首次排氣時(shí)間、恢復(fù)經(jīng)口飲食時(shí)間、住院時(shí)間比較 觀察組患者首次排氣時(shí)間為(56.32±1.02)h、恢復(fù)經(jīng)口飲食時(shí)間為(7.11±1.34)d、住院時(shí)間為(8.02±1.32)d， 均短于對照組的 (61.59±1.68)h、(9.65±1.57)d、(10.22±1.67)d，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者首次排氣時(shí)間、恢復(fù)經(jīng)口飲食時(shí)間、住院時(shí)間比較 (±s)

表1 兩組患者首次排氣時(shí)間、恢復(fù)經(jīng)口飲食時(shí)間、住院時(shí)間比較 (±s)

注：與對照組比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) 首次排氣時(shí)間(h) 恢復(fù)經(jīng)口飲食時(shí)間(d) 住院時(shí)間(d)觀察組 30 56.32±1.02a 7.11±1.34a 8.02±1.32a對照組 30 61.59±1.68 9.65±1.57 10.22±1.67 t 14.687 6.740 5.661 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者CRP、IL-6指標(biāo)比較 觀察組患者CRP為(7.12±1.64)mg/L、IL-6 為 (26.54±1.12)ng/L， 對照組患者 CRP為(10.47±3.26)mg/L、IL-6為(31.03±3.71)ng/L。觀察組患者CRP、IL-6均低于對照組， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為10.00%(3/30)， 對照組患者并發(fā)癥發(fā)生率為33.33%(10/30)。觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (χ2=4.812，P＜0.05)。

3 討論

胃癌是臨床常見的惡性腫瘤疾病， 該疾病具有較高的發(fā)病率和死亡率， 若治療不及時(shí)， 易導(dǎo)致患者生命安全受到威脅。目前臨床對于該疾病通常以手術(shù)進(jìn)行治療， 雖然手術(shù)治療具有一定效果， 但由于多種因素的影響， 易導(dǎo)致患者術(shù)后康復(fù)不佳， 進(jìn)而影響康復(fù)進(jìn)程。而早期進(jìn)行有效的營養(yǎng)支持十分重要， 但常規(guī)的方式無法顯著改善患者營養(yǎng)狀態(tài)， 無法加快患者康復(fù)進(jìn)程［4］。

在本研究結(jié)果中， 觀察組實(shí)施序貫性早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持， 其首次排氣時(shí)間為(56.32±1.02)h、恢復(fù)經(jīng)口飲食時(shí)間為(7.11±1.34)d、住院時(shí)間為(8.02±1.32)d， 均短于對照組的(61.59±1.68)h、(9.65±1.57)d、(10.22±1.67)d， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。提示術(shù)后早期進(jìn)行胃腸道輸注， 能夠促進(jìn)患者腸道蠕動功能盡快康復(fù)， 且說明序貫性早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持能夠使患者胃腸功能得到明顯改善。術(shù)中通過將鼻腸營養(yǎng)管置于吻合口遠(yuǎn)端20 cm以上， 能夠促進(jìn)吻合口輸注腸內(nèi)營養(yǎng)制劑, 使腸內(nèi)營養(yǎng)的療效得以實(shí)現(xiàn)。氨基酸腸內(nèi)營養(yǎng)制劑無需將消化過程復(fù)雜化， 能夠被人體腸道直接吸收和利用，在胃腸功能障礙患者中十分適用。而短肽型腸內(nèi)營養(yǎng)制劑被人體腸道消化后即可被吸收， 在胃腸功能較弱患者中十分重要；整蛋白型腸內(nèi)營養(yǎng)制劑主要是通過整蛋白或游離蛋白質(zhì)作為氮源， 在胃腸道功能較好患者中十分有效。序貫性早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持通過應(yīng)用不同劑型的腸內(nèi)營養(yǎng)制劑， 能夠滿足術(shù)后不同腸道功能的需求， 促進(jìn)患者腸道功能早期恢復(fù)正常［5-8］。

本文研究數(shù)據(jù)還顯示， 觀察組患者CRP為(7.12±1.64)mg/L、IL-6為 (26.54±1.12)ng/L， 對照組患者CRP為(10.47±3.26)mg/L、IL-6為(31.03±3.71)ng/L。觀察組患者CRP、IL-6均低于對照組， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為10.00%， 低于對照組的33.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。說明序貫性早期腸內(nèi)營養(yǎng)的效果優(yōu)于腸內(nèi)營養(yǎng)支持。

綜上所述， 序貫性早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持對胃癌術(shù)后患者康復(fù)進(jìn)程具有重要影響， 能夠改善患者炎性指標(biāo)， 降低并發(fā)癥發(fā)生率， 值得進(jìn)一步推廣與探究。