盧澤玲 巫秋霞

橋小腦角位于側顱底， 位置較深， 且解剖結構復雜， 故橋小腦角手術難度大， 術后并發(fā)癥較多， 患者恢復較慢［1］。不僅如此， 小腦角手術可造成患者舌咽及迷走神經(jīng)損傷， 導致術后吞咽障礙， 使患者出現(xiàn)胃腸失用性功能障礙、營養(yǎng)不良等表現(xiàn)［2］。因此， 給予小腦角手術患者有效的健康教育及營養(yǎng)支持非常重要?；诖?， 本次研究健康宣教聯(lián)合腸內(nèi)營養(yǎng)干預對橋小腦角手術患者術后早期康復的影響， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月～2018年1月本院收治的62例行橋小腦角手術患者作為研究對象， 納入標準：經(jīng)影像學檢查及臨床癥狀確診為橋小腦角腫瘤者；行擇期手術且術中神經(jīng)解剖結構完好者；臨床資料完整者。排除標準：合并其他器質性病變者；既往高血壓或糖尿病病史者；術前伴血液系統(tǒng)疾病或嚴重感染者；腹部手術史者；術前胃腸功能障礙者。根據(jù)干預方法不同分為對照組與觀察組， 各31例。觀察組患者男15例(48.39%)， 女16例(51.61%)；平均年齡(42.65±8.04)歲；平均腫瘤直徑(1.63±0.52)cm。對照組患者男 13 例 (41.94%)， 女 18 例 (58.06%)；平均年齡 (41.74±8.09)歲；平均腫瘤直徑(1.49±0.51)cm。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)， 具有可比性。

1.2 干預方法

1.2.1 對照組 患者給予健康宣教聯(lián)合腸外營養(yǎng)干預， 給予糾正電解質紊亂、神經(jīng)營養(yǎng)等常規(guī)術后治療和腸外營養(yǎng)［按照熱量 30 kcal/(kg·d)、氮 0.16 g/(kg·d)供能 ， 于術后 2 d靜脈輸注， 連續(xù)輸注2～3 d］；給予術后并發(fā)癥及飲食宣教， 為患者及其家屬耐心講解可能發(fā)生的并發(fā)癥， 并告知家屬發(fā)現(xiàn)異常情況及時通知醫(yī)務人員；囑咐患者及其家屬術后6 h可輔助患者適量飲水， 無不適癥狀后可予以流質飲食；并在術后1 d逐漸過渡到半流再到普通飲食， 出現(xiàn)胃納差患者給予加強腸外營養(yǎng)。

1.2.2 觀察組 患者給予健康宣教聯(lián)合腸內(nèi)營養(yǎng)干預， 予以常規(guī)術后治療、健康宣教及腸內(nèi)營養(yǎng)乳劑干預， 給予術后并發(fā)癥及飲食宣教， 為患者及其家屬耐心講解可能發(fā)生的并發(fā)癥， 并告知家屬發(fā)現(xiàn)異常情況及時通知醫(yī)務人員；術后6 h給予腸內(nèi)營養(yǎng)乳劑250 ml口服， 術后24 h增量至500 ml/d，增加半流質飲食， 并逐漸過渡至普通飲食， 未出現(xiàn)胃納差等癥狀患者可恢復正常飲食， 并配合腸內(nèi)營養(yǎng)乳劑500 ml/d；患者使用腸內(nèi)營養(yǎng)2～5 d， 且均于術后7 d內(nèi)恢復正常飲食。

1.3 觀察指標 比較兩組住院期間營養(yǎng)相關并發(fā)癥(肺部感染、顱內(nèi)感染、腹瀉、胃潴留、消化道出血、高血糖)發(fā)生情況、干預前及干預7 d后營養(yǎng)指標(包括TP、Hb)、神經(jīng)功能缺損程度(采用MESSS判定神經(jīng)缺損情況［3］， 評分越低表示神經(jīng)功能缺損程度越好)。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示， 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者干預前后血清TP、Hb水平比較 干預前， 兩組患者血清TP、Hb水平比較， 差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；干預7 d后， 兩組血清TP、Hb水平均高于干預前， 觀察組患者血清TP、Hb水平高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表 1。

表1 兩組患者干預前后血清TP、Hb水平比較( ±s, g/L)

表1 兩組患者干預前后血清TP、Hb水平比較( ±s, g/L)

注：與本組干預前比較, aP＜0.05 ；與對照組干預后比較, bP＜0.05

組別 例數(shù) TP t P Hb t P干預前 干預7 d后 干預前 干預7 d后觀察組 31 58.91±4.47 65.43±3.19ab 6.611 0.000 112.57±10.38 146.93±11.05ab 12.619 0.000對照組 31 59.62±4.15 63.51±3.41a 4.032 0.000 113.94±10.21 138.24±11.96a 8.604 0.000 t 0.648 2.289 0.524 2.971 P 0.519 0.026 0.602 0.004

2.2 兩組患者干預前后MESSS評分比較 干預前， 兩組患者MESSS評分比較， 差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；干預7 d后，兩組患者MESSS評分均低于干預前， 且觀察組MESSS評分低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者干預前后MESSS評分比較(±s, 分)

表2 兩組患者干預前后MESSS評分比較(±s, 分)

注：與本組干預前比較, aP＜0.05 ；與對照組干預后比較, bP＜0.05

組別 例數(shù) 干預前 干預7 d后 t P觀察組 31 21.63±4.96 13.72±2.61ab 7.858 0.000對照組 31 20.61±4.87 15.51±3.09a 4.923 0.000 t 0.817 2.464 P 0.417 0.017

2.3 兩組患者住院期間營養(yǎng)相關并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組患者住院期間營養(yǎng)相關并發(fā)癥總發(fā)生率為29.03%， 明顯低于對照組的54.84%， 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者住院期間營養(yǎng)相關并發(fā)癥發(fā)生情況比較［n(%), %］

3 討論

據(jù)文獻報道， 腸內(nèi)營養(yǎng)可改善機體腸屏障， 使患者營養(yǎng)狀態(tài)可充分改善， 其效果顯著優(yōu)于既往腸外營養(yǎng)， 故近年來腸內(nèi)營養(yǎng)制劑受到學術界廣泛關注［4］。而顱腦手術患者術后可出現(xiàn)嚴重代謝紊亂， 使機體基礎代謝率增加、糖原分解增多， 導致血糖升高， 并增加術后感染發(fā)生風險［5］。而橋小腦角手術患者術后在給予腸內(nèi)營養(yǎng)支持的同時也應注意調(diào)節(jié)血糖水平， 改善機體血糖代謝狀態(tài)， 以促進患者代謝恢復正常水平。選用一種可應用于糖尿病患者的腸內(nèi)營養(yǎng)制劑， 其提供的碳水化合物中70%為改良淀粉， 30%為果糖， 且含有膳食纖維， 不僅利于機體腸內(nèi)吸收， 還能減慢葡萄糖吸收， 使患者高血糖水平得以改善［6］。因此， 本研究將腸內(nèi)營養(yǎng)制劑與健康宣教聯(lián)合干預應用于橋小腦角手術術后恢復中， 以促進患者盡早康復。

本次研究結果顯示， 干預前， 兩組患者血清TP、Hb水平比較， 差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；干預7 d后， 兩組血清TP、Hb水平均高于干預前， 觀察組患者血清TP、Hb水平高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。說明腸內(nèi)營養(yǎng)制劑可通過提供易吸收的營養(yǎng)物質和改善機體腸粘膜屏障等方式使患者營養(yǎng)水平顯著提高；而腸外營養(yǎng)對血管的刺激可增加機體應激反應， 使患者代謝進一步紊亂， 不利于營養(yǎng)狀態(tài)恢復［7］。干預前， 兩組患者MESSS評分比較， 差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；干預7 d后， 兩組患者MESSS評分均低于干預前， 且觀察組MESSS評分低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。提示腸內(nèi)營養(yǎng)制劑在為機體提供營養(yǎng)的同時，也能輔助調(diào)節(jié)患者術后應激性高血糖水平， 促進患者代謝恢復， 利于患者整體功能改善［8］。觀察組患者住院期間營養(yǎng)相關并發(fā)癥總發(fā)生率為29.03%， 明顯低于對照組的54.84%， 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。分析其原因可能與腸內(nèi)營養(yǎng)制劑的減慢葡萄糖吸收作用使患者術后高血糖發(fā)生率降低有關；且在術后恢復早期即通過空腸營養(yǎng)管予以營養(yǎng)物質刺激，增加術后胃腸蠕動， 利于降低患者術后胃腸功能紊亂等并發(fā)癥發(fā)生；而術后給予患者及其家屬相關并發(fā)癥知識的健康宣教， 可及時發(fā)現(xiàn)患者病情變化， 在發(fā)生感染之前可提前予以干預措施， 利于減少感染發(fā)生。

綜上所述， 腸內(nèi)營養(yǎng)制劑聯(lián)合健康宣教可改善橋小腦角手術患者術后營養(yǎng)狀態(tài)， 并促進患者神經(jīng)功能恢復， 還能降低營養(yǎng)相關并發(fā)癥發(fā)生風險， 于患者術后早期康復有利。