張俊偉

本研究選取2016年6月～2018年5月本院收治的腹部手術(shù)后粘連性腸梗阻患者98例， 隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，實(shí)驗(yàn)組采用綜合護(hù)理， 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理， 觀察并對(duì)比兩

組護(hù)理效果， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年6月～2018年5月本院收治的腹部手術(shù)后粘連性腸梗阻患者98例， 隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組 ， 每組 49例。實(shí)驗(yàn)組男28例 ， 女21例；年齡18～72歲 ，平均年齡(45.3±6.9)歲。對(duì)照組男26例， 女23例；年齡15～74歲， 平均年齡(43.7±6.8)歲。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)， 具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組采用常規(guī)治療， 主要包括：①禁食， 禁飲；②持續(xù)胃腸減壓；③灌腸， 肛管排氣、抗感染、補(bǔ)液等對(duì)癥支持治療；④糾正電解質(zhì)紊亂；⑤理療等。實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用綜合護(hù)理， 主要內(nèi)容如下。

1.2.1 病情觀察 對(duì)患者的生命體征進(jìn)行監(jiān)測(cè)， 對(duì)胃管通暢和引流液體顏色情況進(jìn)行觀察。若胃管內(nèi)無(wú)引流液體流出，則表示管道堵塞或松脫， 需要進(jìn)重置；若胃管內(nèi)顏色為血性或咖啡色則需要通知醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)處理；如果腹脹加重、腸鳴音消失， 需要通知醫(yī)生來(lái)處理， 視情況進(jìn)行手術(shù)；對(duì)患者的體溫變化進(jìn)行監(jiān)控， 3次/d， 及時(shí)地處理發(fā)熱癥狀、尋找原因；對(duì)于排氣和腸鳴音正?；颊?， 需要提供飲食指導(dǎo)。

1.2.2 穴位按摩及物理治療 3次/d， 分早、中、晚給予患者大杼穴、天樞穴、上巨虛穴、白環(huán)俞穴、足三里等穴位按摩及腹部順時(shí)針按摩等物理治療， 按摩10 min/次， 幫助患者腸蠕動(dòng)恢復(fù)［1，2］。

1.2.3 心理干預(yù) 患者發(fā)病后， 會(huì)產(chǎn)生較為嚴(yán)重的恐懼、焦慮等負(fù)面情緒， 導(dǎo)致其病情恢復(fù)受到影響。為患者提供適當(dāng)?shù)男睦砀深A(yù)措施， 對(duì)腸梗阻的知識(shí)進(jìn)行講解， 提升患者的配合度、消除患者的不良情緒。

1.2.4 營(yíng)養(yǎng)支持及飲食指導(dǎo) 采取禁食措施時(shí)， 需要為患者提供腸外營(yíng)養(yǎng)支持；待患者排氣后， 由于不當(dāng)?shù)娘嬍硶?huì)導(dǎo)致再次梗阻、病情反復(fù)， 因此需要為其提供飲食指導(dǎo)， 讓患者飲食順暢、合理地過(guò)度至常規(guī)飲食， 避免增加身體負(fù)擔(dān)［3，4］。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察并對(duì)比兩組患者患者胃管拔除時(shí)間、住院時(shí)間及肛門排氣時(shí)間；觀察并對(duì)比兩組患者康復(fù)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者排氣時(shí)間、拔管時(shí)間、住院時(shí)間對(duì)比 實(shí)驗(yàn)組患者胃管拔除時(shí)間、住院時(shí)間及肛門排氣時(shí)間分別為(3.6±0.7)、(8.1±2.3)、(1.8±0.5)d， 均短于對(duì)照組的 (5.5±1.4)、(13.7±3.9)、(2.6±0.8)d， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。見表 1。

表1 兩組患者肛門排氣時(shí)間、胃管拔管時(shí)間、住院時(shí)間對(duì)比( ±s, d)

表1 兩組患者肛門排氣時(shí)間、胃管拔管時(shí)間、住院時(shí)間對(duì)比( ±s, d)

注：與對(duì)照組對(duì)比, aP＜0.05

組別 例數(shù) 胃管拔除時(shí)間 住院時(shí)間 肛門排氣時(shí)間實(shí)驗(yàn)組 49 3.6±0.7a 8.1±2.3a 1.8±0.5a對(duì)照組 49 5.5±1.4 13.7±3.9 2.6±0.8 t 8.4971 8.6578 5.9360 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者康復(fù)情況對(duì)比 護(hù)理后， 實(shí)驗(yàn)組康復(fù)出院45例， 占91.84%；無(wú)效出院2例， 占4.17%；接受再次手術(shù)治療后痊愈2例， 占4.17%。對(duì)照組康復(fù)出院36例， 占73.47%；無(wú)效出院4例， 占8.16%；接受再次手術(shù)治療后痊愈9例， 占18.37%。實(shí)驗(yàn)組康復(fù)出院率高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

大部分出現(xiàn)了腹部手術(shù)后粘連性腸梗阻的患者需要再次進(jìn)行手術(shù)治療， 部分患者雖不用再次手術(shù)， 卻仍需要連續(xù)多年進(jìn)行腸粘連松解治療。這樣的情況加劇了患者的痛苦， 加重了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)［5，6］。且多次手術(shù)治療后， 再次發(fā)生粘連的幾率增加， 程度也比較嚴(yán)重， 為患者的身體健康和生活質(zhì)量都帶來(lái)了非常大的危害。因此護(hù)理非常重要， 正確合理的護(hù)理能夠降低腸粘連腸梗阻發(fā)生率， 讓手術(shù)更加順利、預(yù)后更佳。一般來(lái)說(shuō)， 腹部手術(shù)后粘連性腸梗阻患者接受3～4 d的住院治療后就能夠好轉(zhuǎn)， 腸蠕動(dòng)恢復(fù)。臨床上主要采用的治療方式主要是禁食、胃腸減壓、灌腸、肛管排氣抗感染等支持治療， 同時(shí)對(duì)患者電解質(zhì)紊亂癥狀進(jìn)行糾正。如果患者接受治療72 h后， 病情沒有改善， 腹脹加重、腸鳴音消失，穿刺可抽出血性液體， 說(shuō)明病情嚴(yán)重， 需要剖腹探查， 并進(jìn)行腸粘連松解手術(shù)［7，8］。所以， 對(duì)于腹部術(shù)后粘連性腸梗阻患者， 及早接受治療、及早開始接受對(duì)病情進(jìn)行的監(jiān)測(cè)和各種護(hù)理干預(yù)非常重要。

目前本院就腹部手術(shù)進(jìn)行了綜合護(hù)理干預(yù)， 降低了粘連性腸梗阻的幾率， 結(jié)果顯示， 實(shí)驗(yàn)組肛門排氣時(shí)間、胃管拔管時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。護(hù)理后 ， 實(shí)驗(yàn)組康復(fù)出院 45 例 ， 占 91.84% ；無(wú)效出院2例， 占4.17%；接受再次手術(shù)治療后痊愈2例， 占4.17%。對(duì)照組康復(fù)出院36例， 占73.47%；無(wú)效出院4例，占8.16%；接受再次手術(shù)治療后痊愈9例， 占18.37%。實(shí)驗(yàn)組康復(fù)出院率高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述， 腹部手術(shù)后粘連性腸梗阻患者接受綜合護(hù)理，對(duì)患者的病情歸轉(zhuǎn)和預(yù)后改善具有非常大的幫助， 能使患者的胃管拔除時(shí)間提前， 盡早排氣， 縮短患者的住院時(shí)間， 且患者再次梗阻、需要進(jìn)行手術(shù)治療的幾率降低， 預(yù)后情況較好，能夠獲得更好的護(hù)理體驗(yàn)， 在基層醫(yī)院中也能進(jìn)行推廣， 應(yīng)用價(jià)值非常高。