劉麗紅

胸腹腔鏡聯(lián)合食管癌根治術(shù)具有創(chuàng)傷小、出血量少、恢復快， 臨床應用較為廣泛， 尤其對于合并心肺功能障礙、老年患者能有效保護腹腔內(nèi)臟及胸部生理完整性［1］， 實現(xiàn)微創(chuàng)治療， 提高預后效果。該治療方法通常用時長、過程復雜，因此手術(shù)期間預見性護理是預防潛在風險的重要保障， 對護理質(zhì)量提出更高要求。本次研究預見性護理措施在胸腹腔鏡聯(lián)合食管癌根治術(shù)患者中的應用效果， 結(jié)果顯示有效提高了術(shù)中配合和護理質(zhì)量， 對患者治療及康復具有積極促進作用，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年3月～2018年3月本院治療的60例行胸腹腔鏡聯(lián)合食管癌根治術(shù)患者， 所有患者術(shù)前接受影像學檢查、術(shù)后病理學檢查， 參照相關(guān)診斷標準確診［2］。將患者隨機分為對照組和觀察組， 各30例。對照組患者男21 例 ， 女 9 例 ；年齡 38～70歲 ， 平均年齡 (52.6±7.8)歲 ；病程1～7個月， 平均病程(4.6±1.1)個月；其中食管下段腫瘤24例、食管中下段腫瘤6例。觀察組患者男23例， 女7例；年齡 39～69 歲 ， 平均年齡 (52.8±7.4)歲 ；病程 1～8 個月 ， 平均病程(4.7±1.1)個月；其中食管下段腫瘤25例、食管中下段腫瘤5例。兩組患者一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)， 具有可比性。所有患者及其家屬均知曉研究內(nèi)容和目的， 簽署知情同意書。本院倫理委員會批準支持本次研究。

1.2 方法 對照組患者采用常規(guī)護理， 觀察組患者在對照組基礎上采取預見性護理措施， 具體如下。

1.2.1 術(shù)前護理 術(shù)前1 d由護理人員詳細與患者及其家屬溝通， 深入了解患者各項檢查結(jié)果、身體條件、心理狀況等，解答患者疑問， 并講解手術(shù)流程、目的、優(yōu)點等， 以提高患者依從性和治療信心；囑患者術(shù)前沐浴更衣， 核對手術(shù)部位標記， 對患者皮膚進行預先處理；術(shù)前與手術(shù)醫(yī)師溝通， 預見性了解手術(shù)醫(yī)師需求， 充分做好手術(shù)準備工作。

1.2.2 術(shù)中護理 指導患者選用最合理的體位， 便于醫(yī)生操作， 避免壓瘡發(fā)生， 對患者采取保暖措施， 防止體溫降低；提前調(diào)試手術(shù)設備儀器， 確保成像系統(tǒng)清晰可靠， 利于手術(shù)操作；密切關(guān)注手術(shù)進展情況及患者術(shù)中狀態(tài)變化， 積極配合手術(shù)醫(yī)師完成輔助工作， 主動、準確傳遞所需器械；護理人員提前準備指套取出患者淋巴結(jié)， 盡量減少污染；在將食管和胃從腹部拉出時及時采用溫熱鹽水墊保護血運功能；管狀胃牽至頸部時做好胃大彎、小彎標記工作。

1.2.3 術(shù)后護理 護送患者轉(zhuǎn)移至普通病房， 轉(zhuǎn)移過程中注意患者插管狀況， 避免意外拔管；觀察患者引流液的顏色、流量、性質(zhì)等情況， 如有異常立即報告醫(yī)生， 進行檢查處理；指導預防壓瘡的正確體位， 并使用體位墊、壓瘡貼等預防處理；再次強調(diào)患者術(shù)后并發(fā)癥因素和風險， 引起患者及其家屬重視， 給予相應的預防指導。

1.3 觀察指標及判定標準 ①比較兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后疼痛評分及住院時間， 術(shù)后疼痛采用視覺模擬評分法， 評分0～10分， 分值越高疼痛感越強；②統(tǒng)計并比較兩組護理人員器械準備失誤率、器械傳遞失誤率、器械使用不當率；③比較護理人員離開手術(shù)室次數(shù)、離開手術(shù)室時間。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示， 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后疼痛評分及住院時間比較 觀察組患者手術(shù)時間、住院時間分別為(117.5±15.3)min、(8.4±1.2)d， 均明顯短于對照組的 (139.4±20.2)min、(11.5±2.2)d， 術(shù)中出血量 (352.7±26.9)ml少于對照組的(558.6±40.8)ml， 術(shù)后疼痛評分 (4.8±1.1)分低于對照組的(7.6±1.2)分 ， 差異有統(tǒng)計學意義 (P＜0.05)。見表 1。

2.2 兩組護理人員術(shù)中工作失誤率比較 觀察組護理人員器械準備失誤率、器械傳遞失誤率、器械使用不當率均明顯低于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 兩組護理人員離開手術(shù)室次數(shù)以及離開手術(shù)室時間比較 觀察組護理人員離開手術(shù)室次數(shù)少于對照組， 離開手術(shù)室時間短于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表3。

表1 兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后疼痛評分及住院時間比較( ±s)

表1 兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后疼痛評分及住院時間比較( ±s)

注：與對照組比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) 手術(shù)時間(min) 術(shù)中出血量(ml) 術(shù)后疼痛評分(分) 住院時間(d)對照組 30 139.4±20.2 558.6±40.8 7.6±1.2 11.5±2.2觀察組 30 117.5±15.3a 352.7±26.9a 4.8±1.1a 8.4±1.2a t 4.734 23.077 9.421 6.776 P 0.000 0.000 0.000 0.000

表2 兩組護理人員術(shù)中工作失誤率比較［n(%)］

表3 兩組護理人員離開手術(shù)室次數(shù)、離開手術(shù)室時間比較( ±s)

表3 兩組護理人員離開手術(shù)室次數(shù)、離開手術(shù)室時間比較( ±s)

注：與對照組比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) 離開手術(shù)室次數(shù)(次) 離開手術(shù)室時間(min)對照組 30 6.5±0.6 11.2±2.4觀察組 30 4.1±0.4a 5.6±1.2a t 18.229 11.431 P 0.000 0.000

3 討論

胸腹腔鏡下手術(shù)是臨床治療食管癌常用的微創(chuàng)方式， 因其創(chuàng)傷小、出血量少、疼痛輕， 術(shù)后恢復時間短， 患者接受度普遍較高［3］。但長時間的手術(shù)對醫(yī)生操作技能、護士配合程度、術(shù)后風險預防都提出了更高要求；充分的術(shù)前準備工作及預見性的護理能有效預防和應對術(shù)中各種突發(fā)事件［4］，促進手術(shù)順利進行。預見性護理即全面分析影響手術(shù)的各方面因素， 提前做好充分準備和預防措施， 深入了解患者身體條件、檢查結(jié)果、心理狀態(tài)， 講解手術(shù)流程可有效把握術(shù)中可能發(fā)生的情況， 做好應對準備；術(shù)前與手術(shù)醫(yī)師溝通， 了解其手術(shù)操作需求和習慣， 可提高術(shù)中精準配合度， 主動為醫(yī)師提供正確的器材、準確傳遞， 合理使用器械輔助醫(yī)師操作， 可有效節(jié)省手術(shù)時間， 避免操作失誤加大患者出血；術(shù)后加強關(guān)注患者相關(guān)并發(fā)癥的預防護理， 指導正確體位、觀察引流管能有效預防壓瘡、意外拔管， 對改善預后有積極意義。常娟［5］研究預見性護理在胸腹腔鏡聯(lián)合治療食管癌手術(shù)中的應用， 發(fā)現(xiàn)護士工作失誤顯著減少， 手術(shù)效果和護理質(zhì)量都明顯提高。

本次研究結(jié)果顯示， 觀察組患者手術(shù)時間、住院時間明顯短于對照組， 術(shù)中出血量少于對照組， 術(shù)后疼痛評分低于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。觀察組護理人員器械準備失誤率、器械傳遞失誤率、器械使用不當率均明顯低于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。觀察組護理人員離開手術(shù)室次數(shù)少于對照組， 離開手術(shù)室時間短于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

綜上所述， 預見性護理措施在胸腹腔鏡聯(lián)合食管癌根治術(shù)患者中可有效縮短手術(shù)時間和住院時間， 減少出血量， 減輕疼痛， 護理人員術(shù)中配合度提高， 極大地保證了護理質(zhì)量，對患者的康復具有重要意義。