王炳慧

臨床上， 分泌性中耳炎也被稱為鼓室積液、滲出性中耳炎等， 其多見于兒童， 是耳鼻喉科常見疾病。本病以中耳積液、聽力下降為主要特征， 由于患兒主訴不清， 容易造成誤診、漏診， 一旦延遲治療， 可導(dǎo)致患兒聽力嚴重損失， 甚至可對其語言發(fā)育功能產(chǎn)生不良影響。目前， 臨床診斷分泌性中耳炎的金標準為鼓膜切開術(shù)和氣壓耳鏡檢查， 二者都屬于侵入性操作， 開展難度相對較大［1］。聲導(dǎo)抗檢查是采用聲反射陽性率、多鼓室導(dǎo)抗圖分型對中耳情況進行判斷的一種檢查方法， 其能夠客觀彌補其他測聽方法的不足， 特別是在中耳傳音功能的檢查方面具有獨特優(yōu)勢。本研究通過臨床分析進一步探討了分泌性中耳炎診斷中聲導(dǎo)抗檢查的應(yīng)用價值?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2015年6月～2017年8月收治的68例分泌性中耳炎患兒作為觀察組， 另選取同期接受聽力檢查的68例健康兒童作為對照組。觀察組男36例， 女32例；年齡 2～14 歲 ， 平均年齡 (7.2±2.6)歲。對照組男 35 例 ， 女33例；年齡1～14歲， 平均年齡(7.4±2.7)歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)， 具有可比性。

1.2 方法 兩組均進行聲導(dǎo)抗測試。采用AZ26聽力聲阻抗機在隔音室內(nèi)進行檢測, 先應(yīng)用TBN-85型聽力計進行純音聽閾測試, 探測純音226 Hz, 設(shè)置壓力+300～-600 daPa；之后進行聲導(dǎo)抗測試, 聲反射聲強80～120 dB SPL, 聲導(dǎo)抗范圍0.1～6.0 ml, 頻率1～2 kHz, 同側(cè)、對側(cè)均進行測試, 出現(xiàn)反應(yīng)判定為聲反射陽性。最后根據(jù)鼓室導(dǎo)抗圖測試結(jié)果進行Liden-Jerger分型［2］, A 型 (正常峰壓 )、As型 (低峰 )、Ad 型(高峰)、B型(無峰)、C型(負壓)；A型為正常形態(tài), As型、Ad型、B型、C型為異常形態(tài)。

1.3 觀察指標 比較兩組間鼓室導(dǎo)抗圖Liden-Jerger分型、間聲反射陽性情況。觀察分泌性中耳炎患兒純音聽閾測試情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示， 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組間鼓室導(dǎo)抗圖Liden-Jerger分型對比 對照組和觀察組Liden-Jerger分型A型、B型對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表 1。

表1 兩組間鼓室導(dǎo)抗圖Liden-Jerger分型對比［n(%)］

2.2 兩組間聲反射陽性情況對比 對照組間聲反射總陽性率為91.2%， 觀察組間聲反射總陽性率為7.4%；觀察組間聲反射總陽性率低于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組間聲反射陽性情況對比(n, %)

2.3 分泌性中耳炎患兒純音聽閾測試情況 經(jīng)純音聽閾測試顯示， 分泌性中耳炎患兒平均純音聽閾測試為34.2 dB HL；其中 ， 傳導(dǎo)性聾 59 例 (86.8%)， 混合性聾 4 例 (5.9%)， 聽力正常 5 例 (7.4%)。

3 討論

分泌性中耳炎的形成主要是咽鼓管阻塞所致的結(jié)果， 就正常鼓膜而言， 重耳內(nèi)、外氣壓趨于相等， 但不同阻塞原因可使患兒出現(xiàn)不同的發(fā)病癥狀。臨床中， 耳內(nèi)堵塞感、耳鳴、聽力減退是分泌性中耳炎的常見癥狀， 部分患兒伴有輕微耳痛， 或搖頭可聽見水聲［3］。耳鏡檢查可見， 鼓膜呈內(nèi)陷狀，色澤發(fā)暗或為琥珀色， 且顯示有氣泡或氣液平面。目前， 分泌性中耳炎的檢查方法較多， 如純音聽閾測試、鼓膜象、音叉試驗、聲導(dǎo)抗測試等均可對分泌性中耳炎進行檢查。但在上述檢查方法中， 聲導(dǎo)抗測試對分泌性中耳炎診斷的價值更高［4］。聲導(dǎo)抗檢查屬于無損傷操作， 相較于其他有創(chuàng)檢查， 患兒接受聲導(dǎo)抗測試的配合度更高；特別是通過鼓室導(dǎo)抗圖變化的動態(tài)觀察， 可對患兒病情的程度及轉(zhuǎn)歸情況進行判斷［3］。因此， 鼓室聲導(dǎo)抗診斷中耳積液有較高的敏感性和檢出率。

分泌性中耳炎患兒在發(fā)病初期， 多存在咽鼓管功能不良情況， 由于空氣無法進入中耳， 造成中耳內(nèi)空氣被黏膜吸收， 最終導(dǎo)致中耳腔內(nèi)負壓、鼓膜內(nèi)陷， 經(jīng)聲導(dǎo)抗測試可見鼓室線峰壓點向負壓側(cè)偏移， 呈C型曲線［5］。這一階段， 患兒聽力受損并不明顯， 但依據(jù)結(jié)果尚可對疾病進行篩選。當患兒病情逐漸進展， 鼓膜內(nèi)陷、峰壓點偏向負值現(xiàn)象更為明顯， 最終可見鼓室負壓增大， 鼓室滲液發(fā)生；直至鼓室積液出現(xiàn)時中耳傳音系統(tǒng)受液體增加的影響， 聲導(dǎo)抗測試時傳音結(jié)構(gòu)質(zhì)量會顯著增加， 導(dǎo)抗圖峰值降低可使鼓室導(dǎo)抗圖呈B 型曲線［6］。研究表明［7］， 鼓室導(dǎo)抗圖 C 型可發(fā)展至 B 型 ，病情好轉(zhuǎn)后又可從B型回到C型甚至是A型。所以， 通過聲導(dǎo)抗測試反映鼓室功能的變化情況， 對其聽功能改變情況進行客觀判定， 不僅可為患兒病情的嚴重程度進行判定， 還能為分泌性中耳炎轉(zhuǎn)歸的評估提供重要依據(jù)。因此， 利用B型鼓室導(dǎo)抗圖獲取的傳音結(jié)構(gòu)改變、聲反射消失等情況可為分泌性中耳炎的臨床診斷提供客觀證據(jù)。本研究結(jié)果顯示， 對照組和觀察組Liden-Jerger分型A型、B型對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。由此表明B型鼓室導(dǎo)抗圖是鼓室積液的特異性曲線。觀察組間聲反射總陽性率低于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。同時， 經(jīng)純音聽閾測試顯示， 分泌性中耳炎患兒平均純音聽閾測試為34.2 dB HL；其中， 傳導(dǎo)性聾59 例 (86.8%)， 混合性聾 4 例 (5.9%)， 聽力正常 5 例 (7.4%)。與聲導(dǎo)抗測試結(jié)果基本相似， 說明聲導(dǎo)抗檢查用于分泌性中耳炎的診斷具有一定的應(yīng)用價值。但出現(xiàn)包括A型鼓室導(dǎo)抗圖在內(nèi)的非B型圖時， 尚不能完全排除有鼓室積液的發(fā)生， 故還需要結(jié)合鼓室壓、聲順值等指標及CT影像對其進行綜合診斷。

綜上所述， 聲導(dǎo)抗檢查是判斷中耳傳音功能狀態(tài)較為快速、敏感、客觀的無創(chuàng)傷性測試方式， 對于分泌性中耳炎的診斷有較高的臨床價值。