王利娜

（漯河市中心醫(yī)院急診科，河南 漯河 462000）

急性心力衰竭屬于急危重癥，是高血壓的常見并發(fā)癥之一，具有病情發(fā)展迅速、病死率高等特點(diǎn)，需要在短時(shí)間內(nèi)有效合理控制患者的血壓水平及心功能，挽救患者生命。血管擴(kuò)張劑可迅速改善血流動(dòng)力學(xué)，有效改善心力衰竭患者癥狀，緩解外周血管痙攣，降低心臟前負(fù)荷。硝酸甘油雖可迅速改善冠狀動(dòng)脈供血，但耐藥率較高，具有諸多不良反應(yīng)，適用范圍受到一定限制[1]。烏拉地爾作為一種新型血管擴(kuò)張劑，可快速平穩(wěn)的降低心臟前后負(fù)荷，具有中樞與外周擴(kuò)血管雙重作用[2]。本研究進(jìn)一步探討持續(xù)泵入烏拉地爾對(duì)老年高血壓患者急性左心衰竭后心功能的影響。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2016年7月—2019年3月收治的60例老年高血壓合并急性心力衰竭患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各30例。觀察組女11例，男19例；年齡58～79歲，平均年齡（67.28±3.10）歲；發(fā)病時(shí)間3～42 h，平均發(fā)病時(shí)間（10.34±1.38）h。對(duì)照組女10例，男20例；年齡59～78歲，平均年齡（68.14±3.15）歲；發(fā)病時(shí)間4～40 h，平均發(fā)病時(shí)間（10.36±1.30）h。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者就診時(shí)收縮壓均≥150 mmHg，既往存在高血壓史；且符合《中國心力衰竭診斷和治療指南2014》[3]中急性心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有急性心肌炎、急性心肌梗死及糖尿病患者；②合并甲狀腺功能亢進(jìn)及血栓塞史者；③伴有嚴(yán)重瓣膜疾患者；④肝腎功能不全且失代償者。

1.3 方法

叮囑兩組患者加強(qiáng)休息，均給予利尿劑、吸氧、強(qiáng)心劑常規(guī)治療，強(qiáng)心藥給予西地蘭（上海朝暉藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字：H31021070）0.5 mg靜脈注射，利尿劑給予呋塞米（江蘇朗歐藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字：H32021067）40 mg+250 mL生理鹽水靜脈滴注治療。對(duì)照組根據(jù)患者血壓變化情況，給予持續(xù)靜脈泵入硝普鈉（晉城海斯制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字：H20084203）治療，控制給藥速度0.5～1.0 μg/（kg·min）；觀察組首先給予快速降壓，并根據(jù)患者血壓變化情況實(shí)施持續(xù)泵入烏拉地爾（通化金馬藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字：H20010473）治療，12.5 mg烏拉地爾+20 mL 0.9%氯化鈉注射液稀釋后微量泵靜脈注射，每10 min根據(jù)患者血壓調(diào)整用藥速度，給藥速度為20 μg/min，最大速度不超過 40 μg/min。兩組均治療 7 d。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

①分別于治療前、治療1 d、3 d及7 d后記錄兩組患者心率、收縮壓、舒張壓變化。

②分別于治療前及治療7 d后，比較兩組患者心功能，采用M368456檢測(cè)儀（美國）測(cè)定B型利鈉肽（BNP）水平；采用超聲心動(dòng)圖測(cè)定左室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）、左心室收縮末期容積（LVESV）及左心射血分?jǐn)?shù)（LVEF）。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 心率及血壓變化

治療前，兩組心率及血壓比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組心率及血壓均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組心率及血壓比較

2.2 心功能

治療前兩心功能各指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組LVEF較對(duì)照組高，BNP、LVESD及LVESV均較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組心功能比較

3 討論

急性心力衰竭可引起游離脂肪酸濃度和局部心肌組織茶酚胺升高，心肌細(xì)胞乳酸增加，心臟功能降低。高血壓合并急性左心衰患者的臨床表現(xiàn)為肺循環(huán)不暢、心排出量明顯減少及血壓突然快速上升，最終導(dǎo)致靶器官功能不全，嚴(yán)重可導(dǎo)致患者器官衰竭或死亡。臨床常采取血管擴(kuò)張劑治療，該藥屬于心力衰竭的一線治療藥物，可有效減輕心臟后負(fù)荷，解除外周血管痙攣，改善血流動(dòng)力學(xué)[4]。

硝普鈉能直接松弛靜脈血管平滑肌，屬一種安全有效且作用迅速的血管擴(kuò)張劑，可使血壓下降，降低外周阻力，有效改善心肌的缺血缺氧狀態(tài)，減輕心臟前、后負(fù)荷，降低外周阻力，但硝普鈉易誘發(fā)心率反射性加快，降壓作用劇烈，造成繼發(fā)性心腦血管缺血現(xiàn)象[5]。烏拉地爾為一種新型α1受體阻斷劑，是苯哌嗪取代的尿嘧啶衍生物，通過中樞神經(jīng)及外周雙重調(diào)控來改善心力衰竭患者的心臟功能[6]。本研究比較兩種藥物治療老年高血壓合并急性心力衰竭的療效，結(jié)果顯示，治療后觀察組心率及血壓均明顯低于對(duì)照組，LVEF及療效明顯高于對(duì)照組，BNP、LVESD及LVESV均明顯低于對(duì)照組，表明持續(xù)泵入烏拉地爾可有效控制老年高血壓合并急性心力衰竭患者的心率及血壓變化，改善心功能，促進(jìn)疾病轉(zhuǎn)歸。持續(xù)泵入烏拉地爾可通過擴(kuò)張小靜脈，降低靜脈血液回流量，降低心臟前負(fù)荷，最終達(dá)到改善心肺功能的作用；烏拉地爾還能降低患者肺血管阻力，減少惡性低血壓的發(fā)生及突觸前間隙去甲腎上腺素的吸收，部分阻斷α2受體，具有較高的安全性。此外，烏拉地爾不會(huì)因擴(kuò)張血管而引起心率反射性增加，在達(dá)到降壓作用同時(shí)阻止反射性心動(dòng)過速[7-8]。

綜上所述，持續(xù)泵入烏拉地爾治療老年高血壓合并急性心力衰竭的療效顯著，可有效控制患者心率及血壓變化，改善心功能。