張 娟 ，王東海 ，李 彥

（1.河南省內(nèi)鄉(xiāng)縣人民醫(yī)院皮膚科，河南 南陽，474350；

2.河南省寶豐中醫(yī)院皮膚科，河南 平頂山，467400；

3.河南省人民醫(yī)院皮膚科，河南 鄭州，450000）

由于長期使用類固醇藥物、內(nèi)分泌失調(diào)、日曬、使用含重金屬化妝品等原因，皮膚出現(xiàn)光損傷，表現(xiàn)為毛細(xì)血管擴(kuò)張、紅腫、異常色素沉著等。由于多發(fā)生于暴露部位，嚴(yán)重影響患者的外觀，也給其日常生活帶來很大困擾。近年來，光子嫩膚技術(shù)治療老化皮膚具有效果好、并發(fā)癥少等特點(diǎn)[1]，逐漸在臨床得到廣泛應(yīng)用。本文對光子嫩膚技術(shù)在面部色素性皮膚病治療中的作用進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇從2015年9月～2017年3月在我院門診接受治療的112例面部色素性皮膚病患者，其中男性23例，女性89例，年齡21～57歲，平均（34.37±3.92）歲，病程1～11年，平均（4.27±1.12）年。其中雀斑 38例,男性9例，女性29例，年齡15～55歲，平均（32.24±2.12）歲；痤瘡后色素沉著31例, 男性14例，女性17例，年齡15～39歲，平均（29.14±1.12）歲；脂溢性角化21例 ,男性8例，女性13例，年齡34～65歲，平均（44.16±3.34）； 黃褐斑14例,男性0例，女性14例，年齡27～46歲，平均（35.43±3.61）；其他色素沉著8例，男性5例，女性3例，年齡17～61歲，平均（31.16±3.44）歲。

1.2 方 法

所有患者均拍照留檔,治療前徹底的清潔并消毒面部皮膚,對疼痛恐懼或痛覺敏感者局部均勻涂抹復(fù)方利多卡因乳膏（北京紫光制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字：H20063466）并停留進(jìn)行0.5h的麻醉處理。隨后患者眼部戴眼罩進(jìn)行保護(hù);治療時對病變部位涂抹光子冷凝膠（惠州市康迪醫(yī)療科技有限公司，批號：190217075）,采用光子治療儀(濰坊華美電子有限公司)在患者額部及耳前部采用低、中、高能量密度進(jìn)行光斑測試,10min后根據(jù)患者皮膚情況選擇脈沖形式、脈寬和能量密度。波長為540～950nm，能量密度5～20J/cm2，光斑6.4cm2。治療后對面部進(jìn)行冰敷20min，同時,注意創(chuàng)面治療后3d禁止沾水,進(jìn)行常規(guī)保濕劑防曬性護(hù)理。5周治療1次，6次為1個療程。

1.3 療效判斷

療程結(jié)束后，依據(jù)患者的臨床表現(xiàn)和照片資料色素減輕程度進(jìn)行療效評判。顯效：色素減輕＞50%；有效：色素減輕25%～50%；無效：色素減輕＜25%?？傆行?（顯效病例數(shù)有效病例數(shù)）/總病例數(shù)×100%。

2 結(jié) 果

2.1 治療結(jié)果

雀斑、痤瘡后色素沉著、 脂溢性角化、 黃褐斑、其他色素沉著的有效率分別為97.37%、87.10%、61.90%、57.14%、37.50%。見表1，典型案例見圖1-4。

圖1 典型案例1 治療前、后比較

圖2 典型案例2 治療前、后比較

圖3 典型案例3 治療前、后比較

圖4 典型案例4 治療前、后比較

2.2 不良反應(yīng)

112例患者每次治療后面部出現(xiàn)暫時性面部潮紅，一般2h內(nèi)可以消退；89例患者30min內(nèi)面部有不同程度的輕度水腫、灼痛，均能耐受，通過冷敷后，一般8h內(nèi)均可消退；16例患者經(jīng)治療后次日出現(xiàn)局部細(xì)小結(jié)痂，局部外涂莫匹羅星軟膏3d之后痂皮全部自行脫落并未留下瘢痕；4例黃褐斑患者在治療后出現(xiàn)色素加深現(xiàn)象，局部外涂氫琨乳膏治療，3個月后患者癥狀減輕。

3 討 論

色素斑，是指黑色素不均衡分布人體皮膚表面，使人體皮膚出現(xiàn)顏色較深的斑點(diǎn)，不僅影響個人美觀，也給患者心理帶來很大壓力。其引發(fā)原因與內(nèi)分泌失調(diào)、過度日曬等多種因素有關(guān)。臨床對色素斑的治療包括調(diào)節(jié)分泌，促進(jìn)機(jī)體內(nèi)毒素的排出而減少色素沉著；借助器械治療減少色素細(xì)胞生成而減少色素斑；加用藥妝增加治療效果等[2-4]。

表1 不同癥狀面部色素性皮膚病治療效果

光子嫩膚技術(shù)屬于非剝脫性動力療法，是使用強(qiáng)脈沖光技術(shù)作用于皮膚組織，利用特定光譜的強(qiáng)脈沖光，可選擇性吸收色素細(xì)胞、色素團(tuán)及血管,將其破壞和分解,但不會對正常組織造成破壞，從而對色素性疾病達(dá)到淡斑和去色素沉著的效果。強(qiáng)脈沖光具有強(qiáng)度很高的光源，波長多為500～1200 nm，有一定能量的光熱作用，能增強(qiáng)膠原蛋白的增生和促進(jìn)其彈力纖維的重組，從而使皮膚細(xì)胞的修復(fù)和再生能力大大提高，并可收縮毛孔，使皮膚的顏色、彈性、質(zhì)地均得到明顯改善[5]，包括光損傷和光老化在內(nèi)的各種損容性皮膚病具有較好的治療效果[6]。強(qiáng)脈沖光可以到達(dá)皮膚的各個層次，對各層次皮膚的異常色素細(xì)胞進(jìn)行選擇性地出現(xiàn)破裂分解，將患者色素進(jìn)行有效的排除，并能破壞毛囊和閉合異常血管；還對膠原蛋白具有刺激作用，刺激其增生，使其彈性纖維重新排列，發(fā)揮美白嫩膚、祛斑、脫毛等效果[7]。該技術(shù)是在低能量密度下進(jìn)行，具有非侵入性、非剝脫性的特點(diǎn)，患者痛苦小，易耐受，治療依從性好，并發(fā)癥少[8,9]。因此尤其適用于面部色素性皮膚病的治療，不僅可祛斑,而且可改善皮膚，具有嫩膚、美容的效果。對毛細(xì)血管擴(kuò)張、毛孔粗大、皮膚皺紋也具有較好的效果[10,11]。本組資料中，對雀斑、痤瘡后色素沉著的治療效果達(dá)到87%以上，治療效果明顯，與資料報(bào)道一致[12]。對脂溢性角化、 黃褐斑、其他色素沉著有效率分別為61.90%、57.14%、37.50%，也具有不同程度的治療效果。

在使用該技術(shù)時，一定要在對患者膚色、膚質(zhì)、疼痛耐受程度等進(jìn)行充分評估的基礎(chǔ)上合理設(shè)置參數(shù)，選擇適宜的治療模式、脈沖能量、脈寬。避免能量過大或重復(fù)照射，以免導(dǎo)致局部反應(yīng)過度。相同能量下，脈寬越小加熱作用越好，治療效果越明顯，但同時對皮膚的損傷程度也會加大；而脈沖時間延遲，對皮膚的損傷小，但治療效果也不佳[13]；治療后患者局部出現(xiàn)發(fā)熱、發(fā)紅現(xiàn)象產(chǎn)生的效果較好。因此一定要根據(jù)患者皮膚的實(shí)際情況合理組合波長、脈寬和脈沖能量,以免發(fā)生不良反應(yīng)。

經(jīng)過臨床治療我們發(fā)現(xiàn)，要有效降低光子嫩膚技術(shù)治療面部色素皮膚病的不良反應(yīng)現(xiàn)象，可以采用以下幾點(diǎn)[14,15]：①首次治療需從患者的面部隱蔽部位采用偏小能量進(jìn)行治療然后依據(jù)患者皮膚反應(yīng)逐漸調(diào)整加大治療能量；②對雀斑顏色加深患者或膚色偏黑患者，治療程度以周圍正常皮膚產(chǎn)生微紅斑為度，患者感覺輕微灼痛感覺即可，避免出泡；③對面部雀斑較多或膚色較黑者可將能量密度下低2～3J/cm2，可以避免造成色素減退情況發(fā)生；④對顴部治療時，可適量將能量密度下調(diào)1～2J/cm2，不要進(jìn)行重復(fù)照射。

總之，光子嫩膚技術(shù)是治療面部色素性皮膚病較好的方法，對各種色素性皮膚病均具有一定治療效果，尤其對雀斑、痤瘡后色素沉著治療效果顯著。