黃巧慧，盧麗華，趙 男

（福建省泉州市皮膚病防治院，福建 泉州，362000）

扁平疣是由人乳頭瘤病毒(HPV)感染表皮所致的良性贅生物，皮疹為針頭至黃豆大小的扁平丘疹，顏色多為正常膚色或褐色，經(jīng)搔抓后會(huì)皮膚破損，繼而呈串珠狀排列，該病多發(fā)于青年女性前臂、頸部及面部，為臨床中多發(fā)、常見的病癥且治療周期長(zhǎng)，復(fù)發(fā)機(jī)率偏高，雖該病無顯著自覺癥狀，或偶有瘙癢感，但由于發(fā)病位置對(duì)患者外觀造成了嚴(yán)重的負(fù)面影響，給患者帶來了極大的精神痛苦[1]。目前，臨床中治療多采用外用調(diào)節(jié)免疫和抗病毒藥物為主，但既往數(shù)據(jù)顯示[2]多數(shù)患者臨床療效都差強(qiáng)人意?；诖?，我院采用以火針直接熨燙疣體，使患者面部癥狀在短時(shí)間內(nèi)得恢復(fù)，改善患者外貌美觀，在此基礎(chǔ)上再聯(lián)合口服中藥湯劑以扶正驅(qū)邪，對(duì)患者內(nèi)外兼顧，標(biāo)本兼治，取得了較為滿意的效果，現(xiàn)整理報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年5月至2019年3月于本院收治的面部扁平疣患者86例，納入標(biāo)準(zhǔn)：①全部患者均符合《中國(guó)臨床皮膚病學(xué)》[3]相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；②符合氣虛濕蘊(yùn)型扁平疣中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)；③3個(gè)月內(nèi)均未經(jīng)過其他抗病毒及免疫調(diào)節(jié)治療；④對(duì)實(shí)驗(yàn)藥物無不適者；⑤患者自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①心肝腎等重要臟器疾患；②既往有暈針、疼痛性暈厥病史者，瘢痕體質(zhì)者；③患自身免疫性疾病者；④皮疹大量發(fā)于面部，且數(shù)目超過30顆者；⑤孕婦及哺乳期婦女。按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，各43例。觀察組43例中，男性13例，女性30例，年齡最小18歲，最大50歲，平均(35.63±9.36)歲；病程最短0.2年，最長(zhǎng)4年，平均(1.21±0.75)年。對(duì)照組43例中，男性15例，女性28例，年齡最20歲，最大61歲，平均(36.71±12.13)歲；病程最短0.1年，最長(zhǎng)2.7年，平均(1.311±0.55) 年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方 法

入組后兩組均未進(jìn)行特殊處理，囑患者保證充足睡眠。同時(shí)對(duì)照組予細(xì)火針或平頭火針，以酒精燈加熱至發(fā)白，于疣體處點(diǎn)刺，疣體大處點(diǎn)刺2-3下，皮損處垂直快速熨燙，至疣體松解后，專業(yè)醫(yī)務(wù)人員小心謹(jǐn)慎的使用消毒棉簽將全部疣體掀掉，使治療后皮損處暴露于空氣中并保持其干燥，疣體小處點(diǎn)刺一下即可，操作完成后告知患者，常在治療3天后會(huì)開始結(jié)痂，切記勿人為搔抓，約7-10天后會(huì)自行脫痂。觀察組在此基礎(chǔ)上加用祛疣方（自擬方）湯劑治療，處方：木賊15g、板蘭根20g、薏苡仁15g、香附15g、大青葉20g、山豆根15g、萆薢10g等。用清水將上述藥物浸泡4h后，用水煎好后口服，每日1劑，1日2次，飯后溫服。

1.3 觀察指標(biāo)

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS20.0軟件分析，計(jì)量資料以(x ± s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以%表示，率的比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05提示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效對(duì)比

研究組治療總有效率為97.67%，對(duì)照組為83.72%， 研究組顯著高于對(duì)照組(χ2=4.96，P=0.03)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n(%)]

2.2 兩組相關(guān)血清指標(biāo)水平比較

兩組治療前IFN-γ和IL-10水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；兩組經(jīng)治療后，觀察組IL-10水平顯著低于對(duì)照組，而IFN-γ水平顯著高于對(duì)照組(P＜0.05)。見表2。

表2 較兩組相關(guān)血清指標(biāo)水平( ± s)

表2 較兩組相關(guān)血清指標(biāo)水平( ± s)

組別IL-10（μg/L） IFN-γ（μg/L）治療前 治療后 治療前 治療后觀察組(n=43) 10.21±4.38 7.01±2.76 22.11±2.12 33.09±9.13對(duì)照組(n=43) 10.36±3.31 10.01±3.21 22.09±1.87 24.21±5.22 t 0.18 4.65 0.05 5.54 P 0.86 0.00 0.96 0.00

2.3 兩組免疫球蛋白水平比較

兩組治療前的IgG、IgA、IgM水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；兩組經(jīng)治療后，觀察組IgG、IgA、IgM水平均顯著高于對(duì)照組(P＜0.05)。見表3。

表3 比較兩組免疫球蛋白水平( ± s)

表3 比較兩組免疫球蛋白水平( ± s)

組別IgG IgA IgM治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組(n=43) 9.76±2.65 15.01±2.98 2.33±2.053.01±1.891.11±0.32 1.89±0.76對(duì)照組(n=43) 9.71±2.33 9.76±1.31 2.25±2.092.13±1.711.03±0.41 1.03±0.21 t 0.09 10.58 0.18 2.26 1.01 7.15 P 0.93 0.00 0.86 0.03 0.32 0.00

3 討 論

扁平疣為臨床中多發(fā)且治療較為棘手的病癥，在過往臨床中西藥治療效果多不理想，因此現(xiàn)多數(shù)皮膚科醫(yī)生趨向采用中醫(yī)中藥進(jìn)行治療，在我國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)里將扁平疣定義為“千日瘡”和“扁瘊”，又因其不同發(fā)病部位，又冠以不同名稱，如“瘊子”、“狐刺瘡”、“枯筋箭”、“疣子”、“疣目”等病名，中醫(yī)認(rèn)為扁平疣多由素體氣虛，風(fēng)熱濕毒挾瘀，乘機(jī)襲人，搏結(jié)肌膚，肝郁血瘀，腠理失和所致[4]。目前，臨床中火針因其獨(dú)具的優(yōu)勢(shì)，常被皮膚科醫(yī)生選用于治療扁平疣，在《黃帝內(nèi)經(jīng)》有載，火針可借火力，由針體將灼熱傳導(dǎo)入體，行疏通經(jīng)絡(luò)和促氣血運(yùn)行等療效，此外還可助機(jī)體排除邪氣。但僅采用外用火針治療扁平疣患者，治標(biāo)不治本，多數(shù)患者臨床癥狀好轉(zhuǎn)較快，但因素體氣虛，肝經(jīng)血燥，血不養(yǎng)筋，復(fù)遭風(fēng)濕熱毒之邪，致使患者病情復(fù)發(fā)率較高，反復(fù)長(zhǎng)時(shí)間治療，對(duì)患者身心健康都造成了不小的傷害，因此，基于我國(guó)傳統(tǒng)中醫(yī)辨證的思想，兼顧內(nèi)外，標(biāo)本兼治的思想，在火針治療的基礎(chǔ)上加用祛疣方（自擬方）湯劑治療，以期發(fā)揮中藥湯劑清熱解毒散結(jié)和扶正祛邪之療效[5]。本次研究結(jié)果顯示[6]，觀察組臨床治療總有效率顯著高于對(duì)照組(P＜0.05)，提示在外用火針基礎(chǔ)上加用口服中藥湯劑，可顯著提升患者治療有效率，改善患者預(yù)后生活質(zhì)量，減輕患者精神及身體的痛苦。究其原因，認(rèn)為口服中藥湯劑可有清熱解毒散結(jié)之功效，故而療效更加顯著且復(fù)發(fā)率和不良反應(yīng)發(fā)生概率更低[7]。

近來有研究表明[6]，病毒作用及機(jī)體免疫系統(tǒng)失衡在扁平疣發(fā)病中占據(jù)著重要的位置，故而選用療效較好的抗病毒和免疫調(diào)節(jié)藥物治療對(duì)改善患者機(jī)體相關(guān)能力意義重大[8]?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明[9]，板藍(lán)根、大青葉和木賊均具有較好的抗病毒作用，與此同時(shí)山豆根可增加巨噬細(xì)胞的吞噬功能，加強(qiáng)淋巴細(xì)胞的細(xì)胞毒作用[11]；香附具有阻止疣體增生，加快皮膚代謝和改善外周組織微循環(huán)的作用[10]；此外板藍(lán)根還可通過增強(qiáng)自然殺傷細(xì)胞活性和誘導(dǎo)機(jī)體淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化，從而發(fā)揮調(diào)解機(jī)體免疫能力的作用[12]。機(jī)體內(nèi)IFN-γ的水平與自然殺傷細(xì)胞水平呈正相關(guān)，可通過促進(jìn)自然殺傷細(xì)胞生成，達(dá)到清除受病毒感染靶細(xì)胞的目的[13]。IL-10作為細(xì)胞合成抑制因子，可直接起到IFN-γ合成抑制的作用，從而降低機(jī)體排除毒素的能力[14]。機(jī)體內(nèi)免疫球蛋白發(fā)揮著，清除病原體，促進(jìn)機(jī)體免疫效應(yīng)的作用，機(jī)體內(nèi)IgG、IgA和IgM的含量水平與機(jī)體抗菌、抗病毒、抗毒素和抗感染免疫能力呈正相關(guān)關(guān)系[15]。本次研究結(jié)果顯示，觀察組IgG、IgA、IgM和IFN-γ水平均顯著高于對(duì)照組(P＜0.05)，而IL-10水平顯著低于對(duì)照組(P＜0.05)，提示口服中藥湯劑，可顯著改善患者免疫能力，提高患者體液免疫效應(yīng)，從而加強(qiáng)機(jī)體抗病毒能力，進(jìn)而達(dá)到根治疾病的目的。

綜上所述，對(duì)扁平疣患者行火針治療基礎(chǔ)上加用口服中藥湯劑，充分發(fā)揮我國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)標(biāo)本兼顧的思想，可顯著提升患者免疫能力，改善患者抗病毒能力及顯著提升臨床治療效果，但本次實(shí)驗(yàn)仍存在一些不足之處，1、首先由于樣本量和時(shí)間的限制，難免會(huì)對(duì)結(jié)果產(chǎn)生一定影響，2、再者加之火針在治療過程中有部分患者反映痛感較明顯，所以治療起來有一定難度，需要患者的積極配合，3、火針治療對(duì)于操作人員的醫(yī)療技術(shù)水平要求較高，所以這方面存在一定的差距性，此為不足之處，還有待進(jìn)一步完善。但是總體療效來看，火針聯(lián)合中藥湯劑治療扁平疣效果是可以肯定的，內(nèi)外兼職以達(dá)到治療疾病的目的，值得臨床上好好運(yùn)用。