牛 兵，李坤陽，劉愛群，王 靜，丁 虹

(河南中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院/河南省中醫(yī)院 口腔科，河南 洛陽，450000)

牙周病是臨床常見口腔疾病，早期不易引起重視，中重度患者牙周組織長期感染，炎癥遷延反復(fù)，嚴(yán)重?fù)p害口腔咀嚼功能[1]。錯(cuò)頜畸形多因口腔不良習(xí)慣、牙周病等原因造成，臨床表現(xiàn)為牙齒錯(cuò)位、牙排列異常、弓牙及頜骨異常等，影響牙齒正常生長發(fā)育[2]。固定正畸治療是矯正牙齒、重塑口頜重要方法，但牙周組織恢復(fù)較差，創(chuàng)面愈合緩慢，遠(yuǎn)期效果不甚理想。牙周組織再生術(shù)可利用膜性材料促進(jìn)牙周組織恢復(fù)，對縮短康復(fù)進(jìn)程有積極意義。本研究選取我院中重度牙周病伴錯(cuò)頜畸形患者分組對比，旨在分析牙周組織再生術(shù)聯(lián)合固定正畸治療的應(yīng)用價(jià)值。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)審批通過。選取我院2017年12月至2018年8月中重度牙周病伴錯(cuò)頜畸形患者64例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組（n=32）和對照組（n=32）。對照組男18例，女14例；年齡10～27歲，平均（18.64±3.82）歲；錯(cuò)頜類型：上頜前突11例，下頜后縮18例，復(fù)合型3例。研究組男17例，女15例；年齡11～28歲，平均（18.98±3.35）歲；錯(cuò)頜類型：上頜前突12例，下頜后縮16例，復(fù)合型4例。兩組一般資料（性別、年齡、錯(cuò)頜類型）均衡可比（P＞0.05）。

1.2 選例標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）臨床確診為牙周病，且為中重度；（2）合并錯(cuò)頜畸形；（3）患者或家屬知情本研究并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并口腔感染疾病；（2）合并面部其他畸形；（3）合并糖尿病及心血管疾?。唬?）凝血功能障礙者。

1.3 方 法

兩組均給予健康宣教、抗菌藥物等常規(guī)治療，嚴(yán)重者行牙周翻瓣術(shù)。對照組在此基礎(chǔ)上行固定正畸治療，具體如下：檢查牙周袋深度、牙齒松動(dòng)程度、牙齦炎等情況，早期選擇自鎖托槽矯正技術(shù)，視情況更換為矯正弓絲，結(jié)扎絲結(jié)扎，粘連托槽；矯正器拆除后，常規(guī)保持。研究組行牙周組織再生術(shù)輔助固定正畸治療，具體如下：常規(guī)消毒，浸潤麻醉；清除牙石及根周肉芽組織，修整齦瓣，行刮治術(shù)，平整根面，處理根面（乙二胺四乙酸），生理鹽水沖洗；骨缺損處植入Bio-OSS骨膠原，覆蓋Bio-Gide膠原膜，復(fù)位、縫合齦瓣，以牙周塞制劑對術(shù)區(qū)保護(hù)。固定正畸治療如對照組。復(fù)診1次/月，2～3個(gè)月后拆除矯正器，以舌瓣麻花絲、壓膜保持器保持。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

顯效：無自覺癥狀，牙周袋深度減小，咀嚼功能良好，X線顯示牙周線修復(fù)；有效：無自覺癥狀，牙周袋深度改變不明顯，咀嚼功能不受限，X線顯示牙槽骨未受破壞；無效：牙周袋深度明顯增加，咀嚼功能受限，牙齒松動(dòng)，牙槽骨受破壞。顯效、有效計(jì)入總有效。

1.5 觀察指標(biāo)

（1）治療效果。（2）探診深度（PD）指數(shù)。齦緣至齦溝或袋底距離。（3）齦溝出血（SBI）指數(shù)。分6個(gè)等級，0分：牙齦健康，無出血及炎癥；1分：探診不出血，但牙齦有炎癥改變；2分：探診有出血癥狀；3分：沿牙齦緣擴(kuò)散出血；4分：出血較多且溢出齦溝；5分：自動(dòng)出血。（4）附著喪失（AL）。釉牙骨質(zhì)界至袋底距離。（5）骨密度值（BMD）。以O(shè)steo Pro Smart超聲骨密度儀檢測BMD，儀器購自北京芯瑞康科技有限公司，嚴(yán)格按照說明書步驟操作執(zhí)行。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

通過SPSS22.0處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料（PD、SBI、AL、BMD）以(x ± s)表示，t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料（治療效果）以n（%）表示，χ2檢驗(yàn)，P ＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 治療效果

研究組治療總有效率為93.75%，高于對照組75.00%（P ＜ 0.05）。見表 1。

表1 兩組臨床治療效果比較n（%）

2.2 PD、SBI、AL、BMD

治療后1個(gè)月兩組P D均低于治療前（P＜0.05）；治療后1個(gè)月兩組SBI均高于治療前，但研究組低于對照組（P ＜0.05）；治療后6個(gè)月兩組PD、AL均低于治療前，且研究組低于對照組（P＜0.05）；治療后6個(gè)月兩組BMD均高于治療前，且研究組高于對照組（P ＜0.05）；治療后6個(gè)月研究組PD、AL低于治療后1個(gè)月，BMD高于治療后1個(gè)月（P ＜0.05）。見表2。

表2 兩組不同時(shí)期PD、SBI、AL、BMD比較

3 討 論

牙周病多由菌斑3感染所致，對于中重度牙周病患者，即牙周組織破壞影響牙根尖三分之一或患牙松動(dòng)程度Ⅲ及以上患者，固定正畸治療風(fēng)險(xiǎn)較大[3]。但牙周組織在細(xì)菌侵襲時(shí)會(huì)產(chǎn)生自主防御反應(yīng)，以促進(jìn)組織再生。有學(xué)者指出，牙周組織這一特性用于錯(cuò)頜固定正畸治療，對緩解牙槽骨吸收、牙齒嚴(yán)重松動(dòng)等癥狀有明顯改善[4]。牙周組織再生術(shù)可促進(jìn)牙周組織再生，增強(qiáng)其自主防御反應(yīng)，強(qiáng)化抗菌作用。因此本研究選取我院牙周病伴錯(cuò)頜畸形患者，行牙周組織再生術(shù)聯(lián)合固定正畸治療，結(jié)果顯示，研究組治療總有效率93.75%高于對照組75.00%（P ＜0.05）。表明牙周組織再生術(shù)永福輔助固定正畸治療，療效確切。

牙周組織再生術(shù)是上世紀(jì)80年代提出，經(jīng)數(shù)十年發(fā)展日益成熟，可在病損部位形成新骨，再生牙周附著結(jié)構(gòu)，使牙周得以重新附著[5]。牙周組織再生術(shù)的目標(biāo)是恢復(fù)因牙周損傷或炎癥引起的牙周組織喪失，具有新生牙骨質(zhì)、牙槽骨、牙周韌帶等特點(diǎn)[6]。相關(guān)研究表明，牙周組織再生術(shù)對再生牙周病中重度患者牙周組織效果明顯，且穩(wěn)定性高[7]。與本研究結(jié)果一致。牙周組織再生術(shù)主要步驟包括刮治術(shù)、根面平整術(shù)，填充人工骨粉及生物膜，抗生素治療等。本研究研究組32例患者均采用牙周組織再生術(shù)輔助固定正畸治療，效果顯著。牙周組織再生術(shù)選用Bio-OSS骨膠原植入骨缺損處，并覆蓋Bio-Gide膠原膜。Bio-OSS骨膠原為無抗原多孔骨移植天然材料，Bio-Gide膠原膜是致密雙層生物膜，韌性強(qiáng)，與牙周組織相容性好，方便操作，4～6個(gè)月即可降解，無需二次手術(shù)，對引導(dǎo)牙周組織再生能力良好[8]。Bio-OSS骨膠原與Bio-Gide膠原膜廣泛應(yīng)用于牙槽破裂、牙周骨缺損、上頜竇缺損等修復(fù)，填充修復(fù)后可避免膠原膜塌陷，促進(jìn)牙周組織再生[9-10]。Bio-Gide膠原膜是功能性復(fù)合膜，除隔離和阻擋作用外，還能結(jié)合生長因子主動(dòng)誘導(dǎo)、分化軟硬組織，加速其生長，對預(yù)后恢復(fù)有積極作用[11]。有報(bào)道指出，牙周組織再生術(shù)可結(jié)合釉基質(zhì)衍生物使用，但療效尚存在爭議[12]。

固定正畸治療目的在于去除咬牙合創(chuàng)傷、重新建立牙合平衡[13]。本研究所選64例患者均呈現(xiàn)不同程度咬牙合創(chuàng)傷，阻礙牙周組織再生，經(jīng)固定正畸治療后重新排列牙弓，并建立咬牙合平衡，刺激牙周組織再生。本研究結(jié)果顯示，治療后6個(gè)月研究組PD、AL均低于對照組，BMD高于對照組（P＜0.05）；治療后6個(gè)月研究組PD、AL低于治療后1個(gè)月，BMD高于治療后1個(gè)月（P ＜0.05）。表明牙周組織再生術(shù)聯(lián)合固定正畸治療應(yīng)用于中重度牙周病伴錯(cuò)頜畸形患者，可有效矯正、修復(fù)畸形患牙，緩解齦溝出血及炎性癥狀，提高骨密度值。同時(shí)需注意，在進(jìn)行固定正畸治療時(shí)，應(yīng)選擇易清潔、體積小矯正器，避免矯治力過大影響術(shù)后恢復(fù)。牙周組織再生術(shù)手術(shù)時(shí)機(jī)存在爭議：部分學(xué)者[14]認(rèn)為應(yīng)在固定正畸治療前行牙周組織再生術(shù)，另有學(xué)者[15]指出應(yīng)在固定正畸治療后進(jìn)行。不管哪個(gè)階段行牙周組織再生術(shù)均對牙周組織再生有促進(jìn)作用。本研究所選病例中有29例患者在牙周情況穩(wěn)定后、固定正畸治療開始前行牙周組織再生術(shù)；僅有3例患者由于前牙擁擠嚴(yán)重，需先行固定正畸治療排齊牙齒，再行牙周組織再生術(shù)。短、中期治療效果確切，因隨訪時(shí)間較短暫無法評估長期療效及穩(wěn)定性。

綜上所述，牙周組織再生術(shù)聯(lián)合固定正畸治療應(yīng)用于中重度牙周病伴錯(cuò)頜畸形患者療效確切，可有效矯正、修復(fù)畸形患牙，緩解齦溝出血及炎性癥狀，提高骨密度值，促進(jìn)牙周組織再生，值得臨床推廣應(yīng)用。