張萌萌,石勝軍,吳順強(qiáng),林 慧,畢燕龍,張 靜,靳令經(jīng),程黎明,周 祁

同濟(jì)大學(xué)附屬同濟(jì)醫(yī)院教育處,上海 200065

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)(standardized residency training)是指醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生在完成院校教育后,再接受以提高臨床工作能力為目的的嚴(yán)格的規(guī)范化、系統(tǒng)化培訓(xùn)。一名合格的臨床醫(yī)學(xué)人才,在具備基本的醫(yī)師職業(yè)道德和臨床知識(shí)技能之外,還需要有一定的醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)。本文以同濟(jì)大學(xué)附屬同濟(jì)醫(yī)院為例,調(diào)查臨床規(guī)培醫(yī)學(xué)生的人文素養(yǎng)現(xiàn)況,為進(jìn)一步全面提高規(guī)培生質(zhì)量提供一定的參考[1]。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

共有54名參與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的臨床研究生參與了調(diào)查,回收問(wèn)卷54份,有效問(wèn)卷53份,有效率為98.15%。其中男生22人,占比41.51%,女生31人,占比58.49%。年齡22～28歲,平均(25.13±1.44)歲。內(nèi)科8人,占比15.19%,外科13人,占比24.53%,其余分布于婦產(chǎn)科、兒科、精神科、麻醉科等共計(jì)11個(gè)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地中。來(lái)自城鎮(zhèn)的規(guī)培醫(yī)學(xué)生共23人,占比43.4%,來(lái)自鄉(xiāng)村的規(guī)培醫(yī)學(xué)生共30人,占比56.6%。

1.2 調(diào)查工具

本次調(diào)查主要采用的是自制問(wèn)卷,題目主要包括:對(duì)人文教育的認(rèn)知和態(tài)度、文史類人文素養(yǎng)基本情況、思想政治類人文素養(yǎng)的認(rèn)知和態(tài)度、醫(yī)學(xué)類人文素養(yǎng)教育和醫(yī)患關(guān)系處理的態(tài)度以及志愿服務(wù)類人文素養(yǎng)的現(xiàn)況和態(tài)度調(diào)查。以上題目均根據(jù)課題組的調(diào)查重點(diǎn)和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地醫(yī)學(xué)生的人群特征設(shè)計(jì)。具體問(wèn)卷內(nèi)容見(jiàn)表1～5。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)采用Epidata 3.0進(jìn)行雙錄入,糾錯(cuò)校對(duì)之后采用SPSS 20.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

計(jì)數(shù)資料采用統(tǒng)計(jì)描述,計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)、單因素方差分析等,P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果分析

2.1 規(guī)培醫(yī)學(xué)生對(duì)人文教育的基本認(rèn)知和態(tài)度

認(rèn)為人文素養(yǎng)教育有必要的規(guī)培醫(yī)學(xué)生占比96.23%,但對(duì)人文素養(yǎng)了解程度較高的規(guī)培醫(yī)學(xué)生僅占41.51%,說(shuō)明規(guī)培醫(yī)學(xué)生對(duì)人文素養(yǎng)教育的期待值比實(shí)際受到的人文素養(yǎng)教育要高;認(rèn)為所在學(xué)校重視人文教育及對(duì)當(dāng)前的人文素養(yǎng)教育課程滿意的規(guī)培醫(yī)學(xué)生僅分別占比37.74%和20.75%,在目前開(kāi)設(shè)的人文教育課程中,會(huì)選擇認(rèn)真聽(tīng)課的規(guī)培醫(yī)學(xué)生僅占33.96%,對(duì)人文教育課程授課教師滿意者占比47.17%,人文素養(yǎng)教育水平和人文課程質(zhì)量有大幅提升潛力,見(jiàn)表1。

對(duì)于增強(qiáng)規(guī)培醫(yī)學(xué)生人文素養(yǎng)教育程度的渠道的建議中,86.79%的規(guī)培醫(yī)學(xué)生認(rèn)為,加強(qiáng)文化建設(shè)以營(yíng)造良好的醫(yī)學(xué)人文氛圍至關(guān)重要,超半數(shù)認(rèn)為增加人文相關(guān)活動(dòng)也有所幫助,除少數(shù)同學(xué)外,單純?cè)黾尤宋恼n程數(shù)目并不能提升人文素養(yǎng),反而應(yīng)更加重視課程質(zhì)量,其他建議還包括醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)以身作則,共同提升人文素養(yǎng)等等。

在參加文化類講座和校園活動(dòng)頻率及滿意度的調(diào)查中,有11.32%的規(guī)培醫(yī)學(xué)生從未參加過(guò)學(xué)校和醫(yī)院舉辦的人文類講座,大多數(shù)人對(duì)這類講座的印象一般;90.57%的規(guī)培醫(yī)學(xué)生每學(xué)期僅參加數(shù)次甚至從未參加校園活動(dòng),主要原因有規(guī)培醫(yī)學(xué)生日常工作繁重、假期匱乏,醫(yī)院與學(xué)校距離較遠(yuǎn),文化活動(dòng)宣傳力度不夠等。

2.2 規(guī)培醫(yī)學(xué)生的文史類人文素養(yǎng)

大部分規(guī)培醫(yī)學(xué)生對(duì)文史類作品表現(xiàn)出興趣但并不突出,持中庸態(tài)度。對(duì)于傳統(tǒng)文化在醫(yī)學(xué)人文教育中的作用,僅7.55%認(rèn)為其沒(méi)有積極作用,大部分規(guī)培醫(yī)學(xué)生對(duì)積極作用表示肯定態(tài)度,見(jiàn)表2。

在規(guī)培醫(yī)學(xué)生文史類人文素養(yǎng)認(rèn)知情況調(diào)查中,問(wèn)卷中列出的中外各十本推薦閱讀書(shū)目,僅15.1%(中國(guó)文學(xué))和7.55%(外國(guó)文學(xué))讀過(guò)4本及以上,這反映了規(guī)培醫(yī)學(xué)生在對(duì)于名著的了解和閱讀方面還有待提高。交叉分析顯示,對(duì)文史類作品持“有興趣”和“很有興趣”態(tài)度的50.94%的規(guī)培醫(yī)學(xué)生中,并未讀過(guò)所列書(shū)籍及僅讀過(guò)1～3本的占比77.78%(中國(guó)文學(xué),χ2=31.412,P=0.012)和92.59%(外國(guó)文學(xué),χ2=13.217,P=0.074)。這說(shuō)明規(guī)培醫(yī)學(xué)生對(duì)文史類人文素養(yǎng)的興趣并未有充分的時(shí)間和精力進(jìn)行展現(xiàn)和培養(yǎng),部分醫(yī)學(xué)生空有興趣卻沒(méi)有條件培養(yǎng),這對(duì)于規(guī)培醫(yī)學(xué)生文史類人文素養(yǎng)現(xiàn)狀有一定的負(fù)面影響。

在問(wèn)卷列舉的文史類素養(yǎng)基本常識(shí)問(wèn)題中,答對(duì)名畫作者和文化歷史常識(shí)者分別占比77.36%和54.72%,均超過(guò)半數(shù)。

2.3 規(guī)培醫(yī)學(xué)生的思想政治類人文素養(yǎng)

規(guī)培醫(yī)學(xué)生普遍認(rèn)為馬克思主義等思想政治理論在醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)的教育中持肯定作用,但僅3.77%認(rèn)為其影響大于所有其他因素,更多學(xué)生認(rèn)為,社會(huì)道德?tīng)顩r和社會(huì)實(shí)踐、教師言傳身教等會(huì)起到更多的作用,見(jiàn)表3。

表1 規(guī)培醫(yī)學(xué)生人文教育的認(rèn)知及態(tài)度情況調(diào)查

2.4 規(guī)培醫(yī)學(xué)生的醫(yī)學(xué)類人文素養(yǎng)

84.91%的規(guī)培醫(yī)學(xué)生認(rèn)為,“以患者為服務(wù)中心”的理念不應(yīng)該僅僅作為口號(hào)式的口頭宣傳,更具有一定的現(xiàn)實(shí)意義,應(yīng)該努力想辦法投入到實(shí)踐中。86.79%對(duì)當(dāng)初剛從醫(yī)時(shí)的“醫(yī)學(xué)生誓言”仍有記憶,28.3%甚至牢記在心,并將其滲透在日常臨床工作中。面對(duì)值班時(shí)遇到的危在旦夕且隨時(shí)可能發(fā)生糾紛的急診患者,79.25%的規(guī)培醫(yī)學(xué)生會(huì)選擇立即接診,把搶救患者生命放在第一位,見(jiàn)表4。

關(guān)于現(xiàn)有的醫(yī)療環(huán)境和醫(yī)患沖突,18.86%的規(guī)培醫(yī)學(xué)生平均每月至少經(jīng)歷一次較大的醫(yī)患沖突,僅28.31%對(duì)目前醫(yī)療環(huán)境和醫(yī)師從業(yè)環(huán)境表示相對(duì)滿意,頻頻發(fā)生的醫(yī)患沖突事件會(huì)對(duì)71.7%的規(guī)培醫(yī)學(xué)生從業(yè)造成影響,另有15.09%認(rèn)為,醫(yī)患關(guān)系現(xiàn)狀會(huì)激發(fā)他們的斗志以改善醫(yī)療環(huán)境。對(duì)于一些對(duì)處理醫(yī)患關(guān)系或有幫助的醫(yī)學(xué)人文學(xué)科,79.25%的同學(xué)表現(xiàn)出興趣,醫(yī)學(xué)教育不應(yīng)該僅僅是專業(yè)教育,在工作和學(xué)習(xí)中可以起到作用的人文素養(yǎng)教育也同樣重要。

表2 規(guī)培醫(yī)學(xué)生的文史類人文素養(yǎng)認(rèn)知和態(tài)度情況調(diào)查

Tab.2 Survey on cognition and attitudes of literature and history related humanistic quality among medical students with standardized residency training

調(diào)查問(wèn)題選項(xiàng)內(nèi)容 比例(%)對(duì)文史類作品的興趣完全沒(méi)興趣-11.89興趣不大-216.98一般-330.19有興趣-441.51很有興趣-59.43我國(guó)傳統(tǒng)文化在醫(yī)學(xué)人文教育中的作用沒(méi)有積極作用-17.55有一定積極作用-264.15有很大積極作用-328.3以下教育部推薦大學(xué)生必讀中國(guó)文學(xué)中你讀過(guò)哪些?(《西廂記》、《紅樓夢(mèng)》、《漢語(yǔ)音韻》、《文心雕龍》、《儒林外史》、《家》、《圍城》、《白鹿原》、《茶館》、《牡丹亭》)都沒(méi)讀過(guò)-118.87讀過(guò)1-3本-266.04讀過(guò)4-6本-311.32讀過(guò)7-9本-41.89全部讀過(guò)-51.89以下教育部推薦大學(xué)生必讀外國(guó)文學(xué)中你讀過(guò)哪些?(《俄狄浦斯王》、《神曲》、《哈姆雷特》、《偽君子》、《雙城記》、《浮士德》、《悲慘世界》、《安娜·卡列尼娜》、《追憶似水年華》、《百年孤獨(dú)》) 都沒(méi)讀過(guò)-122.64讀過(guò)1-3本-269.81讀過(guò)4-6本-37.55讀過(guò)7-9本-40全部讀過(guò)-50《清明上河圖》作者是張擇端77.36其他錯(cuò)誤選項(xiàng)22.64中國(guó)古代四大名繡是蘇繡、湘繡、粵繡、蜀繡54.72其他錯(cuò)誤選項(xiàng)45.28

表3 規(guī)培醫(yī)學(xué)生的思想政治類人文素養(yǎng)調(diào)查

Tab.3 Survey on cognition and attitudes of politics related humanistic quality among medical students with standardized residency training

調(diào)查問(wèn)題選項(xiàng)內(nèi)容比例(%)認(rèn)為馬克思主義在醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)中的作用幾乎沒(méi)有-10很少-211.32一般-337.74較大-432.08很大-518.87對(duì)醫(yī)學(xué)生人文素養(yǎng)培養(yǎng)最大影響因素教師言傳身教18.87社會(huì)實(shí)踐18.87義務(wù)道德和社會(huì)道德?tīng)顩r35.85校園文化11.32家庭傳統(tǒng)教育11.32馬克思主義3.77對(duì)雷鋒精神等勤儉節(jié)約行為的看法小農(nóng)經(jīng)濟(jì)的產(chǎn)物不提倡1.89抑制消費(fèi)1.89體現(xiàn)艱苦樸素22.64體現(xiàn)圣人思想境界0值得提倡學(xué)習(xí)和發(fā)揚(yáng)73.58

表4 規(guī)培醫(yī)學(xué)生的醫(yī)學(xué)類人文素養(yǎng)調(diào)查

Tab.4 Survey on cognition and attitudes of medicine related humanistic quality among medical students with standardized residency training

調(diào)查問(wèn)題選項(xiàng)內(nèi)容 比例(%)對(duì)“以患者為服務(wù)中心”的看法根本不可能做到0提提口號(hào)作為宣傳為主15.09值得提倡但實(shí)施難度大,可打折扣49.06非常正確必須堅(jiān)決做到35.85對(duì)“醫(yī)學(xué)生誓詞”的印象完全沒(méi)聽(tīng)說(shuō)過(guò)1.89不記得了,工作中沒(méi)用11.32還記得一些,印象不多58.49記憶深刻,牢記在心28.3如果你是值班醫(yī)師,對(duì)于生命危在旦夕的患者的態(tài)度立即接診實(shí)施搶救79.25先不接診,向上級(jí)報(bào)告再定18.87不接診,找借口讓其轉(zhuǎn)院1.89先要求付費(fèi)再接診0在你的實(shí)習(xí)/規(guī)培中,發(fā)生過(guò)醫(yī)患沖突事件的頻率大于每周一次-13.77每周一次至每月一次-215.09小于每月一次-381.13在你的實(shí)習(xí)/規(guī)培中,經(jīng)歷的醫(yī)患關(guān)系基本情況,你覺(jué)得非常不滿意-17.55不滿意-211.32一般-352.83滿意-426.42很滿意-51.89對(duì)于當(dāng)今醫(yī)患沖突頻頻成為媒體熱點(diǎn),你有什么看法會(huì)對(duì)我以后從業(yè)造成影響71.7和我沒(méi)有關(guān)系13.21激發(fā)了我的斗志15.09對(duì)醫(yī)學(xué)人文課程(如醫(yī)學(xué)心理學(xué)、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)等)的興趣 完全沒(méi)有興趣-11.89基本沒(méi)有興趣-218.87有興趣-371.7很有興趣-47.55

2.5 規(guī)培醫(yī)學(xué)生的志愿服務(wù)類人文素養(yǎng)

醫(yī)學(xué)規(guī)培生參加醫(yī)院或?qū)W校舉辦的志愿服務(wù)滿意程度一般,滿意者僅占比30.19%,64.15%參加志愿服務(wù)的次數(shù)每學(xué)期小于一次,15.09%甚至從未參加過(guò)。參加的志愿服務(wù)以義診、醫(yī)學(xué)知識(shí)宣傳教育與科普為多,地點(diǎn)多在醫(yī)院內(nèi)和社區(qū)。37.74%的規(guī)培醫(yī)學(xué)生在非志愿服務(wù)時(shí)間也會(huì)選擇志愿服務(wù),見(jiàn)表5。

3 討論

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是培養(yǎng)高水平醫(yī)學(xué)專業(yè)人才的必不可少的階段。但在規(guī)范化培訓(xùn)實(shí)施的具體過(guò)程中仍存在一定的困難和問(wèn)題,部分規(guī)培醫(yī)學(xué)生缺乏體貼、同情、關(guān)愛(ài)、尊重患者的人文精神。年輕醫(yī)師人文素養(yǎng)方面仍亟待加強(qiáng)。醫(yī)學(xué)人文教育是住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的重要環(huán)節(jié)[2]。

在醫(yī)療技術(shù)快速發(fā)展的情況下,醫(yī)學(xué)生的醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)教育成為醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)中至關(guān)重要的方面,有時(shí)甚至成為影響其成才的決定因素,因此,加強(qiáng)醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)教育,對(duì)于提升醫(yī)學(xué)生醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)起著重要的作用[3]。醫(yī)學(xué)人文教育在國(guó)外備受重視,經(jīng)過(guò)幾十年的創(chuàng)新與改革,國(guó)外學(xué)者對(duì)醫(yī)學(xué)人文的理解已日趨明晰。醫(yī)學(xué)人文的范圍已不再僅僅局限于傳統(tǒng)意義上的醫(yī)學(xué)倫理學(xué),而是擴(kuò)大至整個(gè)醫(yī)學(xué)人文學(xué)科,甚至包括文學(xué)、創(chuàng)意寫作、戲劇、電影、音樂(lè)、哲學(xué)等[4]。

人文精神是醫(yī)學(xué)的核心理念,醫(yī)學(xué)的使命就是對(duì)人從生導(dǎo)師的全過(guò)程的關(guān)愛(ài)和尊重。因此,住院醫(yī)師規(guī)范化教育應(yīng)轉(zhuǎn)變教育理念,切實(shí)加大人文素質(zhì)教育的力度,以適應(yīng)科學(xué)的進(jìn)步和社會(huì)的發(fā)展需求。紐約大學(xué)醫(yī)學(xué)院的人文教育從大學(xué)一年級(jí)開(kāi)始,覆蓋了整個(gè)本科學(xué)習(xí)階段。反觀我國(guó),以我校為例,臨床醫(yī)學(xué)規(guī)培研究生階段的主要課程并未包含人文學(xué)科課程,只要求自愿參加部分人文課程講座。當(dāng)然,增加醫(yī)學(xué)人文課程無(wú)疑會(huì)加重醫(yī)學(xué)生的學(xué)業(yè)負(fù)擔(dān)[5]。但醫(yī)學(xué)生僅僅憑借個(gè)人興趣挑選幾門普通人文課程來(lái)學(xué)習(xí),不但缺乏系統(tǒng)性,也缺乏與醫(yī)學(xué)的必然聯(lián)系,因?yàn)榻^大多數(shù)學(xué)生還不具備把零散的普通人文知識(shí)抽象、整理,并自覺(jué)運(yùn)用到醫(yī)學(xué)中的思維能力[6]。加強(qiáng)醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中的人文素質(zhì)教育需要提高醫(yī)學(xué)教學(xué)管理部門對(duì)醫(yī)學(xué)規(guī)范化培訓(xùn)人文素質(zhì)教育重要性的統(tǒng)一認(rèn)識(shí),在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)細(xì)則中增加人文素質(zhì)教育的具體要求和考核比例,提高帶教師資對(duì)人文素質(zhì)教育的高度重視。規(guī)范化培訓(xùn)基地也需注意營(yíng)造人文素質(zhì)教育的文化氛圍,加強(qiáng)人文素質(zhì)教育的經(jīng)費(fèi)支持,提供更多人文實(shí)踐的機(jī)會(huì)和平臺(tái)[7]。

表5 規(guī)培醫(yī)學(xué)生的志愿服務(wù)類人文素養(yǎng)調(diào)查

Tab.5 Survey on cognition and attitudes of volunteer service related humanistic quality among medical students with standardized residency training

調(diào)查問(wèn)題選項(xiàng)內(nèi)容比例(%)對(duì)參與過(guò)的志愿服務(wù)的滿意程度滿意-130.19一般-252.83不滿意-31.89沒(méi)有參與過(guò)-415.09參加志愿服務(wù)的次數(shù)每學(xué)期小于1次-164.15每學(xué)期1-3次-233.96每月1-3次-31.89每月4-6次-40參加志愿服務(wù)類型教育與科普43.4義診47.17醫(yī)務(wù)知識(shí)宣傳52.83醫(yī)院內(nèi)導(dǎo)診22.64其他1.89志愿服務(wù)地點(diǎn)醫(yī)院內(nèi)67.92社區(qū)52.83孤兒院敬老院26.42鄉(xiāng)鎮(zhèn)等基層單位9.43其他1.89在非志愿服務(wù)的時(shí)間是否會(huì)進(jìn)行相關(guān)志愿服務(wù)舉措會(huì)37.74不會(huì)15.09隨情況而定47.17

從調(diào)查結(jié)果分析,本院規(guī)培醫(yī)學(xué)生對(duì)對(duì)人文素養(yǎng)的普遍了解程度較高,思想政治類、醫(yī)學(xué)類及志愿服務(wù)類人文素養(yǎng)水平均比較樂(lè)觀,文史類人文素養(yǎng)水平有待提高。對(duì)規(guī)培醫(yī)學(xué)生來(lái)說(shuō),工作任務(wù)繁重,考試和科研壓力大,一些需要時(shí)間和精力來(lái)完善的文史類人文素養(yǎng)水平不甚理想。即使是有時(shí)間閱讀文史類作品,絕大多數(shù)學(xué)生沒(méi)有做過(guò)閱讀計(jì)劃,隨心所欲地選擇書(shū)籍和閱讀時(shí)間的現(xiàn)象比較普遍,極少有同學(xué)刻意關(guān)注醫(yī)學(xué)類文學(xué)作品的閱讀。這反映了大多數(shù)學(xué)生的文學(xué)閱讀還僅局限于緩解學(xué)習(xí)壓力、調(diào)節(jié)生活節(jié)奏的訴求,沒(méi)有達(dá)到有意識(shí)提升自我醫(yī)學(xué)人文修養(yǎng)的高度。因此,如何提升規(guī)培醫(yī)學(xué)生的文史類人文素養(yǎng)成為我們關(guān)注的重點(diǎn)。由于規(guī)培醫(yī)學(xué)生在輪轉(zhuǎn)過(guò)程中流動(dòng)性強(qiáng),且工作任務(wù)重,可組建一些醫(yī)學(xué)文學(xué)的沙龍或?qū)W生社團(tuán),通過(guò)各種形式搭建學(xué)生學(xué)習(xí)的平臺(tái),從而起到潤(rùn)物細(xì)無(wú)聲的效果。醫(yī)學(xué)課程進(jìn)行重新框定和定位。整合師資隊(duì)伍,提高教學(xué)水平師資隊(duì)伍是決定課程教學(xué)質(zhì)量的關(guān)鍵,對(duì)此,國(guó)際上已經(jīng)形成共識(shí)[8]。

4 結(jié)論

綜上所述,提升住院醫(yī)師的人文素養(yǎng)任重而道遠(yuǎn),需要我們做出不懈的努力。本研究立足本院規(guī)培醫(yī)學(xué)生人文素養(yǎng)基本情況,為提高今后醫(yī)學(xué)人文培訓(xùn)的有效性提供合理化建議。本研究發(fā)現(xiàn),本院規(guī)培醫(yī)學(xué)生整體人文素養(yǎng)水平較高,但仍有可提升之處。此外,在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)實(shí)踐中,還需要立足實(shí)際、加以分析、不斷改進(jìn),切實(shí)提高規(guī)培醫(yī)學(xué)生人文素養(yǎng)教育成效,使規(guī)培醫(yī)學(xué)生真正成長(zhǎng)為德才兼?zhèn)涞男滦歪t(yī)學(xué)人才。