宋曉霞

【摘 要】目的：探討并分析高度近視在不同年齡段的具體進(jìn)展規(guī)律及各階段屈光度和眼軸相關(guān)性的發(fā)展軌跡。方法：此次研究的對(duì)象是選擇按年齡將高度近視患者176例（352眼），將其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，并分為四組：1組≤14歲32眼（9.1%）;2組15～30歲（包括30歲）96眼（27.3%）;3組31～50歲（包括50歲）164眼（46.6%）;4組>50歲60眼（17.0%），分別測(cè)量四組患者屈光度、眼軸及其各屈光間質(zhì)成分長度。結(jié)果：2組比1組近視屈光度加深（-5.94±1.63）D（t=-3.651，P=0.001），眼軸延長（3.25±0.70）mm（t=4.662，P<0.001），而2組與3組、3組與4組的屈光度、眼軸都沒有明顯差異。各年齡階段高度近視眼屈光度都主要與眼軸相關(guān)（r=0.649）且兩者比例較穩(wěn)定，總體來說眼軸每延長1mm，近視度約增加1.73D。結(jié)論：高度近視眼在30歲前都處在迅速進(jìn)展期，30歲以后發(fā)展趨于穩(wěn)定，且高度近視屈光度始終主要與眼軸相關(guān)。

【關(guān)鍵詞】高度近視;進(jìn)展;屈光度;眼軸

【中圖分類號(hào)】R737.9【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1005-0019（2019）13--01

近視是現(xiàn)代社會(huì)較為普遍的屈光性眼疾，高度近視是指近視屈光度大于-6.00D的近視，其發(fā)病率為0.95%，而其在近視人群中的比例達(dá)18%～24%[1-3]。通常認(rèn)為，角膜屈光力、晶狀體系統(tǒng)、眼軸等是影響近視眼屈光度數(shù)的主要因素，近年的研究已經(jīng)證明眼軸的異常延長是導(dǎo)致高度近視的決定因素。但以往的研究偏向重視基因?qū)W的定位，而忽略了高度近視本身疾病發(fā)展過程的研究。究竟它在不同年齡段如何進(jìn)展及在不同發(fā)展階段屈光度與眼軸等參數(shù)之間關(guān)系如何，至今鮮有文獻(xiàn)報(bào)道。故本課題旨在研究高度近視在不同年齡段的具體進(jìn)展規(guī)律以及每個(gè)階段屈光力和眼軸之間相互關(guān)系的發(fā)展軌跡。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2014年2月～2016年2月在本院眼科門診就診患者中選取176例（352眼），其中男96例（192眼），女80例（160眼）;年齡3～67歲，平均（39.52±12.19）歲。經(jīng)裂隙燈顯微鏡及直接檢眼鏡檢查，排除眼部其他器質(zhì)性疾患。屈光度取等效球鏡，范圍-6.00～-30.00D，平均（-15.60±5.39）D。按不同年齡段將176例（352眼）分為四組：≤14歲組32眼（9.1%）;15～30歲（包括30歲）組96眼（27.3%）;31～50歲（包括50歲）組164眼（46.6%）;>50歲組60眼（17.0%）。

1.2 檢測(cè)指標(biāo) ①視力：采用標(biāo)準(zhǔn)對(duì)數(shù)視力表查裸眼視力及矯正視力;②近視屈光度：檢查前以托品酰胺散瞳，采用TOPCON RM 8000型電腦驗(yàn)光儀，并行視網(wǎng)膜檢影驗(yàn)光，以插片檢測(cè)最佳矯正視力屈光度，并將散光屈光不正度數(shù)與等效球鏡度數(shù)進(jìn)行換算;③前房深度、晶體厚度及眼軸長度：采用DGH-400型A超診斷儀檢測(cè)。均由資深醫(yī)師負(fù)責(zé)，嚴(yán)格按規(guī)范進(jìn)行操作。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)，相關(guān)性采用多元線性回歸分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 高度近視屈光度、眼軸的進(jìn)展 按年齡組順序比較，2組（15～30歲）比1組（≤14歲）近視屈光度加深（-5.94±1.63）D（t=-3.651，P=0.001），眼軸延長（3.25±0.70）mm（t=4.662，P<0.001），而此后2組（15～30歲）與3組（31～50歲）、3組與4組（>50歲）的屈光度、眼軸都沒有明顯差異。四組間前房深度、晶體厚度、角膜屈光力都沒有明顯差異。

2.2 各年齡段高度近視屈光度、眼軸的相關(guān)性 總體而言，高度近視眼屈光度主要與眼軸相關(guān)（r =0.649），眼軸每延長1mm，近視度約增加1.73D;并且在各年齡階段，屈光度無論如何發(fā)展，始終與眼軸密切相關(guān)（r=0.728±0.119）。

3 討論

本文結(jié)果表明，15～30歲高度近視眼比15歲以下者近視明顯加深，眼軸也相應(yīng)延長;而30歲后者屈光度和眼軸變化量都不明顯。這說明，高度近視眼在30歲前都處在迅速進(jìn)展期，30歲以后發(fā)展趨于穩(wěn)定，近視程度不再繼續(xù)加深。同時(shí)，本研究結(jié)果也表明，高度近視眼屈光度主要由眼軸過度延長引起，兩者之間相關(guān)性較高（r=0.649），眼軸每延長1mm，近視度增加1.73D，這與以往文獻(xiàn)報(bào)道基本一致;而且屈光度和眼軸的這種相關(guān)性在各個(gè)年齡段都表現(xiàn)出一致性和穩(wěn)定性。

高度近視作為一種較明確的遺傳性眼病，往往發(fā)病于幼年，并且病情進(jìn)展時(shí)間和幅度都高于中低度近視。中低度近視往往起于10歲左右，一般在20歲之前達(dá)到穩(wěn)定狀態(tài)而不再進(jìn)展。而本文顯示高度近視從幼年發(fā)?。ㄓ捎谂R床實(shí)際操作性一般確診患兒年齡都會(huì)在3歲以上，而其真正發(fā)病年齡待確定），直至30歲近視一直處于進(jìn)展?fàn)顟B(tài)，其屈光度、眼軸、玻璃體腔深度都在相應(yīng)地生長發(fā)展。這一點(diǎn)對(duì)臨床診治工作具有重要指導(dǎo)意義：①對(duì)于父母雙方或一方為高度近視患者的兒童，生后每年需進(jìn)行眼科檢查以盡早發(fā)現(xiàn)、診治和隨訪下一代高度近視的發(fā)病，這對(duì)于患兒長期的眼部健康和整個(gè)社會(huì)群體的疾病研究有重要價(jià)值;②高度近視患者意欲行角膜激光手術(shù)或眼內(nèi)屈光手術(shù)（有晶體眼人工晶體植入術(shù)或透明人工晶體置換術(shù)等）以矯正其高度近視者，隨訪年齡須達(dá)30歲以上，由于30歲之前其近視仍處于進(jìn)展過程中，故過早手術(shù)對(duì)手術(shù)成功率、患者滿意度等都產(chǎn)生不利影響;③后鞏膜加固術(shù)是至今唯一可能控制眼軸過度延長、高度近視持續(xù)惡化的手術(shù)方式，雖然對(duì)此手術(shù)在眼科界褒貶不一，但對(duì)其可能產(chǎn)生的積極作用也可以寄予希望，本文的研究結(jié)果對(duì)后鞏膜加固術(shù)的具體時(shí)機(jī)也有一定的建議性，即手術(shù)應(yīng)在30歲之前即高度近視穩(wěn)定之前進(jìn)行，如果患者年齡超過此限且其近視已基本穩(wěn)定，再進(jìn)行后鞏膜加固術(shù)意義不大。

參考文獻(xiàn)

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