王錦錦 劉金星

【摘 要】近幾年復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的發(fā)病率與日俱增，已成為婦科常見(jiàn)疾病，其病因十分復(fù)雜，臨床上仍有近50% 的患者病因不明。中醫(yī)藥對(duì)復(fù)發(fā)性流產(chǎn)有豐富的經(jīng)驗(yàn)。導(dǎo)師劉金星教授注重遵循“預(yù)培其損”的防治原則，孕前采用中藥人工周期療法調(diào)理，固本培元;孕后用補(bǔ)腎安胎飲加減防治，固腎安胎，極大的降低了復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的發(fā)病率。

【中圖分類號(hào)】R271.9【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1005-0019（2019）13-0-01

典型案例：

張某，女，33 歲，2017年3月14日初診。既往不良妊娠史3次（2012、2013、2014年孕50日左右發(fā)現(xiàn)胚胎停育），計(jì)劃妊娠。平素月經(jīng)規(guī)律，12歲初潮，4～5/28～35天，量中，色暗紅，有血塊，無(wú)明顯伴癥。LMP：2月16日（2日凈），量較前減少，色黯紅，有血塊，伴腰酸痛，余無(wú)其他伴癥。女性抗體系列（抗心磷脂抗體、抗精子抗體、抗子宮內(nèi)膜抗體、抗核抗體、抗卵巢抗體、抗雙鏈 DNA 抗體）等常見(jiàn)免疫因素、優(yōu)生系列、內(nèi)分泌、生殖器官、甲狀腺功能檢查均無(wú)異常，夫妻雙方曾行染色體檢查正常，丈夫精液常規(guī)檢查無(wú)異?！，F(xiàn)癥見(jiàn)：腰酸，倦怠乏力，面暗黃有斑。舌淡，苔薄白，脈沉細(xì)，尺脈弱。納可，眠欠佳（多夢(mèng)），二便調(diào)。四診合參，中醫(yī)診斷：滑胎（腎虛血瘀證），西醫(yī)診斷：復(fù)發(fā)性流產(chǎn)。處方：1.補(bǔ)腎養(yǎng)精湯12付，水煎服;2.活血湯6付，水煎服。4月6日二診：服藥無(wú)明顯不適。LMP：2月16日（2日凈）。否認(rèn)妊娠可能。處方：1.補(bǔ)腎養(yǎng)精湯14付，水煎服;2.溫陽(yáng)活血湯7付，水煎服。5月3日三診：服藥后大便稀，一日2-3次。LMP：4月11日（3日凈），量少，色暗紅，有血塊，伴腰酸疼。處方：1.補(bǔ)腎養(yǎng)精湯加防風(fēng)15g14付，水煎服;2.活血湯7付，水煎服。6月 5 日四診：LMP：5月9日（3日凈），量較前有所增多，色可，有少量血塊，無(wú)明顯伴癥。處方：1.補(bǔ)腎養(yǎng)精湯14付，水煎服。7月19 日五診：LMP：7月8日（3日凈），量中，色可，無(wú)塊，無(wú)明顯伴癥。處方：1.溫陽(yáng)活血湯7付，水煎服。8月6 日六診：LMP：7月8日（3日凈）?，F(xiàn)月經(jīng)周期28d，8月4日查血HCG：282.3mIU/mL，現(xiàn)偶有小腹隱痛，無(wú)陰道流血，無(wú)腰酸，無(wú)肛門下墜感。今日查血HCG：828.30mIU/mL，E 2 ：482.40pg/mL，孕酮：31. 12ng/mL?；颊咭笙刃斜Ｌブ委?。處方：1.補(bǔ)腎安胎飲7付 水煎服。2.黃體酮注射液 20mg，肌內(nèi)注射，每天 1 次。8月13日七診：停經(jīng)35天，現(xiàn)偶有小腹隱痛，無(wú)惡心、嘔吐，無(wú)陰道流血，無(wú)腰酸，無(wú)肛門下墜感。今日查血HCG：10885.00mIU/mL，E 2 ：893.10pg/mL，孕酮：32. 17ng/mL。處方：1.補(bǔ)腎安胎飲 7付 水煎服。2.黃體酮注射液 20mg，肌內(nèi)注射，每天 1 次。9月17日八診：停經(jīng)70天，現(xiàn)惡心、嘔吐，日2-3次，晨起甚，納差，無(wú)陰道流血，無(wú)腰酸，無(wú)小腹墜痛，無(wú)肛門下墜感。9月15日查血HCG：109413.38mIU/mL，E 2 ：111010.00pmol/L，孕酮：165.70nmol/L。9月15日B超：早期妊娠（孕囊大小4.7X3.1cm，頂臀經(jīng)約3.2cm，胎心約176次/分）。處方：1.補(bǔ)腎安胎飲加白扁豆30g，炒萊菔子6g，姜竹茹12g7付 水煎服。2.黃體酮注射液 20mg，肌內(nèi)注射，每天 1 次。9月24日九診：停經(jīng)77天，現(xiàn)惡心、嘔吐，日1-2次，納差，無(wú)陰道流血，無(wú)腰酸，無(wú)小腹墜痛，無(wú)肛門下墜感。處方：1.補(bǔ)腎安胎飲加白扁豆30g，炒萊菔子6g7付 水煎服。2.黃體酮注射液 20mg，肌內(nèi)注射，隔天1 次。10月2日十診：停經(jīng)85天，現(xiàn)輕微惡心、無(wú)嘔吐，無(wú)陰道流血，無(wú)腰酸，無(wú)小腹墜痛，無(wú)肛門下墜感。查血HCG：>10000.00mIU/mL，E 2 ：>30000pg/mL孕酮：45. 00ng/mL。處方：1.補(bǔ)腎安胎飲加白扁豆30g6付 水煎服。2.黃體酮注射液 20mg，肌內(nèi)注射，一周兩 次。隨訪該患者 2018年4 月 18 日順產(chǎn)一男嬰，體健。

[按]患者既往3次胚胎停育，主要是腎精虧損，氣血虧虛致胎失所養(yǎng)?，F(xiàn)月經(jīng)量較前明顯減少、腰酸、倦怠乏力等癥皆是腎虛之表現(xiàn)，結(jié)合舌脈，辯證為腎虛血瘀證。治法采取周期性用藥，經(jīng)前、經(jīng)后期用補(bǔ)腎養(yǎng)精湯滋腎益陰養(yǎng)血，經(jīng)間期用溫陽(yáng)活血湯活血化瘀合激發(fā)腎陽(yáng)，月經(jīng)期用活血湯活血調(diào)經(jīng)，患者三診時(shí)，服藥后大便次數(shù)增多，劉師認(rèn)為風(fēng)勝則動(dòng)，故方中加防風(fēng)15g以祛風(fēng)止痙。患者確認(rèn)妊娠后偶有小腹隱痛，已有先兆流產(chǎn)之征兆，為防治復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的再次出現(xiàn)即刻應(yīng)行保胎治療。補(bǔ)腎安胎飲由壽胎丸加味而成。補(bǔ)腎安胎之藥當(dāng)以菟絲子為首選;桑寄生、續(xù)斷、杜仲、阿膠補(bǔ)腎滋陰養(yǎng)血以平補(bǔ)腎之陰陽(yáng);養(yǎng)陰血之品，熟地過(guò)于滋膩，何首烏有小毒孕婦當(dāng)慎用，故選枸杞子平補(bǔ)陰血;白術(shù)益氣;黃芩制約桑寄生溫補(bǔ)之熱性，且妊娠有陰血不足、陽(yáng)氣偏勝之生理，且有言“黃芩、白術(shù)為安胎圣藥”，故用黃芩、苧麻根清熱安胎。砂仁安胎調(diào)脾胃，防阿膠之滋膩。全方補(bǔ)腎養(yǎng)血安胎、益氣健脾和胃。八診患者惡心、嘔吐，日2-3次，納差，故方中加白扁豆、炒萊菔子、姜竹茹和胃降逆止嘔，九診患者嘔吐減輕，故中藥去姜竹茹。 此法保胎至既往流產(chǎn)的兩周以上，患者精足胎安，后順利產(chǎn)子。

[小結(jié)]對(duì)于URSA，中醫(yī)藥更顯其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，運(yùn)用人工周期療法，孕前積極調(diào)理，固本培元;孕后及時(shí)防治，固腎安胎。能很好的防止滑胎的發(fā)生，提高保胎成功率，而且提高了滑胎患者自我預(yù)防意識(shí)，改善了其生活質(zhì)量。然而中藥復(fù)方治療復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的藥理作用機(jī)制及其相關(guān)實(shí)驗(yàn)研究扔有待進(jìn)一步開(kāi)展與深入。

參考文獻(xiàn)

肖世金，趙愛(ài)民.復(fù)發(fā)性流產(chǎn)病因?qū)W研究進(jìn)展[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2014，30（01）：41-45.

楊 柳.中醫(yī)藥治療多囊卵巢綜合征高雄激素血癥的研究進(jìn)展[J].湖南中醫(yī)雜志，2016，32（6）：195-197

葉平.中醫(yī)“治未病”理論在滑胎預(yù)防干預(yù)中的運(yùn)用[J].浙江中醫(yī)雜志，2008（01）：22-23.