齊晶

【摘 要】目的：觀察針刺拔罐結(jié)合刺絡(luò)放血治療慢性蕁麻疹的效果。方法：按隨機數(shù)字表法將60例患者分為兩組，針刺拔罐結(jié)合刺絡(luò)放血30例為治療組，口服迪皿（左旋西替利嗪）30例為對照組。結(jié)果：治療組治愈率為53.3%，總有效率為86.7%;對照組治愈率為26.7%，總有效率為63.3%。經(jīng)統(tǒng)計學處理，兩組療效差異具有顯著性意義（P<0.05）。結(jié)論：針刺拔罐結(jié)合刺絡(luò)放血治療慢性蕁麻疹療效確切，無毒副作用，操作簡便易行，并能有效地控制其復發(fā)，是治療慢性蕁麻疹的理想方法之一。

【關(guān)鍵詞】慢性蕁麻疹;針灸療法;慢性癮疹;針灸療法;針刺;拔罐;刺絡(luò)

【中圖分類號】R46.7【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0019（2019）13-0-01

慢性蕁麻疹是皮膚科的常見病、多發(fā)病，約占皮膚科門診疾病中的三分之一。具有多數(shù)病因不明、病程長、病情頑固、反復發(fā)作、瘙癢無度、不易治愈的特點?；颊叱Ｒ蝻L團引起的搔癢不適、甚至劇烈瘙癢而坐立不安，嚴重影響其工作和生活質(zhì)量，給患者帶來極大的痛苦。目前臨床上對該病的治療以抗組胺藥為主，雖有效，但停藥后復發(fā)率高，且長期用藥可致耐藥性增加。我科自2003年以來采用針刺拔罐結(jié)合刺絡(luò)放血治療慢性蕁麻疹取得理想療效，并與口服左旋西替利嗪做了療效比較，現(xiàn)將結(jié)果報告如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 60例慢性蕁麻疹患者均來自我院門診。根據(jù)患者首次就診順序，按隨機數(shù)字表分為治療組（針刺拔罐結(jié)合刺絡(luò)放血組）30例，對照組（迪皿組）30例。其中治療組男17例，女13例;年齡10—65歲，平均年齡38.2歲;病程最短3個月，最長16年，平均1.54年。對照組男14例，女16例;年齡11—67歲，平均年齡37.6歲;病程最短4個月，最長15年，平均1.52年。兩組患者性別、年齡、病程經(jīng)統(tǒng)計學分析，差異無顯著性意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷納入標準 （1）符合《中醫(yī)病癥診斷療效標準》（國家中醫(yī)藥管理局1994年發(fā)布）中癮疹的慢性癮疹（慢性蕁麻疹）診斷標準[1]：突然發(fā)作，皮損為大小不等、形狀不一的水腫性斑塊，境界清楚;皮損時起時落，劇烈瘙癢，發(fā)無定處，退后不留痕跡;部分病例可有腹痛、腹瀉或有發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛等癥狀，嚴重者可有呼吸困難，甚至引起窒息;皮膚劃痕試驗陽性;皮疹經(jīng)過3個月以上不愈或反復間斷發(fā)作。（2）治療前1個月內(nèi)未使用過皮質(zhì)類固醇激素或免疫抑制劑，1周內(nèi)未服用過抗組胺藥物。

1.3 排除標準 （1）合并嚴重內(nèi)分泌、心、肺、肝、腎系統(tǒng)疾病;（2）孕婦及哺乳期婦女。

2 治療方法

2.1 治療組 （1）針刺取穴：腹四關(guān)（滑肉門、外陵）、四神聰、曲池、血海、足三里。常規(guī)消毒后，選用30號1.5寸毫針進針得氣后，施平補平瀉手法，體質(zhì)虛弱者輕刺激，體質(zhì)強壯者可重刺，每隔5min行針1次，留針30min。 （2）神闕拔罐 選擇中號或大號玻璃火罐用閃火罐法在神闕穴上閃罐4—5次，留罐5—10min。 （3）刺絡(luò)拔罐①主穴：肺俞、肝俞、脾俞?；颊呷「┡P位，充分暴露背部，在背部膀胱經(jīng)及督脈循行部位涂上石蠟油，循經(jīng)走罐3—4次，至皮膚潮紅、充血為止。局部常規(guī)消毒，用梅花針沿背部膀胱經(jīng)及督脈循經(jīng)叩刺2-3遍后，叩刺肺俞、肝俞、脾俞，使局部皮膚潮紅、微滲血為度，選擇中號或大號玻璃火罐用閃火罐法，迅速拔按在刺絡(luò)部位，約5—10min后取罐，取罐后用消毒棉球擦凈血跡。②配穴：若面部腫脹發(fā)熱較甚，配以耳尖穴;上肢皮損為甚，配以曲池穴;下肢皮損為甚，配以委中穴。局部常規(guī)消毒，三棱針快速點刺耳尖穴，擠出10—20滴血液，用消毒棉球擦拭干凈;曲池、委中穴先用三棱針快速點刺數(shù)次，局部見血（或不見血），迅速加拔火罐，一般留罐5-10min，待罐內(nèi)吸出1-3ml血液后起罐，用消毒棉球擦拭干凈。注意事項：放血后24小時內(nèi)傷口不要沾水，女性患者經(jīng)期不宜使用刺絡(luò)放血。 療程：每3天治療1次，4次為一個療程。

2.2 對照組 口服抗組胺藥迪皿片5mg，重慶華邦制藥有限公司生產(chǎn)，每晚1次，12天為一個療程。兩組病例在治療期間均按醫(yī)囑禁食辛辣、海鮮等腥發(fā)食物，二個療程后，即停止針刺拔罐放血治療及服藥治療7天后統(tǒng)計療效。

3 療效觀察

3.1 療效標準 根據(jù)《中醫(yī)病癥診斷療效標準》中癮疹的慢性癮疹（慢性蕁麻疹）的療效標準[1]評定。痊愈：風團消退，臨床體征消失，不再發(fā)作。好轉(zhuǎn)：風團消退30%或消退后間隔時間延長，瘙癢等癥狀減輕。未愈：風團及瘙癢無明顯改善，或消退不足30%。

3.2 治療結(jié)果 治療組無明顯不良反應，對照組分別出現(xiàn)嗜睡8例，頭痛6例，口干4例。兩組有效病例療程結(jié)束后，每3個月隨訪1次，隨訪半年。其中治療組復發(fā)2例，未能隨訪2例;對照組復發(fā)6例。

4 討論

現(xiàn)代醫(yī)學認為慢性蕁麻疹是由于皮膚、粘膜小血管擴張及滲透性增加而出現(xiàn)的一種限局性水腫反應[2]?？煞譃槲锢硇允n麻疹、蕁麻疹性血管炎和慢性特發(fā)性蕁麻疹，前兩者常存在明確的誘因或基礎(chǔ)疾病，后者常常難以找到確切的病因，占慢性蕁麻疹的70%—80%[3]。其發(fā)病機理是由于變態(tài)反應或非變態(tài)反應性的刺激因素作用于肥大細胞，使其脫顆粒釋放血管活性胺，引起血管通透性增加;或上述因素直接作用于血管，使其通透性增加，引起真皮淺層水腫而發(fā)生風團。但這一機制不能解釋所有的慢性蕁麻疹，近10年的研究表明，有很大比例的慢性蕁麻疹患者被確定為自身免疫所致。由于該病的病因及發(fā)病機理極其復雜，目前，西藥多以抗組胺藥物對癥治療為主，雖能暫時緩解癥狀，但易形成藥物依耐性，停藥即復發(fā)，不能達到有效治療和控制，給患者生活、精神上帶來極大的不便和痛苦。

由于本病的病因復雜，難以肯定，故在治療的同時，指導病經(jīng)常注意發(fā)病方式、時間及飲食關(guān)系等，逐步檢測、排除和避開可疑的致病因素;同時加強對病人的心理疏導，使病人保持良好的治療心態(tài)，積極配合治療，主動改變不良生活方式，預防疾病復發(fā)，延緩病情進展，提高生活質(zhì)量。

本研究顯示，針刺拔罐結(jié)合刺絡(luò)放血治療慢性蕁麻疹，療效確切，無毒副作用，操作簡便易行，并能有效地控制其復發(fā)，有一定臨床應用價值，是治療慢性蕁麻疹的理想方法之一。

參考文獻

國家中醫(yī)藥管理局.中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標準：中醫(yī)病證診斷療效標準.南京：南京大學出版社，1994：147

趙辨.臨床皮膚病學.南京：江蘇科學技術(shù)出版社，2001：613

郝飛.慢性蕁麻疹某些病因?qū)W問題的探討.臨床皮膚科雜志，2005：34（12）：861