孔曉君

【摘 要】目的：調(diào)查臨床紅細(xì)胞輸注療效情況，分析紅細(xì)胞輸注無效的影響因素并探討相應(yīng)的對策。方法：采用回顧性分析的方法對 2016 年6月至 2018年6月南京市江寧醫(yī)院的1250 份紅細(xì)胞輸注病例的臨床資料進(jìn)行整理和分析，分析臨床紅細(xì)胞輸注無效的影響因素。結(jié)果：1250份紅細(xì)胞輸注病例共輸血 2700 次，其中輸注無效有218次，輸注無效率為8.07%。輸血次數(shù)≥3次患者紅細(xì)胞輸注無效的發(fā)生率為23.57%，高于輸血次數(shù)低于3次的患者;血液病和惡性腫瘤患者紅細(xì)胞輸注無效的發(fā)生率為15.81%和13.89%，比其他疾病的患者高。結(jié)論：患者的疾病種類、輸血次數(shù)、年齡對輸血效果的影響較為顯著。在臨床工作中，采取針對性預(yù)防措施，可有效避免紅細(xì)胞輸注無效的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】紅細(xì)胞輸注;無效輸注;影響因素

【中圖分類號】R457【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1005-0019（2019）13-0-02

紅細(xì)胞輸注已成為一種重要的治療手段，并廣泛應(yīng)用于臨床。輸注紅細(xì)胞的主要目的是改善患者的缺氧狀態(tài)。有報道指出臨床紅細(xì)胞無效輸注約為14.10%[1]。對輸注紅細(xì)胞制品24h后復(fù)查患者的血紅蛋白，并與輸注紅細(xì)胞前進(jìn)行比較，在排除患者繼續(xù)失血、血液被稀釋等情況下，如果血紅蛋白沒有升高到預(yù)期值，應(yīng)視為輸注紅細(xì)胞的目的未達(dá)到，即紅細(xì)胞無效輸注。無效輸注不但浪費了我國寶貴的血液資源，而且可能延誤患者的治療。因此，紅細(xì)胞輸注無效應(yīng)予以重視。通過對我院2016年6月-2018年6月紅細(xì)胞輸注病例調(diào)查，評價紅細(xì)胞輸注效果，分析紅細(xì)胞無效輸注病例的原因，指導(dǎo)臨床合理用血。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性調(diào)查2016年6月～2018年6月我院輸血患者的病歷，共計1250份病歷，共輸注紅細(xì)胞2700次。

1.2 方法 所有入組的患者均為ABO及RH同型輸血。納入標(biāo)準(zhǔn)：1）輸注懸浮紅細(xì)胞≥2U;2）輸注前后24h查血紅蛋白，血紅蛋白未升高到預(yù)期值。Hb升高預(yù)期值：Hb（g/L）=供者Hb（g/L）×輸血量ml/患者血容量×90%。排除標(biāo)準(zhǔn)：1） 繼續(xù)失血者;2） 輸液>500 ml、體外循環(huán)、單采治療者;3） 輸血前發(fā)熱、感染的患者;4）溶血性輸血反應(yīng)者。

1.3 統(tǒng)計 采用SPSS11.0 軟件，計數(shù)數(shù)據(jù)的比較采用χ2檢驗，P <0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2016年6月-2018年6月我院紅細(xì)胞無效輸注在臨床各科室分布情況及紅細(xì)胞無效輸注與性別、年齡、輸血次數(shù)的關(guān)系，見表 1，2。

3 討論

通過對我院2016年6月-2018年6月紅細(xì)胞輸注無效的回顧性調(diào)查分析發(fā)現(xiàn)，紅細(xì)胞無效輸注在血液病和惡性腫瘤患者中發(fā)生率分別為：15.81%、13.89%，高于其他疾病，這與其他文獻(xiàn)的報道結(jié)果一致[2]。研究還發(fā)現(xiàn)輸血次數(shù)≥3 次的患者紅細(xì)胞輸注無效率（ 23.57% ） 明顯高于無既往輸血史或輸血次數(shù)為 1～2 次的患者輸注無效率（分別為3.25% ，6. 55% ）。其可能原因是紅細(xì)胞輸注無效主要與患者免疫因素有關(guān)，紅細(xì)胞有著完整的自我調(diào)控系統(tǒng)，能參與機體的多種免疫調(diào)節(jié)和免疫應(yīng)答，是機體免疫系統(tǒng)的一個重要組成部分[3]，多次輸血或有疾病引起自身紅細(xì)胞產(chǎn)生異常時都會影響機體的免疫系統(tǒng)，使機體處于致敏狀態(tài)，當(dāng)再次輸入紅細(xì)胞時，引起免疫應(yīng)答，導(dǎo)致紅細(xì)胞破壞，而這種破壞沒有產(chǎn)生明顯的臨床癥狀，只是造成了輸注無效。除此之外，紅細(xì)胞輸注無效還與感染發(fā)熱、肝脾腫大、非溶血性輸血反應(yīng)等非免疫性因素有關(guān)[4]。藥物因素如藥源性免疫性溶血、藥物氧化性溶血性貧血等也會導(dǎo)致紅細(xì)胞輸注療效不佳。還需注意的是，隨著紅細(xì)胞儲存時間的延長，會造成多種儲存損傷，如細(xì)胞膜損傷，氧化損傷，離子通道損傷等，均會增加紅細(xì)胞輸注無效的發(fā)生[5]。

本次研究發(fā)現(xiàn)我院紅細(xì)胞輸注無效率為8.4%，低于文獻(xiàn)的報道。其可能原因是輸血前患者不規(guī)則抗體篩查已在我院全面展開，對于存在不規(guī)則抗體的患者實施抗體鑒定，為其篩選抗體相應(yīng)抗原陰性的獻(xiàn)血者實施輸血，大大減少了不規(guī)則抗體導(dǎo)致的紅細(xì)胞輸注無效。另一原因是近年來交叉配血方法已由傳統(tǒng)的凝聚胺配血法轉(zhuǎn)換成微住凝膠配血法，微柱凝膠配血法具有靈敏度高、結(jié)果易判斷、重復(fù)性好等優(yōu)點，使配血結(jié)果更可靠，減少了抗體漏檢等情況的發(fā)生，從而提高了輸血的安全性和有效性。

故針對紅細(xì)胞輸注無效的原因，可采取以下對策提高紅細(xì)胞輸注效果：1）輸血前常規(guī)開展不規(guī)則抗體篩查，從而降低因不規(guī)則抗體導(dǎo)致的輸注無效;2）為避免遲發(fā)性輸血反應(yīng)，交叉配血標(biāo)本建議選擇24小時之內(nèi)的標(biāo)本，尤其是針對反復(fù)輸血與自身免疫性疾病的患者;3）嚴(yán)格掌握輸注紅細(xì)胞制品適應(yīng)證。除此之外，防范紅細(xì)胞輸注無效的措施還需進(jìn)一步研究探討，使患者得到有效的輸血治療，最大限度的有效利用寶貴稀缺的血液資源。

參考文獻(xiàn)

呂運來，贠中橋，蘭炯采，等.紅細(xì)胞輸注無效回顧性初探.中國輸血雜志，2007，20（ 3） ： 220-221..

曹廷卉，王廣杰. 紅細(xì)胞輸注的療效觀察與輸注無效的探討[J]. 中國輸血雜志，2015，（10）：1241-1243.

劉金菊. 紅細(xì)胞輸注無效的影響因素及對策[J]. 檢驗醫(yī)學(xué)與臨床，2012，（06）：698-699.

蔡娟，袁婷婷. 血液病患者紅細(xì)胞輸注效果的分析. 臨床輸血與檢驗，2014，16（ 4） ： 403-404.

Antonelou MH， Seghatchian J. Insights into red blood cell storage lesion： toward a new appreciation. Transfus Apher Sci. 2016 Dec;55（3）：292-301.