劉曉芬 趙清水 何瑩 葛萬剛

心血管病是嚴(yán)重危害人民健康和生命的疾病，具有高死亡率和高致殘率的特點，已成為我國最重要的公共衛(wèi)生問題[1]，我國隊列研究結(jié)果表明，缺血性心血管病(冠心病、缺血性卒中)發(fā)病風(fēng)險中，80%歸因于高血壓、吸煙、高膽固醇和糖尿病[2]。近30年來我國人群心血管病的危險因素及不健康生活方式普遍存在上升趨勢[3]，綜合分析掌握居民心血管病相關(guān)危險因素的暴露和聚集情況，預(yù)測未來發(fā)病風(fēng)險，有助于確定高危對象，針對性采取干預(yù)措施。國人缺血性心血管病發(fā)病危險的評估目前最常用的是2003年的國人缺血性心血管病(ICVD)十年發(fā)病危險評估[4]，中國心血管病預(yù)防指南(2017)給出了新的適合我國人群的缺血性心血管病10年發(fā)病風(fēng)險評估方案及評估工具[4]。現(xiàn)依據(jù)該評估方案對北京市房山區(qū)35歲及以上居民心血管病相關(guān)危險因素進行風(fēng)險評估。

1 資料與方法

1.1資料來源 數(shù)據(jù)資料來源于北京市房山區(qū)2017年開展的全區(qū)有代表性的成人慢性病及其危險因素監(jiān)測。采用多階段分層整群隨機抽樣方法，考慮性別、年齡因素，根據(jù)2014年房山區(qū)成人慢性病及其危險因素監(jiān)測報告糖尿病患病率12.9%，經(jīng)計算樣本量為4 820。此次調(diào)查共收集18～79歲成年人群有效問卷4 835份，有效率為99.8%，抽取≥35歲調(diào)查對象3 216人作為本研究對象。

1.2分析指標(biāo)及定義

1.2.1心血管病主要危險因素： 高血壓：收縮壓≥140 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kpa)和/或舒張壓≥90 mm Hg，或近兩周內(nèi)服用降壓藥物；肥胖：BMI≥28 kg/m2；糖尿?。嚎崭寡恰?.0 mmol/L或餐后血糖≥11.1 mmol/L，或自報曾經(jīng)被診斷為糖尿??；血脂異常，按照中國成人血脂異常防治指南(2016 年修訂版)：膽固醇(TC)≥6.2 mmol/L或低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)≥4.1 mmol/L或甘油三酯(TG)≥2.3 mmol/L或高密度脂蛋白(HDL-C)≤1.0 mmol/L；吸煙：調(diào)查時每天都吸煙的成人為每日吸煙人群。

1.2.210年動脈粥樣硬化性心血管病(ASCVD)風(fēng)險評估： 采用《中國心血管病預(yù)防指南(2017)》給出的適合我國人群的缺血性心血管病10年發(fā)病風(fēng)險評估方案及評估工具。在對個體進行風(fēng)險評估時，已被確診為ASCVD者(包括有癥狀的周圍動脈疾病)直接列為極高危人群。符合如下條件之一者直接列為高危人群：(1)糖尿病(年齡≥40歲)。(2)單個危險因素水平極高者，包括：①LDL-C≥4.9 mmol/L(190 mg/dL)或TC≥7.2 mmol/L(280 mg/dL)；②3級高血壓；③重度吸煙(≥30支/天)。符合上述條件的極高危和高危人群不需再按危險因素個數(shù)進行ASCVD風(fēng)險分層。對不具有以上情況的個體，按照動脈粥樣硬化性心血管病發(fā)病風(fēng)險評估流程圖進行評估。將LDL-C或TC水平和高血壓作為危險分層的重要參數(shù)，同時結(jié)合其他ASCVD危險因素的個數(shù)分成21種組合，并按照不同組合的ASCVD10年發(fā)病平均危險按<5%、5%～9%和≥10%分別定義為低危、中危和高危。對ASCVD的10年發(fā)病風(fēng)險為中危且年齡<55歲人群進行ASCVD終生(余生)風(fēng)險的評估，以識別中青年中ASCVD余生風(fēng)險為高危的個體。如果具有以下任意2個及以上危險因素者，其ASCVD余生風(fēng)險為高危：(1)收縮壓≥160 mmHg 或舒張壓≥100 mmHg；(2)非-HDL-C≥5.2 mmol/L(200 mg/dL)；(3)HDL-C<1.0 mmol/L(40 mg/dL)；(4)BMI≥28 kg/m2；(5)吸煙。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法 采用Excel 2010和SPSS 18.0軟件進行分析。使用Excel對數(shù)據(jù)進行整理和分析。標(biāo)化率計算按2010年全國人口普查年齡構(gòu)成進行調(diào)整，采用直接法計算。描述性資料使用百分率，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，計量資料比較采用t檢驗，多樣本均值比較采用方差分析。

2 結(jié)果

2.1心血管病主要危險因素

2.1.1人口學(xué)特征： 本研究共納入研究對象3 216人，男性1 612人(50.12%)，女性1 604人(49.88%)，男女比例接近1∶1。平均年齡(52.08±10.58)歲，男性女性年齡構(gòu)成相似。民族以漢族為主，占97.06%。文化程度：小學(xué)及以下13.99%，初中45.27%，高中23.04%，大專及以上學(xué)歷17.69%。職業(yè)以家務(wù)、其他勞動者和專業(yè)技術(shù)人員居多，占51.46%。

2.1.2危險因素暴露情況： 高血壓患病率為40.39%(標(biāo)化率37.27%)，男性高于女性，隨年齡增長高血壓患病率呈現(xiàn)明顯上升趨勢；血脂異常率為31.72%(標(biāo)化率31.32%)，不同性別和年齡組無明顯差異；糖尿病患病率為16.39%(標(biāo)化率14.88%)，男性高于女性，隨年齡增長患病率呈現(xiàn)明顯上升趨勢；吸煙率為23.88%(標(biāo)化率23.49%)，男性高于女性，不同年齡組差異有統(tǒng)計學(xué)意義；肥胖率為22.42%(標(biāo)化率22.61%)，不同性別和年齡組差異無統(tǒng)計學(xué)意義(表1)。

2.1.3危險因素水平： 收縮壓均值為128.58 mmHg，男性高于女性，隨年齡增長，收縮壓均值呈現(xiàn)明顯上升趨勢；舒張壓均值為81.06 mmHg，男性高于女性，不同年齡組舒張壓均值呈現(xiàn)明顯差異，55～59歲年齡組最高；總膽固醇均值為4.85 mmol/L，男性低于女性，隨年齡增長，總膽固醇均值呈現(xiàn)明顯上升趨勢；低密度脂蛋白膽固醇均值為2.8 mmol/L，男性2.77 mmol/L，女性為2.82 mmol/L，男性女性無明顯差異，隨年齡增長，低密度脂蛋白膽固醇均值呈現(xiàn)上升趨勢；高密度脂蛋白膽固醇均值為1.45 mmol/L，男性低于女性，不同年齡組差異無統(tǒng)計學(xué)意義；BMI均值為25.7 kg/m2，男性女性差異無統(tǒng)計學(xué)意義，不同年齡組差異無統(tǒng)計學(xué)意義(表2)。

表2 房山區(qū)35歲及以上居民心血管病相關(guān)危險因素水平

2.210年動脈粥樣硬化性心血管病(ASCVD)風(fēng)險評估 35歲及以上居民ASCVD10年發(fā)病風(fēng)險等級為極高危者占6.37%，男性明顯高于女性，隨年齡增長呈現(xiàn)上升趨勢，隨教育水平提高呈現(xiàn)下降趨勢；高危人群占21.33%，男性明顯高于女性，隨年齡增長呈現(xiàn)上升趨勢，隨教育水平提高呈現(xiàn)下降趨勢；中危人群占11.47%，無性別差異，隨年齡增長呈現(xiàn)上升趨勢，隨教育水平提高呈現(xiàn)下降趨勢；低危人群占60.82%，男性明顯低于女性，隨年齡增長呈現(xiàn)下降趨勢，隨教育水平提高呈現(xiàn)上升趨勢(表3)。

2.3ASCVD終生(余生)風(fēng)險的評估 對369位中危調(diào)查對象中低于55歲者共103人進行ASCVD終生(余生)風(fēng)險評估后顯示，高危人群48人(46.60%)。

3 討論

3.1研究結(jié)果顯示，房山區(qū)35歲及以上居民高血壓、糖尿病患病率均高于趙天明等[5]、王如慶等[6]對35歲及以上成人的調(diào)查結(jié)果；而血脂異常率低于王建等[7]對溫州市35歲及以上成人的血脂異常率；吸煙率低于2015年中國成人煙草調(diào)查中≥15歲人群的標(biāo)化吸煙率的結(jié)果[8]。肥胖率高于趙天明等[5]對中國北方農(nóng)村35歲及以上成人調(diào)查結(jié)果。對收縮壓、舒張壓、TC、LDL-C、HDL-C和BMI均值進行性別和年齡別比較，除BMI、LDL-C外，均呈現(xiàn)性別差異，血壓男性高于女性，TC、HDL-C男性低于女性。除BMI、HDL-C外，血壓、TC和LDL-C隨年齡增加呈現(xiàn)上升趨勢明顯。

3.2依據(jù)《中國心血管病預(yù)防指南(2017)》中提出了新的10年ASCVD風(fēng)險評估模型，對房山區(qū)35歲及以上居民ASCVD 10年發(fā)病風(fēng)險四個危險等級進行性別、年齡和教育程度三個維度的比較，極高危、高危和中危三個等級的構(gòu)成比均呈現(xiàn)隨年齡上升而逐步上升的趨勢，隨教育程度上升而呈現(xiàn)下降的趨勢，低危人群比例相反。男女性別比較顯示除中危外，均存在性別差異，極高危和高危男性高于女性，低危男性低于女性。與王如慶等[6]、張梅等[9]、邢麗麗等[10]研究結(jié)果基本一致，男性、高齡和低文化程度人群是心血管病防控的重點人群。本風(fēng)險評估方案增加了對中青年人群終生(余生)風(fēng)險的評估，彌補了10年風(fēng)險評估對該人群長期高風(fēng)險的低估[11]。

表3 房山區(qū)35歲以上居民ASCVD10年發(fā)病風(fēng)險等級分布

綜上所述，房山區(qū)35歲及以上居民心血管病危險因素暴露率和暴露水平較高，應(yīng)引起關(guān)注。主要危險因素中高血壓、糖尿病患病率和吸煙率男性均明顯高于女性，高血壓和糖尿病隨年齡增長上升趨勢明顯，吸煙存在明顯年齡組間差異，50～54歲組吸煙率最高。風(fēng)險評估高危和極高危人群比例達到了27.70%，以男性、較高年齡和低學(xué)歷為主。35-55歲中危調(diào)查對象中ASCVD終生(余生)風(fēng)險評估有46.60%為高危人群。建議應(yīng)面對重點人群采取有針對性的干預(yù)措施，以有效減緩或控制人群心血管病發(fā)病趨勢。