姜博 馬愛(ài)娟 方凱 董晶 祁琨 謝晨 周瀅 趙越 謝瑾 董忠 黃春

超重、肥胖是一種慢性代謝性疾病，是高血壓、糖尿病等多種慢性病的危險(xiǎn)因素[1]。根據(jù)全球疾病負(fù)擔(dān)(GBD2017)研究顯示，2017年世界范圍內(nèi)因高BMI(體重指數(shù))所致死亡數(shù)為472萬(wàn)，DALY(傷殘調(diào)整壽命年)為14 800萬(wàn)人年[2]?，F(xiàn)分析北京市18～65歲居民超重、肥胖的流行情況及其影響因素，為防控肥胖相關(guān)疾病提供參考。

1 對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象 數(shù)據(jù)來(lái)源于2014年北京市成人慢性病及危險(xiǎn)因素監(jiān)測(cè)，使用多階段分層整群方法，在全市16個(gè)區(qū)中180個(gè)社區(qū)調(diào)查18～79歲的北京市常住居民(過(guò)去一年內(nèi)在北京居住超過(guò)6個(gè)月)，共收集19 815名調(diào)查對(duì)象信息[3]。以其中18～65歲居民作為研究對(duì)象，剔除關(guān)鍵變量缺失及異常值后，納入有效樣本共17 635例。

1.2調(diào)查內(nèi)容 調(diào)查包括問(wèn)卷調(diào)查、身體測(cè)量及實(shí)驗(yàn)室檢查。調(diào)查通過(guò)北京市疾病預(yù)防控制中心倫理審查委員會(huì)審查(編號(hào)：2014第3號(hào))，所有調(diào)查對(duì)象均知情同意。

1.3指標(biāo)定義 根據(jù)《中國(guó)成人超重和肥胖癥預(yù)防控制指南》[1]，BMI<18.5 kg/m2為體重過(guò)低，18.5～24.0 kg/m2為正常，24.0～28.0 kg/m2為超重， BMI≥28.0 kg/m2為肥胖；吸煙按情況分為吸煙、已戒煙和從不吸煙；按過(guò)去12個(gè)月情況飲酒頻率分為至少每周一次、少于每周一次、不飲酒；豬肉、牛肉和禽肉分為每周攝入超過(guò)一次和一次及以下；水果和蔬菜分為每日攝入超過(guò)一次和一次及以下；飲食頻率分為一日三餐及以上、不足三餐；睡眠時(shí)間分為少于7 h、7～8 h、8 h以上。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。使用均數(shù)與標(biāo)準(zhǔn)差描述定量資料，頻數(shù)與構(gòu)成比描述定性資料；兩組等級(jí)資料單因素組間比較,使用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)，多組使用Kruskal-WallisH秩和檢驗(yàn)，使用多因素累積比數(shù)logistic回歸模型進(jìn)行影響因素分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1基本情況 調(diào)查對(duì)象平均年齡(41.80±11.89)歲， 平均BMI (24.95±3.92) kg/m2，男性8 335人(47.26%)，女性9 300人(52.74%)；城區(qū)10 366人(58.78%)，郊區(qū)7 269人(41.22%,表1)。

表1 研究對(duì)象基本情況

2.2不同特征人群超重肥胖情況 超重6 595人(37.40%)，肥胖3 499人(19.84%)，男性超重率(39.69%)與肥胖率(22.24%)均高于女性的35.34%與17.69%(Z=12.34,P<0.01)，不同年齡組超重、肥胖率均為50～65年齡組最高(χ2=872.56,P<0.01)，為44.69%與22.75%；不同吸煙情況超重、肥胖率均為戒煙者最高，為45.56%與26.13%(χ2=117.08,P<0.01)；不同睡眠時(shí)間者超重、肥胖率均為每日少于7 h者最高，為39.58%與22.81%(χ2=63.60,P<0.01)。

2.3影響因素分析結(jié)果 高年齡、男性(OR=1.51)、低學(xué)歷、郊區(qū)(OR=1.08)、戒煙(OR=1.27)、每周攝入禽肉一次及以下(OR=1.13)、睡眠每日少于7 h(OR=1.13)、每日飲食頻率不足3次(OR=1.13)者更易肥胖(表2)。

表2 多因素累積比數(shù)Logistic回歸結(jié)果

注：a代表對(duì)照組；ref為reference，表明自變量的對(duì)照選取。

3 討論

3.1分析顯示，北京市18～65歲成年居民超重、肥胖率均高于全國(guó)平均水平的32.4%與14.1%，不同性別、城郊也均高于全國(guó)平均水平[4]。高年齡、男性、低學(xué)歷是超重肥胖的危險(xiǎn)因素，與李方波等[5]、賀媛等[6]研究結(jié)果一致，郊區(qū)人群較城區(qū)人群易發(fā)生肥胖，可能由于隨著生活條件改善，飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生變化所致。戒煙者相對(duì)于吸煙者更易患超重或肥胖，Courtemanche等[7]、 Dare等[8]研究均有類似結(jié)果，吸煙可能影響食欲、味覺(jué)和新陳代謝等因素從而導(dǎo)致體重降低，而戒煙所導(dǎo)致的體重上升風(fēng)險(xiǎn)存在長(zhǎng)期效應(yīng)，提示在進(jìn)行戒煙干預(yù)的同時(shí)應(yīng)采用科學(xué)合理的方式控制體重增長(zhǎng)，而不應(yīng)因體重變化放棄戒煙。 Rouhani等[9]研究顯示紅肉的攝入直接與肥胖的發(fā)病相關(guān)，而禽肉攝入增加可間接減少紅肉攝入，從而降低患病風(fēng)險(xiǎn)。睡眠較少是肥胖的危險(xiǎn)因素，與Lawman等[10]研究結(jié)果一致，提示睡眠時(shí)間可作為超重肥胖的一項(xiàng)有效干預(yù)措施，但過(guò)長(zhǎng)時(shí)間睡眠可能增加其他疾病患病風(fēng)險(xiǎn)[11]。飲食頻率增加降低超重肥胖風(fēng)險(xiǎn)， House等[12]、 Aljuraiban等[13]研究結(jié)果一致，提示一日多餐規(guī)律飲食且提升每餐質(zhì)量，有助于控制體重。

3.2此次研究存在一定局限性，通過(guò)調(diào)查對(duì)象自報(bào)收集信息，存在回憶偏倚，調(diào)查員均經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)并考核合格，保證調(diào)查質(zhì)量。超重肥胖與食物攝入量關(guān)系更為直接，頻率僅間接反映食物攝入量的情況，而本研究以食用頻率為主，不能得到準(zhǔn)確的食物攝入量，因此估計(jì)食物對(duì)超重肥胖的影響存在偏倚。

綜上，北京市18～65歲居民超重、肥胖率高于全國(guó)平均水平，危險(xiǎn)因素分析結(jié)果提示，控制體重水平應(yīng)該保證睡眠時(shí)間、合理膳食，同時(shí)要針對(duì)不同特征人群加強(qiáng)宣傳教育，采取適宜的干預(yù)措施，提高防控效果。