李哲 孫燕 韓曉燕

隨著整體醫(yī)療水平的提高和人群期望壽命的增加，人口老齡化已經(jīng)成為全球的共同趨勢(shì)，而老年人跌倒也成為備受關(guān)注的公共衛(wèi)生的問題。老年人跌倒除導(dǎo)致創(chuàng)傷外，還會(huì)導(dǎo)致殘疾和死亡，給家庭和社會(huì)帶來沉重的負(fù)擔(dān)[1]。為了解北京市朝陽(yáng)區(qū)老年人跌倒流行現(xiàn)狀及其危險(xiǎn)因素，朝陽(yáng)區(qū)疾病預(yù)防控制中心于2014 年 8-10月組織實(shí)施了老年人跌倒現(xiàn)狀及危險(xiǎn)因素調(diào)查，為進(jìn)一步制定防治策略和干預(yù)措施提供科學(xué)依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象 納入標(biāo)準(zhǔn)：截止2014年8月1日，年滿60歲及以上者；2014年8月1日前在朝陽(yáng)區(qū)居住滿一年。 排除標(biāo)準(zhǔn):意識(shí)障礙或表述不清等無法配合調(diào)查者。

1.2研究方法

1.2.2調(diào)查方法: 調(diào)查方案經(jīng)朝陽(yáng)區(qū)疾控中心醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審查(編號(hào)：CYCDPCIRB-20140403-1)。由社區(qū)醫(yī)務(wù)人員擔(dān)任調(diào)查員，居委會(huì)人員協(xié)助組織調(diào)查，調(diào)查對(duì)象在簽署知情同意書后由調(diào)查員對(duì)其面對(duì)面詢問填寫調(diào)查表。

1.2.3調(diào)查內(nèi)容: 一般人口學(xué)信息；慢性病患病和個(gè)人行為習(xí)慣；跌倒發(fā)生的具體信息。

1.3相關(guān)定義 跌倒是指突發(fā)的、不自主的、非故意的體位改變，倒在地上或更低的平面上。按照國(guó)際疾病分類(ICD-10)，跌倒包括同一平面的跌倒、從一個(gè)平面至另一個(gè)平面的跌落[2]。跌倒史即調(diào)查時(shí)過去1年之內(nèi)即2013年8月-2014年8月發(fā)生的跌倒。

1.4質(zhì)量控制 參考《老年人跌倒干預(yù)技術(shù)指南》設(shè)計(jì)調(diào)查表。調(diào)查員上崗前進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)及考核；問卷由現(xiàn)場(chǎng)質(zhì)控員及時(shí)審核并提交區(qū)疾控中心進(jìn)行二次質(zhì)控。

2 結(jié)果

2.1基本情況 共調(diào)查4 130人，剔除跌倒等主要變量缺失后，有效樣本量為4 032人，有效率為 97.6 %；其中男性占40.8%，女性占59.2%；平均年齡(71.7±7.9)歲；初中及以上文化程度占67.3%(表1)。

2.2跌倒流行情況 有529人在過去一年內(nèi)發(fā)生過跌倒，跌倒發(fā)生率為13.1%，跌倒的主要年齡段為70～79歲，女性跌倒率高于男性。有421人提供了跌倒發(fā)生的具體信息：最易跌倒的時(shí)間為早飯到午飯期間(168人，39.9%)，跌倒的主要場(chǎng)所為家居環(huán)境(201人，47.7%)。致跌倒的主要個(gè)人原因?yàn)樽⒁饬Σ患?103人，24.5%)，主要環(huán)境原因有地面不平(70人，16.6%)、路滑(68人，16.2%)，仍有21.9%(92人)的老人不清楚致跌倒的環(huán)境原因。61.3%(258人)的老年人跌倒后可完全康復(fù)，造成嚴(yán)重傷害需要住院治療的占6.9%(29人)。

2.3跌倒的危險(xiǎn)因素 結(jié)果顯示：性別、年齡段、高血壓/體位性低血壓、心臟病、腦血管病、糖尿病、骨質(zhì)增生、骨質(zhì)疏松、關(guān)節(jié)炎、眩暈癥、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、老年癡呆、視力、聽力、軀體感覺下降、心情、曬太陽(yáng)、健康狀況、服用神經(jīng)松弛劑、是否采取過防跌倒措施、做家務(wù)、是否每周鍛煉三次及以上、鍛煉強(qiáng)度與跌倒有關(guān)(P<0.05)，以上因素OR值及95%CI依次為：0.532(0.393,0.965)、1.643(1.023,2.722)、1.453(1.101,1.910)、1.181(1.016,1.320)、1.695(1.071,2.652)、2.856(1.475,5.565)、1.825(1.067,3.262)、1.592(1.102,2.244)、1.453(1.101,1.955)、2.218(1.711,3.022)、3.095(2.343,4.116)、1.577(1.285,1.945)、1.319(1.101,1.724)、1.737(1.332,2.328)、4.839(1.312,14.237)、2.712(1.851,3.897)、1.544(1.059,2.138)、1.448(1.097,2.139)、3.689(1.78，8.156)、1.323(1.096,1.84)、2.161(1.313,3.496)、2.027(1.042,3.161)、1.646(1.096,2.868)。納入單因素分析的因素見表2。以過去一年是否跌倒為因變量(1=是，0=否)，以單因素分析有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素為自變量納入多因素分析，結(jié)果顯示男性是跌倒的保護(hù)因素，70～79歲、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、眩暈癥，服用神經(jīng)松弛劑，軀體感覺下降、心情一般和不佳是跌倒的危險(xiǎn)因素(P<0.05，表3)。

表1 跌倒人群特征分布

3 討論

3.1研究發(fā)現(xiàn)，朝陽(yáng)區(qū)老年人跌倒發(fā)生率與國(guó)內(nèi)meta分析及北京、上海、成都同類研究相比跌倒發(fā)生率相對(duì)較低[3-7]。上午是老年人主要活動(dòng)和服藥時(shí)段，一些藥物可通過影響人的神智、平衡而增加跌倒風(fēng)險(xiǎn)[8-10]，因此,早飯到午飯期間最易發(fā)生跌倒，應(yīng)特別注意預(yù)防這一時(shí)段跌倒；老人跌倒的地點(diǎn)主要為家居環(huán)境，這與2014年全國(guó)傷害檢測(cè)數(shù)據(jù)結(jié)果一致[11]，一方面是由于家中是老年人主要活動(dòng)地點(diǎn)，另一方面老年人家庭中常存在易被忽略的環(huán)境致跌因素，且很多老建筑、設(shè)施建造的時(shí)候并未考慮老年人的生理特點(diǎn)和使用習(xí)慣，例如較高的門檻、自然采光不足等，通過開展老年人家居環(huán)境危險(xiǎn)因素評(píng)估[12]，必要時(shí)從防跌倒的角度進(jìn)行硬件適老化改造，將會(huì)大大減少老人跌倒的發(fā)生[13]。

3.2多因素分析結(jié)果顯示,男性是老年人跌倒的保護(hù)因素，這與周白瑜等[5]調(diào)查結(jié)果一致，可能與女性絕經(jīng)后雌激素水平下降易導(dǎo)致骨質(zhì)疏松有關(guān)，提示老年女性群體需更注重跌倒預(yù)防。70～79歲、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、眩暈癥、服用神經(jīng)松弛劑，軀體感覺下降、心情不佳是致跌倒的危險(xiǎn)因素。老年人神經(jīng)系統(tǒng)病變及神經(jīng)松弛劑通過影響感覺輸入、降低軀體感覺和骨骼肌肉協(xié)調(diào)增加跌倒發(fā)生的可能[14，9]。站立位眩暈癥發(fā)作的老人會(huì)因難以保持平衡直接導(dǎo)致跌倒[15]，消極心理狀態(tài)則會(huì)削弱對(duì)自己或?qū)Νh(huán)境的注意力，影響步態(tài)平衡。因此，防跌倒工作除開展家居危險(xiǎn)因素排查，還應(yīng)重點(diǎn)干預(yù)有神經(jīng)系統(tǒng)疾病、眩暈癥的老人，尤其是老年女性，同時(shí)要關(guān)注老人的心理健康。

表2 變量賦值情況

表3 朝陽(yáng)區(qū)社區(qū)老年人跌倒多因素logistic回歸分析結(jié)果(前進(jìn)LR)